病理学第3课时

《病理学第3课时》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学第3课时（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第三第三单元单元 炎症炎症 【大纲大纲要求要求】 1概述 （1）定义 （2）原因 （3）炎症的基本病理变化 （4）炎症的局部表现和全身反应 （5）炎症的结局 2急性炎症 （1）渗出 （2）炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概 念和主要作用 （3）急性炎症的类型和病理变化 3慢性炎症 （1）一般慢性炎症的病理变化和特点 （2）慢性肉芽肿性炎的概念、病因和病变特点 【题量预测题量预测】 23 题 【知识回顾知识回顾】 1、 概述概述 （1）炎症的定义炎症的定义：是具有血管系统血管系统的活体的活体组织对损伤因子所发生的一 种防御防御反应。血管反应血管反应是炎症过程的中心环节是炎症过程的中心环节。

2、（2）原因原因 物理性因子 化学性因子 生物性因子：最常见最常见 坏死组织 变态反应或异常免疫反应 （3）炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化 炎症的基本病理基本病理变化包括变质变质（alteration） 、渗出渗出（exudation）和 增生增生（proliferation） 。 变质：炎症局部组织发生的变性和坏死变性和坏死。 局部形态学变化： 实质细胞：细胞水肿；脂肪变性、细胞凝固性坏死，液化性坏死 间质细胞：粘液变性和纤维素样变性 致炎因子的直接损伤 血液循环障碍：加重炎症过程，加重组织细胞损伤 炎症反应产物 渗出：炎症局部组织血管内的液体、纤维蛋白原等蛋白质和各种 炎症细胞，通过血

3、管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的 过程。渗出是炎症最具特征性的变化渗出是炎症最具特征性的变化。 增生：包括实质细胞实质细胞（如鼻粘膜上皮细胞和腺体细胞）和间质细间质细 胞胞（巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞）的增生。意义在于 防御和修复。 （4）为 2009 年 版新加入。 从题量统计上看出 来两年多两年少这 样排的，所以前三 年 都很少 的情 况 下，今年又改了很 多大纲，估计会出 得多一些 （4）炎症的局部表现与全身反应炎症的局部表现与全身反应 局部表现局部表现：红肿热痛和功能障碍 全身反应全身反应：炎症的全身急性期反应包括发热、慢波睡眠增加、演示、 肌肉蛋白降解加速、补体和凝血

4、因子合成增多，以及末梢血白细胞数 目的改变。 （5）炎症的结局炎症的结局 痊愈 完全愈复 不完全愈复 迁延为慢性炎症 蔓延扩散 局部蔓延 淋巴道蔓延 血行蔓延： 菌血症（becteremia） ；细菌从局部病灶入血，并从血中查到 细菌。 毒血症 （toxemia） ； 细菌毒素吸收入血， 机体有明显中毒症状。 败血症（septicemia） ；致病力强的细菌入血后，在大量繁殖的 同时产生毒素，机体有明显中毒症状。 脓毒败血症（pyemia） ：化脓性细菌引起的败血症。 真题演练真题演练 【2004 年】关于炎症，正确的是 A.炎症反应均对机体有利 B.任何机体均可发生炎症 C.炎症是一种防御反

5、应 D.损伤必然导致炎症 E.炎症是活体组织的损伤反应 【答案】C 【精析与避错】炎症是一种防御反应 2 急性炎症急性炎症 （1）渗出渗出 渗出：炎症局部组织血管内的液体、纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症 细胞，通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程。渗 出是炎症最具特征性的变化。 渗出的三大特点：血管的半径和血流发生变化、微血管的通透性改变 血浆蛋白和白细胞渗出、渗出的白细胞聚集在受伤的组织中。 （2）炎症细胞的种类和主要功能炎症细胞的种类和主要功能 在炎症的不同阶段又出的白细胞的种类有所不同。 早期中性粒细胞首先游出，2448 小时则以单核细胞侵润为主。 炎症细胞的作用： 吞噬作用

