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1、l手术部位感染（surgical site infection, SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染lSSI约占全部医院感染的15%l约占外科病人医院感染的35%40%切口浅部感染术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：1切口浅层有脓性分泌物2切口浅层分泌物培养出细菌3具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）4由外科医师诊断为切口浅部SSI缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染切口深部感染术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累 及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况 之一者：1
2、.从切口深部流出脓液2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症 状体征之一：体温 38；局部疼痛或压痛3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口 深部有脓肿4.外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染器官腔隙感染术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1.放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物2.器官腔隙的液体或组织培养有致病菌3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿4.外科医师诊断为器官腔隙感染人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等阳性菌耐
3、药率居高不下Mohnarin 200607年度革兰阳性菌耐药监测报告数据来自全国84家三甲医院“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。NCCLSNCCLS药敏指南药敏指南住院患者MRSA检出率逐年升高中检所和国家细菌耐药监测中心数据 中国抗生素杂志2003：28（4）全国60家三甲医院数据免疫功能受损或免疫缺陷患者新生儿、老年人有创口的外科患者、严重烧伤患者粒细胞减少者、恶性肿瘤患者糖尿病患者长期使用抗生素者MRSA感染的易感人群神经外科术后感染中华外科
4、杂志 2004，42（13） 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见感染发生率3080%1025%6.815%2.65%手术分类 种类感染手术 脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎污染手术 开放性颅骨骨折、头皮裂伤脑外伤清洁污染手术 修补颅骨骨折等 清洁手术 选择性非急症手术 阳性菌是颅内感染主要致病菌2006-2007年Mohnarin对脑膜炎致病菌分析 标本来自全国26家医 院其中MRCNS占75.7%，MRSA占55.6% 中华医院感染学杂志 2008，18（9） 脑脊液葡萄球菌耐药情况中华医院感染学杂志 2008，18（9）苯唑西林高浓庆大 红霉素利福平复方新克林头孢唑林头孢呋辛头孢西丁环丙头孢曲
5、松神外手术后增加脑脊液浓度MRSA MIC90(0.53.1mg/l) MRSE MIC90(3.14.0mg/l)北京医学2002，24(5)易感因素常见致病菌推荐抗菌治疗年 龄50岁肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细胞增多性 李斯特菌、需氧革兰氏阴性杆菌 万古霉素联合氨苄西林联合 三代头孢脑 外 伤颅底骨折开放性脑外伤肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群B溶血性链球 菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 （ 尤其表皮葡萄球菌）、需氧革兰阴性杆菌（包 括铜绿假单胞菌）万古霉素联合三代头孢 万古霉素联合头孢吡肟 万古霉素联合头孢他啶神经外科术后 需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）金黄 色葡萄球菌、
6、凝固酶阴性葡萄球菌 （尤其表皮 葡萄球菌） 万古霉素联合头孢吡肟 万古霉素联合头孢他啶 万古霉素联合美洛培南脑脊液分流术 后 凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）金黄 色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌 （包括铜绿假 单胞菌）、痤疮丙酸杆菌 万古霉素联合头孢吡肟 万古霉素联合头孢他啶 万古霉素联合美洛培南细菌性脑膜炎治疗指南 -美国感染性疾病协会（IDSA）约有80%的骨科植入物感染是单一致病菌所致，其中最常见的是革兰氏 阳性球菌（约占50%），尤其是凝固酶阴性葡萄球菌（约占25%）中华外科杂志 2005，43（4）应用抗菌药物防治外科感染的指导意见阳性菌是骨科主要致病菌耐甲氧西林葡萄球菌发生率高
7、的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。 卫生部48号文件附件2，即2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果全国情况报告 导管相关感染主要致病菌基于3189例次深静脉导管病源菌监测报告MRSA: 6091%; MRSCN: 80%以上中国实用外科杂志2008：28(6)细菌首选药物备选药 物备注 MSSA耐酶青霉素头孢唑 啉，头孢 夫 辛 MRSA万古霉素利奈唑胺，辛纳西 VRSA利奈唑胺，辛纳西万古霉素 MSCNS耐酶青霉素1ST 头孢 ，万古霉素万古霉素用药 更方便 MRCNS万古霉素利奈唑胺，辛纳西 氨苄
8、敏感肠球氨苄西林+氨基糖 苷万古霉素氨苄耐药肠 球万古霉素利奈唑烷万古耐药肠 球利奈唑烷 ，辛纳西辛纳西对粪肠 球菌无效导管相关感染指南-美国感染病协会（IDSA）万古霉素应作为导管相关感 染经验性治疗的首选药物血管内导管相关感染的预防与治疗指南 中国实用外科杂志2008：28(6)工艺改进 纯度提高 不良反应大幅降低不良反应病人数量(发生率%)万古霉素(417)替考拉宁(406)过敏反应48(11.5)49(12.1)发热12(2.9)17(4.2)瘙痒11(2.6)9(2.2)皮疹33(7.9)36(8.8)畏寒3(0.7)5(1.2)腹泻29(7)23(5.7)恶心/呕吐13(3.6)11(2.7)听力/平衡6(1.4)5(1.2)肝功异常6(1.4)5(1.2)肾毒性27(6.5)25(6.2)血液学异常5(1.2)16(3.9)血小板减少2(0.5)14(3.4)International Journal of Antimicrobial Agents 10 (1998) 143152英国MRSA感染预防和治疗指南指出，目前临床应用经纯化的万古霉素，有证据表明，万 古霉素谷浓度10mg/L，退热更快，外周血白细胞 计数也不再增加，谷浓度20mg/L时，无不良反应发生。因此，本指南认为万古霉素谷浓度应为 1520mg/L（目前临床通常推荐剂量为510mg/L）
