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1、常见病证心悸的 中医护理 一、心悸的定义心悸是指患者自觉心悸动、心慌不宁，甚至不 能自主或脉跳三五不齐的病证。心悸包括惊悸和 怔忡，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安,不能自 主的一种病证。本病多由心虚胆怯，心神不宁； 阴虚火旺，上扰心神；心阳不足，心失温养；水 饮上犯，凌及心阳；瘀血阻络，心脉痹阻等原因 所致。病变在心，但与肝，脾，肾也密切有关。 西医学中的各种功能性或器质性疾病引起的心律 失常，以及甲状腺机能亢进、贫血等病中以心悸 心慌为主症时，属本病辨证范畴。 复习：心的生理功能：1、心主血脉。指心 有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用 ，包括主血和主脉两个方面。血就是血液 。脉，即是脉管，
2、又称经脉，为血之府， 是血液运行的通道。心脏和脉管相连，形 成一个密闭的系统，成为血液循环的枢纽 。心脏有规律的跳动，需要三个条件：心 气充沛、血液充盈、脉道通利。 2、心藏神。神的含义：广义的神。整个人 体生命活动的外在表现，如整个人体的形 象以及面色、眼神、言语、应答、肢体活 动姿态等，无不包含于神的范围。狭义的 神是指人们的精神、意识、思维活动。心 藏神生理作用有二：其一，主思维、意识 、精神。其二，主宰生命活动。 脾的生理功能：脾主运化，脾主统血。脾 为气血生化之源。脾主运化水谷，包括了 消化水谷、吸收转输精微并将精微转化为 气血的重要生理作用。脾主统血，指脾具 有统摄血液，使之在经脉
3、中运行而不溢于 脉外的功能。二、病因病机 多由内伤因素导致心的气、血、阴、阳的亏虚，失调， 或血脉瘀阻而造成心中悸动不安。 （1） 先天禀赋不足、脏腑虚弱；或久病失于调养， 或失血过多；或思虑伤脾，气血生化乏源而致心气、心血 不足，心失所养而心悸。 （2） 年老肾亏，或久病及肾，或郁怒伤肝、肝阴不 足，水不涵木而致肝阳上亢，虚火上扰心神而心中悸动。 （3） 久病气血不足，延及心阳虚弱，心阳虚不能温 养心脉而发心悸。 （4） 脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，饮邪上 犯，心阳被抑而心神不安心慌心悸。 （5） 心气虚衰，血行不畅，日久成瘀、瘀血痹阻心 脉，导致心悸。 心悸西医病因： 心悸是一个常见
4、的症状，一般认为与心脏 活动过度有关。健康人在情绪波动、精神 紧张、受到惊吓、体育锻炼、重体力劳动 、大量吸烟、过量饮酒、喝浓茶等常可发 生心悸。引起病理性心悸的原因有心脏病 、甲状腺功能亢进、发热、严重贫血、急 性出血等。 西医常见病因 ： （一）心脏搏动增强 1生理性 见于正常人在剧烈体力活动或精神激动之后、 饮酒及服用麻黄素、咖啡因、肾上腺素等药物也可心搏增 强而感心悸。 2病理性 见于心室肥大（如风湿性、高血压性、冠状动 脉硬化性心脏病等）、贫血高热、甲状腺能亢进等引起心 输出量增加的疾病均可引起心悸。 （二）心律失常如心动过速或心动过缓（如高度房室传导 阻滞等）及心律不规则（如早搏、
5、心房纤颤等）均可使病 人感到心悸。 （三）心神经官能症 是由于植物神经功能失调，致心脏 血管功能紊乱引起的一种临床综合征、患者除感觉心悸外 尚有左胸部刺痛或隐痛、呼吸不畅，且常伴有其它神经官 能的症状。 三、心悸的望诊、切诊主症自觉心跳心慌，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安 ，甚则不能自主。兼见气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄， 脉细数，为心胆虚怯；头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦， 舌淡，脉细弱，为心脾两虚；心烦少寐，头晕目眩，耳鸣 腰酸，遗精盗汗，舌红，脉细数，为阴虚火旺；胸闷气短 ，形寒肢冷，下肢浮肿，舌淡，脉沉细，为水气凌心；心 痛时作，气短乏力，胸闷，咯痰，舌暗，脉沉细或结代， 为心脉瘀阻。