6、吞噬作用：主要为中性粒细胞和巨噬细胞中性粒细胞和巨噬细胞，游出病抵达炎症灶后， 吞噬病原体和组织碎片。巨噬细胞即是来自于血液的单核细胞。 吞噬过程包括：识别和附着、吞入、杀伤和降解。在识别和附着有菌无毒 有菌有毒 细菌入血产生毒 素 化脓性细菌败血 症 致炎因子不同，渗 出白细胞也不同。 病毒感染以淋巴细 胞侵润为主，过敏 反应和寄生虫病以 嗜酸粒细胞为主 过程中可以起到调理素作用的物质：免疫球蛋白 IgG 的 Fc 段，补 体 C3b 及其稳定性 C3bi，集结素可以降低细菌毒性的蛋白；嗜酸 性粒细胞颗粒中的特异性乳铁蛋白和存在于嗜酸性粒细胞中的主 要碱性蛋白。 免疫作用免疫作用：主要为单核

7、细胞单核细胞、淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞。抗原进入机体 后，巨噬细胞将其吞噬处理，再把抗原呈递给 T 和 B 细胞，免疫 活化的淋巴细胞分别产生淋巴因子或抗体，发挥着杀伤病原微生 物的作用。 组织损伤作用组织损伤作用：白细胞在化学趋化、激活和吞噬过程中不仅可向 吞噬溶酶体内释放产物，而且还可将产物释放到细胞外间质中， 这些产物可杀伤病原体，也可引起内皮细胞和组织损伤，家中原 始致炎因子的损伤作用。 （3）炎症介质的种类和主要作用炎症介质的种类和主要作用 炎症介质炎症介质的种类的种类： 细胞释放的炎症介质：血管活性胺（组胺和 5-羟色胺） 、花生四烯酸代 谢产物（前列腺素、白细胞三烯、血栓

8、素） 、白细胞产物（氧自由基、 溶酶体酶） 、细胞因子和化学因子、血小板激活因子、NO 及神经肽。 体液中的炎症介质：激肽系统（缓激肽） 、补体系统（C3a、C5a） 、凝 血系统（凝血因子、凝血酶） 、纤溶系统。 主要作用主要作用： 血管扩张血管扩张：组胺、5-HT、缓激肽等 血管通透性升高血管通透性升高：组胺、5-HT、缓激肽、补体、多种白细胞三烯、血 小板活化因子、活性氧代谢物质、P 物质 趋化作用趋化作用：补体、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因 子、IL-1、TNF 发热发热：细胞因子、PG 疼痛疼痛：PGE2、缓激肽 组织损伤组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、NO （4）

9、急性炎症的类型及其病理变化急性炎症的类型及其病理变化 依据渗出物主要成分的不同可以将急性炎症分为浆液性炎、纤维素性 炎、化脓性炎和出血性炎。 浆液性炎浆液性炎 病理变化病理变化：来自血清或者间皮细胞的稀薄的液体渗出，主要成分为白 蛋白，含有少量中性粒细胞、纤维蛋白。 发生部位发生部位：粘膜浆液性卡他性炎 浆膜体腔积液 疏松结缔组织局部炎性水肿 风湿性关节炎：关节腔积液浆液性炎 纤维素性炎纤维素性炎 病理变化病理变化：损伤较严重。血管通透性较大，纤维蛋白渗出为主，为红 染的交织的网状、条状或颗粒状，如被蛋白溶解酶分解则被吸收，如 不被分解，纤维素发生机化形成斑痕。 发生部位发生部位：粘膜假膜性炎

10、细菌性痢疾、白喉 浆膜如“绒毛心” 各种炎症的病理变 化及部位是重点 肺组织见于大叶性肺炎 化脓性炎化脓性炎 病理变化病理变化：以中性粒细胞渗出为主，有不同程度的组织坏死和脓液形 成，脓液含有脓细胞、坏死的细胞、细菌、浆液。 发生部位发生部位：粘膜脓性卡他性炎 浆膜、胆囊、输卵管脓液积存积脓 皮肤、肌肉、阑尾等疏松结缔组织蜂窝织炎 皮下或内脏金葡等细菌引起局限性化脓性炎脓肿 出血性炎出血性炎 病理变化病理变化：血管损伤严重，渗出物中含有大量白细胞。 发生发生：常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫。 真题演练真题演练 【2005 年】蜂窝织炎是指 A.发生于皮下组织及阑尾的炎症 B.一种弥漫性

