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1、北京理工大学珠海学院会计与金融学院暑期社会实践报告实践主题：河南省新型农村合作医疗制度推进实施情况调查实践地点：河南省鹿邑县人民医院指导老师：XXX成 员：田 XX二一三年八月河南省新型农村合作医疗制度推进实施情况调查报告河南省新型农村合作医疗制度推进实施情况调查报告随着改革的深入，虽然农村经济发展迅速蛋城乡差距还是在逐步加大，广大 农村仍然存在着看不起病的问题，因病致贫、因病返贫的问题一直困扰着广大农 民，民间有句俗话：辛辛苦苦二十年，一并回到解放前。说的就是农村看病难， 贵。新型农村合作医疗的出现有效地解决了种情况。新农合是由政府组织、引导、 支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，
2、以大病统筹为主的农民医疗 互助共济制度。2003 年 国务院下发了关于建立农村合作医疗制度意见的通知， 是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济 社会协调发展的重大举措，河南的农村人口居全国首位，如何加快我省新型农村 合作医疗制度建设的步伐，对于解决“三农”问题、更好地促进农村经济的发展、 提高农民的健康水平、维护社会稳定、实现全面建设小康社会的目标具有十分深 远的意义。（一）新型农村合作医疗运行情况河南省新型农村合作医疗试点工作于 2003 年 9 月顺利启动。25 个试点县 (市)2003 年底参合率 78.1%,筹资 32083.7 万元，2012 年，河南
3、新型农村合作医 疗试点县（市）由 65 个扩大到 126 个，覆盖了近 94%的农村人口。从 2003 年起， 河南省以开展新型农村合作医疗试点工作为契机，不断加大对农村卫生的投入力 度，共投资 5.8 亿元建设全面改造乡镇卫生院，初步建成了“乡院、村所加医保” 的农村卫生服务体系，有效缓解了农民因病致贫、因病返贫问题。（二）新型农村合作医疗在实施中存在的问题1.报销难，报销规定繁杂，透明度差。农民报销手续比较繁琐。目前农村合作医疗多数没有专职工作人员负责农民 报销，有的地方没有农民合作医疗办公室，乡镇多数由卫生院分管院长或医生 “代劳” ，常常影响农民及时报销。有时跑几十里路到镇医院去报销，
4、连去三五趟 找不到人的事常有。因此，农民盼望在每个乡镇能有专职管理人员负责报销问题。2.定点医院比较少，定点医院收费高，乱收费国家政策规定，参加合作医疗的农民必须到指定的医院看病才能报销。指定 的医院多数在中心镇卫生院。农民有时头痛脑热，家门口医院如果不是指定医院， 就要舍近求远到别的乡镇卫生院去看病，非常不方便。定点医院收费高，农民利 益受损。目前无论是营利还是非营利医疗机构都是按市场经济规律经营。目前南 通市大部分乡镇医院经过改制，作为新型农村合作医疗的定点机构，也有在合作 医疗制度中受益的期望。而定点医院是新型合作医疗制度实施第一线的部位，它 的服务好坏和收费高低至关农民切身利益。据调查
5、，有 44%的农户看病首选村卫生 室，33.3%的农户首选乡镇卫生院，13.6%的 农户首选私人诊所，首选这些地方看 病的主要原因是离家近、价格低，只有 4.93%的农户认为首选这些地方看病是定点医疗单位。据调查目前定点医院收费普遍较高，与新型农村合作医疗所能获得的 补偿相比微不足道。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在乡村医生那只 花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病 人作各种检查，什么心电图、B 超和各种化验，小病大看现象时有发生。3.农村合作医疗保障水平参差不齐农村新型合作医疗资金主要来源于农民个人掏腰包及省、市、县级政府投入。 而经济发达地区，政府