6、症见心烦心悸、口苦失眠、多梦易惊、面赤 气粗、便秘尿赤，甚则神志失常、胡言乱语、哭笑无常、 狂躁妄动，舌红苔黄腻，脉弦滑有力，心悸时发时止，受 惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便 短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑，面红目赤，狂躁谵语，痰黄 稠为痰火扰心。 古代文献所记的常用脉象约二十多种，如 浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、儒、 芤、缓、弱、结、代、促、紧、弦、洪、 细、微等等。 心悸症状常见的脉象有： 沉、迟、缓、数、涩、结、代脉 “沉”是指轻按不能觉察、重按才能察清胁 脉象，主要表明病在“里”，阳气衰微，常见 于心脏病患者。在生理病理上，这多因心 搏排血量减低、血压下降、末梢动脉血
7、减 少、血管弹性阻力增加所形成。 “迟”、“数”是内经等古典文献早有 记述的脉象。这两种脉象反映脉搏的速率 。“迟”脉是指一息脉跳四次以下（每分钟不 足六十次），表明病属“寒”性，机体气血运 行不正常。现代医学研究，它在生理病理 上多因迷走神经兴奋增高、心房心室传导 阻滞等心脏的变化所形成。“数”脉和它相反 ，它快于正常脉跳而呈一息五次以上（每 分钟一百次以上），常见于“热”症，主要反 映机体功能亢进等情况。结脉的描述，历代医家皆尊脉经，而 脉经对结脉的论述，乃源于仲景之 伤寒论。伤寒论云：“脉按之来，缓 时一止，复来者，名曰结。” “代”脉反映脉 搏的节律。内经已有记述。脉经 说它是跳动几次
8、之后中止几次再跳的脉象 。这是一种慢而有规则间歇的脉，相当于 现代医学所说的二联脉、三联脉、四联脉 ，多见于代谢机能发生障碍的心脏病人、 严重心力衰竭或机体讥能陷于危极时期的 病人。 “涩”脉是脉搏来去艰涩的脉象。这种脉“ 往来蹇滞，行而多碍”，内经脉要稍微论 中说“涩则心痛”。这种脉有虚实之分。虚 的多表明气血亏损，实的多表明有气、食 、痰等阻滞脉道，气血运行不畅。在生理 病理上，这主要是由于心脏排血量减低、 血流减慢等情况所形成，常见于贫血、失 血以及心机能不全等症。心电图知识回顾正常心电图房性、室性早搏房性早搏：提前出现的异形P波，P-R间期均大于0.12s 室性早搏：提前发生的QRS波
9、群，宽阔畸形房颤节律不规则，每分钟达100160次，绝对不整齐室颤QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波 四、问诊要点 问诊时要注意心悸发生的时间、与劳动的关系及伴随症状 。 （一）心悸伴胸痛 可见于冠状动脉缺血、心肌炎、心神 经官能症等。 （二）心悸伴发热可见于风湿热、甲状腺机能亢进、心包 炎、心肌炎、感染性心内膜炎及其它发热疾病等。 （三）心悸伴昏厥、抽搐可见于高度房室传导阻滞、心室 颤动或阵发性室性心动过速、心室颤动引起的心源性脑缺 氧综合症。 （四）心悸伴呼吸困难 可见于急性心肌梗死、心功能不 全、重症贫血等。心悸、怔忡与心慌之区别 心悸、怔忡是中医病名 ，与人们日常生活中
10、经常 发生的心慌相似，心慌是指病人自诉心中空空似 无所持而恍惚不安的自我感觉。中医认为，心慌 涉及病证范围较广，而心悸、怔忡的范围较窄。 心慌往往作为兼症出现， 心悸、怔忡每每为一主 证的见症。也就是说心慌在日常生活中较为常见 ，可以不诊断为疾病，如人们在遇到特殊情况时 ，可吓得心慌 ，事后就恢复正常了。所以心慌一 症医籍不载，而心悸、怔忡在中医文献中列为病 名。 心悸和怔忡虽然都是普遍人称的心慌，但 二者之间也有轻重之分，心悸为自觉心跳 或心区博动感，除正常人因生活起居或精 神情绪变动外，较多为心脏神经官能症之 类，器质性心脏病仅占27.4；怔忡较心悸 为重，自觉心跳剧烈，心中躁动不安或忐