11、化脓性炎症 C.以淋巴细胞渗出为主的炎症 D.由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症 E.没有明显坏死的渗出性炎症 【答案】B 【精析与避错】蜂窝织炎是指一种弥漫性化脓性炎症 【2000 年】急性炎症时组织变红的主要原因是 A 组织间隙水肿 B 炎症灶内炎细胞浸润 C 炎症灶内血栓形成 D 肉芽组织增生 E 血管扩张，血流加快 【答案】E 【精析与避错】本试题考核的知识点是炎症的外部表现。急性炎症时 组织变红的主要原因是血管扩张、血流加快，其余诸因素均不会使局 部组织变红。 【2004 年】寄生虫感染时，浸润的炎症细胞主要是 A.嗜中性粒细胞 B.单核细胞 C.淋巴细胞 D.嗜酸性粒细胞 E.浆细

12、胞 【答案】D 【精析与避错】寄生虫感染时，浸润的炎症细胞主要是嗜酸性粒细胞【2000 年】假(伪)膜性炎的渗出物主要为 A 单核细胞、淋巴细胞和坏死组织 B 纤维素、中性粒细胞和坏死组织 约21的考生认为 组织变红的原因是 炎症细胞浸润，炎 症细胞浸润可使局 部肿胀，但不会使 局部变红。 过敏反应也是嗜酸 性粒细胞 C 纤维素、浆细胞和中性粒细胞 D 淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞 E 粘液、中性粒细胞和浆细胞 【答案】B 【精析与避错】这是一道考核渗出性炎症病理变化的试题。假膜性炎 症以形成假膜为特征。假膜主要由纤维素、中性粒细胞和坏死组织共 同构成，本质上是一种纤维素性炎症。在出现纤维素的

13、两个选择答案 中，B 是正确的。答案 C 中虽然也有纤维素，但却包括了浆细胞，而 无坏死组织，所以是错误的。假膜性炎症是急性炎症， 、而浆细胞常在 慢性炎症中较丰富。 【2005 年】下列关于纤维素性炎的描述中错误的是 A.常发生于浆膜、粘膜和肺 B.浆膜的纤维素性炎易导致浆膜粘连 C.心外膜的纤维素性炎常形成绒毛心 D.肺的纤维素性炎不会导致机化 E.常伴嗜中性粒细胞浸润 【答案】D 【精析与避错】肺的纤维素性炎容易导致机化 【2002 年】纤维素性炎症的好发部位应除外 A.心包 B.皮肤 C.胸膜 D.气管 E.结肠 【答案】B 【精析与避错】纤维素性炎症的好发部位不包括皮肤 【2006

14、年】炎症细胞自血管内游出，在组织内做定向运动的现象称 A炎性浸润 B炎性渗出 C炎性漏出 D趋化作用 E阿米巴样运动 【答案】D 【精析与避错】炎症过程中，渗出是特征性病变。渗出的白细胞在趋 化物质的作用下，进行定向运动，到达炎症部位，杀灭病原体，清除 坏死物质。上述现象称为趋化作用。 【2003 年】以变质为主的炎症是 A.感冒初期鼻黏膜炎 B.假膜性炎 C.绒毛心 D.脓肿 E.流行性乙型脑炎 【答案】E 【精析与避错】流行性乙脑是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系 统脑实质炎症为主的急性传染病（以变质为主） 【2001 年】属于化脓性炎症的是 A.嗜酸性脓肿 B.阿米巴肝脓肿 C.冷脓肿

15、 D.转移性脓肿 E.炎性肉芽肿 【答案】D 【精析与避错】属于化脓性炎症的是转移性脓肿 【2001 年】 (共用备选答案) A.蜂窝织炎 B.脓肿 C.卡他性炎 D.纤维素性炎 E.积脓 (小题目 1) 菌痢假膜形成属 【答案】D (小题目 2) 疖和痈属 【答案】B (小题目 3) 急性阑尾炎属 【答案】A (小题目 4) 黏膜大量浆液渗出属 【答案】C 【2004 年】(共用备选答案) A.变质性炎症 B.浆液性炎症 C.纤维素性炎症 D.蜂窝织炎症 E.化脓性炎症 (小题目 1) 阿米巴肝脓肿属于 【答案】A (小题目 2) 急性化脓性阑尾炎属于 【答案】D (小题目 3) 乙型脑炎属于 【答案】A (小题目 4) 渗出性结核性胸膜炎属于 【答案】B (小题目 5) 细菌性痢疾属于 【答案】C 3 慢性炎症慢性炎症 （1）一般慢性炎症的病理变化和特点一般慢性炎症的病理变化和特点 一般慢性炎症的特点一般慢性炎症的特点：活动性炎症、组织破坏和修