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1、多胎妊娠什么是多胎妊娠 一次妊娠同时有2个或2个以上的胎儿 双胎妊娠 三胎妊娠 四胎妊娠 东亚和我国的发生率比白种人低2双胎妊娠3分类单卵双胎单卵双胎 一个受精卵 在不同的时期分裂 基因、性别、血型相同 容貌相似双卵双胎双卵双胎 一次排卵周期 同时有2个卵子发育成熟并 受精 独立的胎盘、羊膜囊 胎盘可以融合，但血液循环 不相通，血型可以不同4单卵双胎构成形式构成形式分裂时间分裂时间特点特点间隔间隔胎盘胎盘比例比例双绒毛膜 双羊膜桑椹胚期独立胎儿、胚囊、胎盘绒毛膜2 羊膜221836%单绒毛膜 双羊膜晚期囊胚期独立胎儿、羊膜囊， 一层绒毛膜绒毛膜1 羊膜2170%单绒毛膜 单羊膜受精后913d独
2、立胎儿，位于同一羊膜囊无11%连体双胎受精13d以后连体，单绒毛膜， 单羊膜，单胎盘无1罕见5插入图片67妈妈妈妈宝宝宝宝特殊特殊8母体并发症羊水过多羊水过多子痫前期子痫前期- -子痫子痫贫血贫血流产流产妊娠剧吐妊娠剧吐胎位异常胎位异常胎盘早剥胎盘早剥前置胎盘前置胎盘产后出血产后出血宫缩乏力宫缩乏力胎膜早破胎膜早破产褥感染产褥感染妊娠期胎内胆汁淤积症妊娠期胎内胆汁淤积症9围生儿并发症早产早产胎位异常胎位异常生长受限生长受限脐带脱垂脐带脱垂畸形畸形胎头交锁胎头交锁胎头嵌顿胎头嵌顿10特有并发症双胎输血综合征不一致双胎一胎死亡连体双胎11双胎输血综合征 发生于单卵双胎 胎盘间存在血管吻合，其中深部
3、绒毛组织的动静脉吻合因某种原因打破 平衡，吻合的对流量不相等时，会形成单向分流 供血儿：贫血、生长受限 受血儿：血量过多、水肿、红细胞增多症12供血儿： 胎盘、皮肤苍白 羊水少 低体重受血儿： 多血貌 羊水多 可发生高胆红素血 症和核黄疸死于营养缺乏死于充血性心力 衰竭越早预后越差 死亡率可达70%短期而快速的TTTS，体重和羊水可以无差别13不一致双胎 出生体重差别25% 原因：单绒毛膜：一般认为是TTTS双绒毛膜：不清楚（胎盘大小、位置、形状） 越早，越糟14一胎死亡 原因： TTTS、脐带相互缠绕、其他不明原因（大多数） 发生于妊娠早中期时，死亡胎儿可形成纸样儿 死亡胎儿：血压降为0 存
4、活胎儿：血液有时极快流向死亡胎儿，大脑缺血，甚至 白质坏死纸样儿纸样儿15一则新闻一则新闻16连体双胎17诊断双胎妊娠的诊断TTTS的诊断不一致双胎的诊断18双胎妊娠的诊断 双胎家族史 应用促排卵药物或辅助生殖技术妊娠史病史 早孕反应重 12w后多普勒胎心仪听到2个胎心音，速率相差10次/min以上，间隔无音区 子宫大于同孕周单胎妊娠，晚期扪及多个小肢体或两个较小胎头 妊娠晚期出现呼吸困难、下肢静脉曲张、浮肿、痔等压迫症状临床 表现 5w：两个胎囊 78w：两个心血管搏动B超19TTTS的诊断出生前诊断（B超）同性别，大小 不同大胎儿羊水过 多，小胎儿羊 水过少两个脐带的直 径或血管数不 同同
5、一胎盘，各 自胎盘区的回 声不同一胎儿水肿20TTTS的诊断出生后诊断同性别新生儿 体重相差 20%两新生儿血红 蛋白相差 50g/L一新生儿呈贫 血貌且生长受 限，另一个成 充血貌单绒毛膜的胎 盘牛乳试验可见 胎盘间血管吻 合21不一致双胎的诊断出生前诊断 腹围相差20mm 双顶径相差5mm 小胎儿双顶径低 于平均值2个标准 差以下 头围相差5% 推算胎儿体重相 差25%出生后诊断 新生儿体重相差 25%22鉴别诊断单胎妊娠合并羊水过多巨大儿妊娠合并 子宫肌瘤妊娠合并 卵巢囊肿23妊娠期分娩期特殊合并症处 理24妊娠期 增加产检次数 保证营养，补充铁剂和钙剂，预防贫血和高血压 30w后：多卧
6、床休息 34w前发生先兆早产：入院查胎儿纤维连结蛋白，阳性者使用宫缩抑制剂 终止妊娠： 合并急性羊水过多，无法忍受 发生严重并发症 胎儿严重畸形，知情同意 足月未临产25分娩期产程胎位胎心要注意26分娩期 宫缩乏力或产程延长：缩宫素 第一胎儿娩出后：立即夹紧胎盘侧脐带，同时进行阴道检查，了解第二 胎的先露位 助手在腹部保持第二胎纵产位，监听胎心，注意阴道流血 等待15min仍无宫缩，可人工破膜并静滴缩宫素 第二胎前肩娩出后，肌注缩宫素，静注麦角新碱防治产后出血 两胎儿完全娩出后，腹部置沙袋，防止腹压骤降引起休克防止第二胎失血通常20min第二胎娩出，30min以内安全27 臀-头位时，第一胎娩
7、出时在腹部上推第二胎，防止交锁 若交锁，上推第二胎头，两头松动后，将第一胎头回转90180后再 牵引 第一胎已死，可行断头术，娩出第二胎后再取第一胎头28剖宫产指征与时机 头-头位：胎头嵌顿；第二胎臀牵引术分娩时分娩困难 头-臀位：预计第二胎大于第一胎，可能出头困难 第一胎肩先露 臀-头位：预计第一胎大，出头困难；预计胎头交锁或宫颈条件不良而第 一胎过小 26孕周以上的连体双胎 任何一胎儿发生胎儿窘迫、脐带脱垂，不能立即以产钳术或臀牵引术安 全娩出时 第一胎儿娩出后，发生先兆子宫破裂或宫颈痉挛 重度子痫前期、子痫、前置胎盘、 胎盘早剥、胎膜早破、继发宫缩乏力 且处理无效29特殊合并症 增加产检次数 治疗尚无定式 TTTS羊水过多，可穿刺放水 严重TTTS可胎儿镜下激光烧灼阻断胎盘表面交通血管30 一胎儿濒临死亡，若另一胎儿胎肺成熟，首选分娩 一胎于妊娠中期死亡，可用小剂量肝素抗凝，胎儿支持疗法，期待胎儿 成熟 注意单绒毛膜双胎生存儿可能发生脑损伤和死亡31预后 体能和运动的发育可能比单胎差 神经和智能发育多无差异32Thanks33
