药学综合知识技能

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1、国家执业药师资格考试辅导习题集-药学综合知识与技能药学综合知识与技能药学综合知识与技能刘刘铮铮国家执业药师资格考试辅导习题集-药学综合知识与技能第一章第一章 药学服务与咨询药学服务与咨询重点难点重点难点：1.11.1 药学服务药学服务与咨询与咨询1.1.11.1.1 药学服务药学服务药学服务（Pharmaceutical Care，PC）是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责的服 务。 药学服务的目标 提高患者用药的安全性、有效性和经济性。 实现改善和提高人类生活质量的理想目标。 药学服务的基本要素要点 药学服务的基本要求是“与药物有关”的“服务”。 “服务”是以提供信息和知识的形式满足

2、公众与药物使用有关的某种特殊的需要。 “服务”是一个群体（药师）对另一个群体（患者）的关怀和责任。 药学服务： PC 的“服务“不同于一般的仅限于行为上的功能，是以提供信息和知识的形式进行。 PC 的“服务”具有很强的社会属性，涉及到全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊 患者、社区患者和家庭患者，监督他们在用药过程中的安全、有效、经济和适宜。 PC 的“与药物有关”的“服务”不仅是治疗性用药，还有预防性用药、保健性用药。 PC 是“以患者为中心”。1.1.21.1.2 从事药学服务应具备的素质从事药学服务应具备的素质从事药学服务的药师应具备较高的交流沟通能力、药历书写能力和一定的投诉应对能

3、力和技 巧。 （一）沟通的意义与技巧 1.沟通的意义 沟通可使患者获得有关用药的指导，使药师获取患者的信息和问题。沟通可通过药师问答解决 患者在用药过程中的问题。沟通可加强药师和患者的情感与联系，使药师“服务”更贴近患者。沟 通可提高公众对药师的认知度。 2.沟通的技巧 (1)认真聆听表达尊重和礼节、关注和重视。 (2)注意语言的表达多使用服务用语和通俗易懂的语言，使用短句子和开放式提问方式。 (3)注意非语言的运用如微笑、点头、目光接触、手势、体位等。 (4)注意掌握时间时间不宜过长，提供信息不宜过多。 (5)关注特殊人群如婴幼儿、老年人、少数民族、国外来宾等。 (二)药历的作用、主要内容和

4、格式 1.药历的作用 药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案。 2.药历的主要内容和格式 (1)国外模式 SOAP 模式：主诉(subjective)信息、体检(objective)信息、评价(assessment) 信息和提 出治疗方案(plan)。 TITRS 模式：主题(title)、诊疗介绍(introduction)、正文部分(test)、提出建议 (recommendation)和签字(signature)。 (2)国内推荐模式 基本情况：患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或 病区病床号、医疗保险和费用情况、生活习惯和联系方

5、式。 病历摘要：既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、主要实验室检查 数据、出院与转归。国家执业药师资格考试辅导习题集-药学综合知识与技能用药记录：药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、不良反应或 药品短缺品种记录。 用药评价：用药问题与指导、药学监护计划、药学干预内容、TDM 数据、对药物治疗的建设性 意见、结果评价。 (三)投诉和应对 1.投诉的类型： 服务态度与质量；药品数量；药品质量；退药；用药后发生严重不良反应；价格 异议。 2.患者投诉的处理： (1)选择合适的地点尽快将患者带离现场，到办公室或会议室等场所。 (2)选择合适的人员接待人须

6、有亲和力、善于沟通，并有一定的经验。一般投诉可由当事人 的主管或同事接待，复杂或严重问题应由店长、经理或科主任接待。 (3)接待时的举止行为要点尊重：是人类最需要满足的心理要求，可收到事半功倍的效 果。微笑：是含义深远的态势语言，可迅速拉近人与人之间的距离，化解患者的怨气。行为举 止：应大方、端庄，以取得患者的信任。特别提示：接待时应先请患者坐下，必要时倒上一杯 水。 (4)适当的方式和语言使患者能够换位思考，双方在共同基础上达到谅解。 (5)证据原则工作中保存有形的证据，如处方、清单、病历、药历、微机储存信息等，以应 对患者投诉。 1.21.2 药学服务的药学服务的内涵内涵 1.2.11.2

7、.1 药学服务的内容药学服务的内容 (一)药学服务的主要实施内容 (1)把医疗、药学、护理有机地结合，让医师、药师、护士协力，共同承担医疗责任。 (2)为患者和整个社会的国民健康教育服务。 (3)积极参与疾病的预防、治疗和保健。 (4)指导、帮助患者合理地使用药物。 (5)协助医护人员制定和实施药物治疗方案。 (6)定期对药物的使用和管理进行科学评估。 (二)药学服务的具体工作 (1)处方调剂由“操作经验服务型”转向“药学知识技术服务型”。 直接面向患者，指 导、帮助患者合理地使用药物。是联系、沟通医药患的重要纽带。 (2)参与临床药物治疗以疾病为纲，将医疗、药学、护理有机地结合，与医师。护士

8、协力制 定和实施合理的药物治疗方案。 (3)治疗药物监测是药师参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径。 (4)药物利用研究和评价重点研究药物引起的医药、社会、经济后果以及药物和非药物因素 对药物利用的影响。 (5)药物不良反应监测和报告及时发现、正确认识不良反应，起到“预警“作用。 (6)药物信息服务做好药学服务的关键，藉此可促进医药护合作，保证患者用药安全、有效、经 济。 (7)参与健康教育通过咨询、讲座与提供科普教育材料宣传合理用药的基本知识。1.2.21.2.2 药学服务的对象药学服务的对象(一)药学服务的对象 广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者药品工作者和健康人群。

