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1、儿童行为矫治应用行为矫治的应用 n喂养问题（不良进食行为）n行为问题（退缩、破坏、攻击）n语言发育问题n学习问题n睡眠问题n气质与养育设计 行为矫正 方法理解 行为治疗 原理实践增强影响力行为治疗原理n人的行为，功能性的/非功能性的、正常的/病 态的，都经学习而获得，更改、增加或消除。n学习的原则：n受奖赏、获令人满意结果的行为，容易学会并维持 ；n受处罚、获令人不悦结果的行为，难学会并维持。n操作奖赏或处罚的条件，就可控制行为的增减 或改变其方向。 行为治疗主要方法n系统脱敏法systematic desensitizationn厌恶疗法 Aversive stimulusn自我指导训练 s
2、elf-instruction trainingn正性强化法positive reinforcement proceduresn暴露疗法Flooding Therapyn认知行为矫正系统脱敏法 systematic desensitizationn “实验性恐怖症”- wolp创立n猫置于笼子里，每当食物出现引起猫的进食反应 时，即施以强烈电击。多次重复后，猫即产生强 烈的恐惧反应，拒绝进食。最后发展到对笼子和 实验室内的整个环境都产生恐惧反应。n新环境，饥饿时进食反应+轻度恐惧，控制电击 ，逐渐使猫消除恐惧反应，最终回到笼中就食也 不再产生恐惧。交互抑制 Reciprocal inhibit
3、ionn个体不会同时存在2种相对性质情绪，两者会相 互作用产生抑制。n有意营造舒适、愉快情绪，应用放松反应作抵抗 条件用，抑制恐惧反应，循序渐进有系统地将焦 虑反应，由弱到强一个一个地予以消除，最后把 最强烈的焦虑反应(即治疗的靶行为)也予以消除( 即脱敏)。n重新建立一种习惯于接触有害刺激而不再敏感的 正常行为，这就是系统脱敏疗法。 系统脱敏操作步骤n建立焦虑等级n教会患者与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式n 把松弛反应技术和焦虑事件等级配对， 形成交互抑制情境考试焦虑学生害怕的等级层次序列事 件Sub1考前一周想到考试时202考试前一个晚上想到考试时253走在去考场的路上时304在考场外等候时5
4、05进入考场606第一遍看考试卷子时707坐在考场中进行的考试时80松弛反应训练 Relaxation trainingn通过自我调整训练，由身体放松进而导致 整个身心放松，对抗由心理应激而引起交 感神经兴奋的紧张反应，从而达到消除紧 张的行为训练技术。n学会交替收缩或放松骨骼肌群，同时体验 自身肌肉的紧张和松弛的程度以及有意识 地去感受四肢和躯体的松紧、轻重和冷暖 的程度，从而取得松静的效果。n实验研究证实，松弛反应训练能产生如下 的生理效应：交感神经系统活动降低，耗 氧量降低，心率、呼吸率减慢，收缩压下 降，脑电波多呈a波等。对抗紧张和焦虑 。n松弛反应疗法简便易行，可以自我训练， 故它是
5、系统脱敏法的一个重要环节；产生松弛反应的四种成份n安静的环境；n被动、舒适的姿势；n心情平静，肌肉放松；n精神内守(通过重复默念一个短句来实现)。暴露疗法Flooding Therapy， 冲击疗法Implosive Therapyn当恐怖症、焦虑症患儿较长时间暴露在假 想（冲击疗法）或真实（暴露疗法）的可 导致焦虑、恐怖的场景之中，使他出现最 大程度的焦虑或恐怖体验，此时只要不伴 有疼痛或其他躯体的厌恶性感觉，经过反 复地、长期地暴露于刺激中之后，这类不 良情绪就会逐渐消失。正性强化法positive reinforcement proceduresn强调行为的改变依据行为后果而定，个体 行
