《产后出血继续教育医学PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产后出血继续教育医学PPT（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 PPH仍是我国孕产妇死亡的首位原因。是目前产科医生面临的最有挑战性的并发症之一。PPH具有不可预测、突发的特点PPH的发生率分娩总数的23，剖宫产中6%，有报道 510%。因估计失血量偏少实际发病率更高，而至有90%的PPH所致 的母亲死亡是可避免的。定义： 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 *或阴道分娩2小时400ml；*或剖宫产术24小时内失血 1000ml；*或血球压积下降10%。第22章分娩期并发症版*21版威廉姆斯产科学产后出血产后出血三、PPH的原因和高危因素PPH张力 Tone 组织物 Tissue凝血酶 Thrombin创伤 Trauma7090%20%10%1%
2、原因病因高危因素子宫宫收 缩缩异常全身因素产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病 或精神紧张等 药药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制 剂等 产产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产产科并发发症子痫前期、妊娠贫血等羊膜腔内感染破膜时间长时间长 、发热发热 等子宫过宫过 度膨胀胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫宫肌壁损伤损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 子宫发宫发 育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等子宫收缩异常原因病因高危因素产产道损伤损伤宫颈、阴道或会阴 撕裂 急产、手术产、软产道弹 性差或水肿或疤痕等 剖宫产子宫切口延 伸或撕裂 胎位不正、胎头深陷子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 产次
3、多、子宫底部胎盘原因病因高危因素胎盘盘因素胎盘异常 多次人流或生产或 子宫手术史、前置 胎盘、胎盘早剥 胎盘胎膜残留 产次多，既往胎盘 粘连史 原因病因高危因素凝血功能 障碍血液性疾病 遗传性凝血功能疾病如血友 病A、温韦伯氏疾病(13) 肝脏疾病 重症肝炎 产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、 死胎滞留时间长、重度子痫 前期、绒毛膜羊膜炎及休克 晚期明确 突然的大量出血忽略 缓慢的持续少量出血和血肿关键 正确的测量和估计失血量，错 误低估将丧失抢救良机。目测法：实际出血量目测量2 容积法：量杯、集血器 称重法： （应用后重-应用前重）1.05=出血的毫升数面积法：四层纱布垫:10cmx10c
4、m /10ml休克指数=心率/收缩压（mmHg）正常30 正常 正常20-30 100 2030 正常 不安30-40 120 515 下降 烦躁40 140 5 显著下降 嗜睡Hb每下降1g/L，约失血400-500mL。RBC下降100万HB下降 3g/L，约失血1500mL。HCT下降3%约失血500mL？失血量与休克症状不成正比时羊水栓塞其他内出血加强产前保健，产前积极治疗基础疾病，充分认识产 后出血的高危因素。有高危因素者应提高警惕，及早预防，早转诊。建议 将一些高危病人转至三级医院正确处理第三产程：循证医学研究表明第三产程积极 干预能有效降低产后的出血量和发生PPH的危险度。胎儿前
5、肩娩出后预防性应用缩宫素，用法为缩宫素1020U加 入5001000mlNS或林格氏液中，以100125ml/h的速度静 滴；早期钳夹和切断脐带促进胎盘剥离；有控制的脐带牵引帮助 娩胎盘；胎盘娩出后按摩子宫；检查胎盘和软产道道；产后2小时是发生PPH的高危时段，应及时排空膀胱；迅速启动应急机制。向上级医生或有经验的助产士呼救 ，并通知血库和检验科，边求助边处理；如果出血量1000mL再呼救麻醉科医生、ICU、血液 科医生等协助抢救。一叫二告三通道（静脉、氧气、尿管）有效的双静脉通道，补充晶体及血液、血浆等恢复循环血 容量及携氧能力评估生命体征：10分钟评估一次，Bp /P /T/ 脉压差、尿