6、投入的比例较高，农民生病后自己掏腰包的比例较少。而 经济欠发达的地区，资金总“盘子”比较小，农民看病报销的数额较少且不够透 明。有关医院承诺能报销 60%左右，但实际上做不到。还有外出打工人员享受极不 方便。河南省是农村劳动力输出大省，农民外出经商务工的人员较多。一些县 （市）对外出农户就医政策缺乏灵活性，外出农民一旦患病，需要回本地定点医 疗机构接受治疗才可能报销医疗费用，或者在外地治疗后回来报销只能报 60%甚至 更低。农民参加新型合作医疗本来报销比例就很低，外出人员交了同样的钱却不 能全部享受到补偿带来的好处，当然心有不甘，同时外出人员青壮年居多，身体 好，当然也就不想参加合作医疗了。报
7、销比例低，一定程度上影响了农民参加合 作医疗的积极性。4.医疗救助制度不健全新型农村合作医疗由卫生部门组织实施，由于实施部门不同，二项资金的使 用尚未得到有机结合。首先是新型农村合作医疗住院补偿基金由于筹资水平较低， 只能解决常见病、多发病住院产生的部分费用，因大病住院所产生的高额医疗费 用，给予的补偿只能是杯水车薪，尚需获得更多的经济支持。其二是大病医疗救 助的补助机制与标准及管理体制尚不完善，特别是对住院产生的费用用是否合理、 是否需要给予救助难以界定，特别是对医疗机构的诊疗过程无法及时介入监督与 检查，医疗机构可能出现对救助病人乱检查、滥用药、多收费的情况，致使资金 使用不尽如人意，救助
8、的随意性较大，有时出现需救助的没有得到救助、不必要 救助的给予了救助的情况。此外，农村合作医疗政策规定，一年一保，中途不接 收新成员。因此，在医疗资金缴费期限后出生的婴儿，就不能参加合作医疗，而 婴儿出生的第一年患大病的几率是较高的，却不能得到大病医疗的保障。农民还 盼望合作医疗网最好能跟城市大医院联网。农民生大病转院到市或省大医院治疗 时，由于城乡医院不联网，很多信息不能共享，参加合作医疗的农民必须带现金 交易，既麻烦又不安全，出院回家后再到当地去审核报销，有时要等半年之久。 农民们迫切希望有关部门能解决好以上问题，期望合作医疗办得更见成效。讨论与建议为使新农合这项惠及群众的实事更具生命力，
9、真正使农民的健康得到有效保 障，应结合我省实际情况，宜采取以下措施： （一）加快新型农村合作医疗制度法制建设，为其健康发展提供强有力的保障， 没有规矩不能成方圆，只有公正严明的法律才可以使新农合这惠民工程更加具 有生命力。有了相关的法律法规后，各地再根据当地农村经济社会发展的实际情况，制定相应的新型农村合作医疗具体的操作办法和实施细则，以更好地推 动当地新型农村合作医疗制度的开展。 （二）尽快建立和完善农村医疗救助制度，农村医疗救助制度是农村医疗保障体 系的重要组成部分。目前，我省农村有较多的贫困人口和五保户家庭，对于这 些低收人群体，应实行农村医疗救助制度，资助他们参加农村合作医疗或对其 大
10、病及大额医疗费用给予补助，以解决这部分低收入人群的医疗负担问题。因 此，必须尽快建立和完善农村医疗救助制度。医疗救助的对象应包括农村低收 入的患病人群，具体应包括：一是贫困户或享受最低生活保障待遇的家庭；二 是五保户；三是因患病等不可控制因素造成返贫的家庭。医疗救助的形式应采 取资助他们参加当地组织的新型农村合作医疗制度；一些贫困户的家人患病按 有关规定报销了部分医药费用后，经济上仍然有困难的还应给予医疗费用补助； 在没有实施新型农村医疗制度的地区，应直接给予救助对象一定数额的医疗补 助费用。 （三）加强对定点服务机构的管理，有效控制医疗费用不合理增长。健全完善定 点医疗机构准入和退出制度，不断规范医疗机构行为，严格控制控制平均住院 费用、平均门诊费用的上涨幅度。认真落实“四公示” 、 “五合理”制度，在醒 目位置公示服务项目收费标准、公示药品价格、公示参合农民医疗费用补偿情 况，公示监督举报电话。做到“合理检查、合理诊断、合理治疗、合理用药、 合理收费” 。