6、为如受到正性反应（鼓励/获得令人满 意的结果）就最容易学习到并维持；受负 性反应（处罚/令人不悦的结果）就不容 易学习并逐渐放弃该行为；n合理操作这些条件，即时正性或负性的反 应就可控制行为的增减或方向的改变。行为的改变依据行为后果Antecedent s Behavior Consequence红草莓 吃了 味道很好青草莓 吃了 味道不好可能在摘红草莓吃，而不再吃青草莓对儿童行为的应答原则n表扬如果你希望继续看到一种行为n忽视如果你不喜欢一种行为，但该行为不危险，能忍受n惩罚如果你要阻止一种危险的或不能忍受的行为新行为塑造n当儿童出现所期望的目标行为，或者在一 种符合要求的良好行为之后，立即
7、强化以 增强此行为出现频率。操作步骤n首先确认目标行为：塑造哪些新行为n选择有效增强物n消费性增强物n活动性增强物n社会性增强物n拥有性增强物n议定矫治方案操作注意点- 关于目标n与实际能力水平相吻合；n受损最明显，单一任务开始 ；n目标任务具体化；能够被清 楚地描述、观察到n要刻意地发现进步，进行强 化，使出现的优良行为得以 固定维持与发展；n协商合约，激发主动参与。循序渐进原则n从孩子最感兴趣的事着手n先矫正容易矫正的个别行为开始，再逐步深入到较难矫正的行为；n逐步增加需要矫正的行为，但每次增加的内容不可太多太复杂。选择增强物的注意点n一旦目标行为按预期的频率发生时，应当 逐步消除可见到增
8、强物，而以社会性增强 物及间歇性强化的方法，继续维持，以防 止强化物饱厌情况。让表扬更有效n赞赏 encouragen具体行为过 程n描述性的n赞美 praisen针对人或 结果n笼统G G F H H HVS 不良行为也是因接受了“奖励”造 成n无意中奖励了不良行为，是父母在教养过 程中最常犯的一种错误。n妈妈教会了孩子哭哭啼啼-关注+温和的训 斥-停止哭闹，孩子以安静来奖励、回报妈 妈的关注，双方彼此强化适当与不适当行为 。任性行为n行为如何被强化和不断升级？A-B-C n成为惯式反应模式：学会了通过制造 父母情绪上的痛苦来迫使他们对其要 求让步，最后可有相当的能量来控制 家人。忽视不良行
9、为n纠正不良行为避免只针对负性行为，过度 强调“不打人”（批评打人/表扬不打人 ）而关注重点应放在与同伴合作、友好上 。n给孩子一定的负性情绪体验（批评），结 合大量的正性情绪体验，有利于建立适度 的情绪体验的敏感性。应用温和的惩罚n自然结果n逻辑结果n暂时隔离n适度的限制，特权剥夺暂时隔离法n当儿童出现不良行为时，让他离开他感 兴趣的环境（游戏室）或者将阳性刺激 物暂时隔离（关掉电视、停止游戏）， 不良行为就会逐渐减少。 厌恶治疗n基于条件学习理论而建立的一种治疗方法 ，当儿童出现不良行为时，给予负性强化 或不愉快刺激（苦味剂、疼痛刺激），两 者多次结合后，不良行为就会减少。 严厉的惩罚-问
10、题复杂化n只能暂时镇压某种不良行为，没有消除这 种行为的效果，往往需要不断实施；n逃脱后易产生侥幸心理，行为承担能力下 降，n不良行为示范（邀请孩子反抗你、较量） 倾向报复自我指导训练self-instruction trainingn个人的行为与情绪受自我教导性语言所控制， 将积极信念重复地对自己说明，使其逐步地融 化进自己的信念系统，成为支配自己的行为规 则。n儿童把来自外界的言语评价转变为自我评价是 发育过程中的一个重要阶段，自控差的儿童缺 乏语言调节功能，攻击性儿童可以被看成没有 很好地将“外控”转变为“自控”，自我指导训练目标n加强内部言语的调节成分，使其行为在自己 的言语控制下。n
11、训练儿童自身内部的言语评价或自我指导。n鼓励儿童适当地强化自己的行为。焦虑患者的自我指导训练n先解释症状及后果无危害性-动作指令-默 默地念加强其对付焦虑的话。n心跳是焦虑的一个症状，医生说焦虑反应没有 危害性后果，我相信是这样的；n现在坐好，放松自己，开始呼吸控制；n体验症状变化后再念 我依靠自己对付了焦虑发作， 我现在不需要去医院，医生会为我的进步感到高兴 。生物反馈（Biofeedback）治疗n借助于电子仪器，客观感知身体内部正在 发生变化的行为矫治技术。n通过生物反馈治疗有助于患者调整和控制 自己的心率、血压、胃肠蠕动、肌紧张程 度、汗腺活动和脑电波等身体机能的活动 情况，从而改善机