11、忑不安 多见于器质性心脏病，但也有心脏 病无怔忡表现。 五、辩证论治 （1） 心血不足证： 证候：心悸失眠，头晕健忘，倦怠乏力， 面色不华，舌质淡红，脉象细数。 治法：益气补血，养心安神。 主方：归脾汤。 主穴：心俞、巨阙、膈俞、脾俞、足三里 。 配穴：腹胀、便溏者加上巨虚、天枢。（2） 阴虚火旺证： 证候：心悸心烦，头晕目弦，少寐多梦， 舌燥咽干，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红 ，脉细数。 治法：滋阴清火，养心安神。 主方：天王补心丹。 主穴：肾俞、太溪、阴郄、神门。 配穴：手足心热者加劳宫、涌泉（3） 心阳不足证： 证候：心中空虚，惕惕而动，面色苍白， 胸闷气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚 弱
12、或沉细无力。 治法：温补心阳，安神定悸。 主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 主穴：心俞、厥阴俞、内关、神门、关元 。 配穴：腹胀、便溏者加公孙、天枢。 （4） 心血瘀阻证： 证候：心悸胸闷，或有阵发性心胸疼痛， 痛如针刺，或面唇紫暗，舌质有瘀点瘀斑 或紫暗，脉涩或结代。 治法：活血化瘀，行气定悸。 方药：血府逐瘀汤。 主穴：内关、膻中、心俞、气海、膈俞、 血海。 配穴：失眠健忘者加神门；气短自汗者加 复溜。六、中医现代研究成果 心悸的治疗发生重大改变临床研究发现：心悸一定要从脾（胃）论治心悸一定要从脾（胃）论治 原因：1心与脾胃）生理、病理上的相关性心 属火，脾（胃）属土，二者之间存在着火 土相生的
13、母子关系，相互滋生，相辅相成 。有云“子能令母虚，母能令子实”。 2 “心脾（胃）同治”的同步性与治脾（胃）愈心的 实践性“内伤脾胃，百病由生”。脾胃为后天之本 ，气血生化之源，脾（胃）衰则诸病丛生，心悸 、心血失养，心病乃生，故有“心胃同病”之说。 对于心病，一定要病人注意调理脾胃，切忌膏梁 厚味、勿令饱餐等，即便是心力衰竭的病人，也 不忘健脾和胃导滞之法，确可在心病治疗上收功 ，远比心病只从心来治效果高出许多。从现代医 学的观点论，调理脾胃可改善脂质代谢，降低血 脂、血粘度，阻止动脉硬化形成，这不仅有治疗 上的意义，而且有抑制病情发展和预防的重要意 义。 例如：临床常用的稳心颗粒冲剂由党参
14、、黄精、三七、琥珀 、甘松组成，其中党参、黄精性甘平，益 气养阴、健脾化源;三七、甘松性温理气化 瘀、开郁醒脾;琥珀性甘平，宁心护脉、活 血利水;研究表明稳心颗粒具有益气养阴、 宁心复脉、活血化瘀、定悸安神功效，对 早搏、房颤及快速型心律失常具有一定的 疗效 脾（胃）运化失常导致新陈代谢紊乱为诸 多原因之重。再者如心悸，胸闷，胸痛， 健忘，失眠，神昏，澹语，心下痞，忧思 ，晕厥、浮肿等心系诸病证，无不涉到脾 （胃）者，而且多为脾（胃）病因在先。 在治法上先使脾胃健，再活血化瘀法，实 为“标本同治”，更有利于机体内有害物的清 除（氧自由基），使血脂，血粘度降低， 心肌供血状态改善，血栓形成的不利
15、因素 消除。此治法可谓心脏病防治学上的又一 进步。 七、中医治疗心悸进展 单味中药治疗 苦参注射液：苦参中含有苦参碱和金雀花碱，具有抗 心律失常作用，苦参碱含有非特异性“奎尼 丁”样作用，对室性早搏、室性心动过速及 心室扑动或颤动均有一定的治疗作用。当归注射液当归中含有阿魏酸，能对抗羊角拗苷及 哇巴因中毒所致的心律失常并使之转为正 常节律，同时当归还可抑制洋金花引起的 大鼠心律加快作用，当归醇提物静脉注射 时对乌头碱诱发的大鼠心律失常亦具明显 的预防作用。 在中医辨证论治原则指导下,结合现代实验 研究, 将针刺与药物疗法相结合, 选择内关 、心俞、平心(经验穴)、厥阴俞、足三里等, 结合生脉液
16、, 丹参液等药物(实验表明上述两 种药物具有营养心肌细胞, 降低心肌耗氧量, 加强心肌收缩力,扩张冠状动脉, 增加心肌供 氧量, 改善血液动力学等作用) , 以收益气养 阴, 行气活血, 养血安神之效, 使阴平阳秘、 气血调畅而康复。结果表明, 穴位注射治疗 心律失常不仅作用迅速, 方法独特, 而且无 毒副作用, 经济节约, 疗效较为满意。心宝胶囊、心肝宝胶囊、稳心颗粒、生脉 胶囊治疗冠心病、心绞痛合并心律失常， 副作用发生率则明显降低。尤其对期前收 缩、阵发性房性心动过速、心房颤动、窦 性心动过速效果明显，且对中医辨证为心 肾不交证、肝肾阴虚证、气阴两虚证的效 果较佳。八、辩证施护 （1） 一般护理： 居室环境温湿度应适定，安静，避免突然的