9、 (二)药学服务的重要人群 (1)用药周期长的慢性病患者或需长期甚至终生用药者。 (2)患有多种疾病，病情和用药复杂，需同时合并应用多种药品者。 (3)特殊人群如特殊体质、肝肾功能不全、血液透析、过敏体质者，小儿、老年人、妊娠及哺 乳妇女等。 (4)用药效果不佳、需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者。 (5)用药后易出现明显不良反应者。国家执业药师资格考试辅导习题集-药学综合知识与技能(6)应用特殊的剂型或给药途径，药物治疗窗窄，需做监测者。1.2.31.2.3 药学服务的效果药学服务的效果(一)药学服务的治疗学效果 (1)改善病情或症状如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。

10、(2)减少和降低发病率、复发率、并发症或死亡率。 (3)缩短住院时问，减少急诊次数和住院次数。 (二) 药学服务的安全性效果 (1)提高治疗依从性，帮助患者按时、按量和按疗程使用药物。 (2)指导药品的正确使用方法。 (3)预防药品不良反应的发生，减少药源性疾病的发生率。 (三)药学服务的经济学效果 (1)节约治疗费用，提高治疗效益费用比值，减少医药资源的浪费 (2)帮助提高公众的健康意识，普及康复的方法。1.31.3 用药咨询用药咨询需要用药咨询的对象主要是患者、医师、护士和广大公众。 (一)患者用药咨询 1.咨询内容(1)药品名称包括通用名、商品名、别名。(2)适应证药品适应证是否与患者病

11、情相对应。(3)用药方法口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示： 栓剂、滴眼剂 和气雾剂等外用剂型的正确使用方法； 缓释制剂、控释制剂与肠溶制剂等特殊剂型的用法； 如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。 (4)剂量首次剂量、维持剂量以及每日用药次数、间隔与疗程。(5)服药后预计效果起效时间、维持时间及疗效。(6)其他药品不良反应与药物相互作用；替代药物或其他疗法；药品的鉴定辨识、贮 存和有效期；药品价格及是否为医疗保险报销品种。 2.药师在特殊情况下需要对患者用药提示 (1)患者同时使用 2 种或 2 种以上含有同一成分的药品或合并用药较多时。 (2)患者用药后出现不良反应时或既往

12、有不良反应史。(3)患者依从性不好或认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。(4)因病情需要，处方中配药超过规定剂量或超越说明书范围的适应证或使用剂量(医师双签 字)；处方中用法用量与说明书不一致或非药品说明书中指示的用法、用量、适应证。 (5)患者正在使用的药物有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌，应第一时问联系该医 师)。(6)需要进行 TDM 的患者。(7)患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应或药品说明书有修改。(8)使用麻醉药品、精神药品、抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药与抗精神病药等药物的 患者。 (9)一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大。 （10)使用需特殊贮存条件的药品或

13、临近有效期药品时，或药品被重新分装、而包装的标识物不 清晰时。 (二)医师用药咨询内容新药信息；合理用药信息；治疗药物监测；不良反应；禁忌 证。 (三)护士用药咨询内容 药品剂量、用法；注射剂配制溶媒、浓度；输液滴注速度；输液 中药物稳定性；输液中药物配伍理化性质变化与配伍禁忌。 (四)公众用药咨询内容 减肥；补钙；补充营养素；自我保健。国家执业药师资格考试辅导习题集-药学综合知识与技能第二章第二章 处方调剂处方调剂重点难点重点难点：2.12.1 处方的性质处方的性质、分类和分类和书写书写2.12.1.1.1 处方的性质和分类处方的性质和分类(一)处方的性质：处方具有法律性、技术性和经济性。

14、(1)法律性医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；药师具有审核、调配处方 权，但无诊断和开具处方权；因开具处方或调配处方造成医疗差错或事故，医师和药师分别负有 相应的法律责任。 (2)技术性 开具处方或调配处方者必须由经资格认定的医药卫生技术人员担任；医师对患 者作出明确的诊断后，在安全、有效、经济的原则下开具处方；药师对处方进行审核，并按医师 处方准确、快速调配，发给患者使用。 (3)经济性 处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据； 处方是患者在治疗 疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。 (二)处方的分类：按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方。 (1)法定处

15、方：主要指中国药典、国家食品药品监督管理局局颁布标准收载的处方具有法律约束 力。(2)医师处方: 是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。 协定处方：是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处 方；适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。 每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。2.1.22.1.2 处方书写处方书写(一)处方书写的要求 处方由处方前记、处方正文、处方后记三部分组成。 1.处方前记 (1)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 (2)患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要

16、时要注明体重。 (3)除特殊情况外，应当注明临床诊断。 (4)每张处方限于一名患者的用药。 2.处方正文(1)药品类别西药和中成药可以分别开具处方，也可开具一张处方；每一种药品另起一 行，每张处方不得超过 5 种药品。 中药饮片单独开具处方，按照“君、臣、佐、使”的顺序排 列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应 当在药品名称之前写明。(2)药品名称使用规范的中文名称，没有中文名称的使用规范的英文名称。医疗机构或 医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。 (3)药品用法用量书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规 范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”