12、体内部各个器官系统的 功能状态，矫正对应激的不适宜反应，达 到防治疾病的目的。 生物反馈n按照传统的观念认为，骨骼肌(随意肌)是人能够 随意控制的，而内脏和腺体等平滑肌(不随意肌) 则受自主神经支配，是不能随意控制的；n米勒（1967年）创立的生物反馈技术第一次打 破了这一传统观念，用科学事实证明，通过特 殊的学习和训练，人也可以学会知道和随意地 控制自己的心脏、血管、胃肠、肾脏和各种腺 体等内脏器官的活动，就像随意控制骨骼肌群 那样。 n n临床实践证明，生物反馈确实是一种行之 有效的行为治疗技术。生物反馈和松弛反 应训练相结合，可以使人更快、更有效地 通过训练学会使用松弛反应来对抗并消除
13、一般的心理、情绪应激症状。n用于以躯体化的症状表现心理紧张的病人 ，让患儿体会自己的紧张程度，来实施相 对的抑制法。应用举例n肥胖儿童饮食行为治疗n幼儿园适应困难（减少恐惧）n频繁睡醒（条件撤退）设定目标n一个6岁左右 的孩子，即使一点东西都不 吃，也要34天才能减去1公斤体重。n纠正引起肥胖发生发展的不良饮食行为和 习惯；用健康的饮食习惯和生活方式，逐 步取代不健康的习惯和方式n不把体重下降作为近期目标饮食干预-食物替代法n每天吃一个苹果可以 改变孩子的肥胖状况n先吃健康食物再吃非 健康食物。不肯吃怎么办n从能够接受的最小体积开始，逐渐增加体积n从舔苹果开始，逐渐过渡到吃苹果n家长言语鼓励及
14、树立榜样n不要强迫，耐心坚持n尽量不用负面言语：不许、不能、不可以n避免使用损害孩子自尊的语言：这么胖了 还吃、n多用正面的语言：可以、先吃、n对孩子的良好饮食改变及时表扬监测吃苹果与体重变化n通过测量体重促进孩子的吃苹果行为。n没有明显体重增加就是有效，积极正性反馈n有体重的明显增加借此教育孩子坚持饮食调 整方案。认知治疗n认知过程影响个体情绪和行为，病人 的痛苦在很大程度上是歪曲的和不正 确的认知模式的产物；n认知治疗从改变个体不合理的想法着手 ，帮助重新塑造更合理的观点，来调 整不良情绪和不适当行为。认知行为治疗的原理n人如何解释他的经历，决定着他的情感和行为n老师批评 学生A：愤怒，在
15、课后说老师的坏话 学生B：情绪低落，课后哭泣n认知假设观： 学生A：老师当众批评，故意丢我的面子。 学生B：我不该这么做，影响了课堂纪律，老师肯定不喜欢我了。n如一个母亲把孩子间的打斗解释为被欺负-回避、保护- 当孩子一人时退缩焦虑认知的歪曲是原发的，而情绪障碍 是继发的n情绪和行为的产生，依赖于个体对环境做 的评价，而评价又受个人的信念、假设观 念（自动思维）影响，这种影响不为我们 所查觉，就像语法对语言的指导，我们说 话时意识不到语法的存在，而语法确实在 指导我们的句子组成。治疗目标n分析现实的思维活动，找出信念或认知系 统中不合理方面改变病人对人、对己、 对事错误/歪曲的看法与态度，-产
16、生新 的观念-矫正不良情绪反应BACK 抑郁症的认知模式n早年生活经验 功能失调性假设形成（图 式）存在于潜意识中，决定人对事物的评 价及对行为准则的支配 遇严峻的生活事 件，“假设”被激活 负性自动想法 抑 郁症症状，建立恶性循环。抑郁症负性自动想法-抑郁认知三联征n自我消极认知，认为自己是失败者，n对以往经验的消极解释，认为过去的生活 充满了失败，成功只是侥幸，n对未来消极的预期抑郁认知前提n过度引伸（小事VS人的价值）如果我犯了错误，这 就意味着我是个废物。n以偏概全：如果有人不赞成我，就意味着他不喜欢 我。作为一个人的价值取决于别人怎么看我。n非白即黑：不拔尖就是失败，不论做什么必须成功 ；n个人化，把外界事件与自己关联起来的倾向，把一 切错误的责任归结给自己，对别人的不幸承担责任n灾难性思维夸大消极忽视积极识别负性自动思想nABC技术
