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1、中国医科大学 实习学生 宋程 成 带教老师 汪莲赵秀 娟CVP一：中心静脉压定义中心静脉压（central venous pressure CVP ）：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段 压力。是临床反映右心功能和血容量的常用 血液动力学指标。通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得， 直接反映上、下腔静脉进入右心房处的压力 ，间接反映了循环血量，右心功能，静脉紧 张度等。二：正常值：（512cmH2O） 0.491.18kp512cmH2O心脏射血能力静脉回心血量心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内， CVP降低。 由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致CVP增高。三：临床意义
2、 中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所 反应的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静 脉回心血量是否充足。 临床常用来做补液速度和补液量的指标CVP1520cmH2O提示右心功能不全或相对容 量增加或静脉回流受阻，应控制输液量。病理因素补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高压病理因素血容量不足：失血，缺水血管扩张：过敏性休克血管收缩扩张功能失常：败血症CVP过高CVP过低四：适应症 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测
3、血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。五：装置连接六：置管位置一：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。 二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映 右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻 、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量 的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。七：测量步骤 病人去枕、平卧位，连接好测量装置。 关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。 使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。 压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭
4、患者端（ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正 零点。 监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气 端），开放患者端开始测量。 待稳定数值为cvp。 断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量 通路。八：CVP和BP监测的临床意义CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量 相对不足强心、舒张血管高正常容量血管收缩， PVR高舒张血管正常低容量相对不足补液实验补液试验： 取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示
5、心功能不全。九：注意事项 校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧 时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸骨右缘第四肋间水平 。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安 静后1015分钟测量。 校零成功后应保持压力传感器位置不变。（测压零点高 ，值偏低，反之，测压零点低，CVP值偏高） 如测压过程中发现CVP突然出现显著波动性升高时，提 示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是 由于右心室收缩时压力明显升高所致。 注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染 ，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导 管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓 塞。