6、量、出血量、CVP、实验室检查4T 迅速按产后出血4大原因逐项排查！5药：按摩子宫应用宫缩剂宫腔纱条填塞法B-Lynch缝合结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫产后出血产后出血第22章分娩期并发症子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：通用名缩宫素卡孕栓新母沛益母草注射液米索用法im.iv含/直肠/阴道imim口、直肠用量10u1mg250ug20-40mg200- 600ug24h总量60u3mg2mg(8支)80mg600ug起效时间37分10分23分2-3分10分持续时间306023hr2hr12hr不详，2hr?应用特点作用温和 受体饱和 一线预防 用药作用较强， 预防性用， 需提前给药强
7、而有力。 治疗性用药 高危时可为 预防用药同缩宫素。 预防用药。缩宫素缺乏时 替代用，预防 用，需提前用作用部位仅对宫体 ，下段差宫体及下段宫体及下段同缩宫素软化宫颈，增 强宫体张力及 宫内压各种缩宫剂防治作用比较有宫腔水囊填塞和宫腔纱条填塞两种方法，阴道 分娩后选用水囊填塞，剖宫产术中选用纱条填塞 。（宽46cm，长5、10m，四层， ）宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫高度、生命 体征情况，动态观察血色素、凝血功能的状况， 以避免宫腔积血，水囊或纱条放置2448小时取出 ，要注意预防感染。宫腔纱布填塞术方法：注入250-500ml热（37）的生理盐水膨胀宫腔，必要 时也可注入500-1000
8、ml，24-48小时后移去为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布在球囊填充期间需要预防性使用抗生素正面观背面观正面观包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。推荐五步血管结扎法：单侧子宫动脉上行支结扎，双侧子宫动脉上行支结扎子宫动脉下行支结扎单侧卵巢血管结扎双侧卵巢血管结扎。髂内动脉结扎术手术困难，需要对盆底手术熟练的妇产科 医生操作。成功率低50%。子宫动脉上行支缝扎术 盆腔血管结扎术 *选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术*保留了子宫及生育功能。*具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等优点，是近 年来治疗产后大出血的一种较为理想的新方法。成功率 高95%。子宫次全切除子宫全切除子宫次切子宫全切按照相
9、应的会阴、阴道、宫颈损伤的缝合手术进行。 子宫内翻子宫破裂胎盘滞留：胎儿娩出阴道出血100ml，或胎儿娩出30 分钟，可行人工剥离胎盘术。胎盘胎膜残留： 植入性胎盘：同时有三项异常：BPC10万/dL；Fib 150mg/dL;凝血酶原时间PT 3秒；APTT 10秒3P实验（+）或FDP 20mg/L;D-聚体（+）试管内凝血实验：静脉血5ml置15ml试管。6分钟内凝集， Fib 150mg/dL30分钟内不凝， Fib 100mg/dL积极处理第三产程胎儿娩出后活动性出血100ml、 2hr400ml建立二条可靠静脉通道 必要时给氧，交叉配血 监测生命体征 积极寻找原因并处理预警线：一级
10、急救处理出血5001000ml抗休克治疗病因治疗宫缩乏力产道撕裂、 子宫内翻胎盘残留血液不凝扩容 面罩给氧 留置尿管 加强监测按摩子宫 缩宫剂使用 宫腔水囊或 纱布填塞 B-lynch及其 他子宫缝合术 血管结扎及栓塞缝合裂伤； 清楚3cm 血肿； 恢复子宫 解剖位置；人工剥离 刮宫 甲氨喋呤替代凝血因子 新鲜冰冻血浆 冷沉淀、凝 血酶、原复 合物、血小 板等处理线：二级急救处理出血10002000ml继续抗休克和病因治疗 呼吸管理、维持氧输送 容量治疗：晶体、胶体和输血 DIC的治疗：凝血因子 血管活性药物和纠酸治疗 抗生素 子宫切除 重要脏器功能保护 重症监护（麻醉科、血液科、外科）处理线：三级急救处理
