老年痴呆的挑战与对策

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1、老年痴呆的挑战与对策老年痴呆的挑战与对策海南省中医院海南省中医院广州中医药大学附属海南中医院广州中医药大学附属海南中医院教授教授 、主任医师、主任医师 张汉洪张汉洪一、银发浪潮、日益逼近一、银发浪潮、日益逼近人口人口 老龄化现状、趋势老龄化现状、趋势n n人口老龄化是整个人口老龄化是整个2121世纪人类社会的重大变迁之一，由此引发了各方世纪人类社会的重大变迁之一，由此引发了各方 面的广泛关注。按照联合国的统计测算，面的广泛关注。按照联合国的统计测算，20022002年全世界年全世界6060岁及以上老岁及以上老 年人口占总人口的比重已经超过了年人口占总人口的比重已经超过了10%10%，表明在，表

2、明在2121世纪之初全球已经世纪之初全球已经 步入了老年型社会。步入了老年型社会。n n人口老龄化人口老龄化-21-21世纪人类社会不可回避的重大社会现象之一。世纪人类社会不可回避的重大社会现象之一。n n鉴于我国人口老龄化速度快、少子化和高龄化并进、城乡老龄化明显鉴于我国人口老龄化速度快、少子化和高龄化并进、城乡老龄化明显 倒置、典型的未富先老等突出的特征，我国人口老龄化现状及发展趋倒置、典型的未富先老等突出的特征，我国人口老龄化现状及发展趋 势对社会经济发展所带来的各种挑战不仅现阶段存在着持续的压力，势对社会经济发展所带来的各种挑战不仅现阶段存在着持续的压力， 未来几十年乃至更长时间也是要

3、继续存在的。因此，从这种意义上讲未来几十年乃至更长时间也是要继续存在的。因此，从这种意义上讲 ，人口老龄化无论现在还是将来都会对我国人口、社会、经济、政治，人口老龄化无论现在还是将来都会对我国人口、社会、经济、政治 等方面的制度安排带来不可回避且深层次的突出矛盾。等方面的制度安排带来不可回避且深层次的突出矛盾。1 1、中国老龄人口增长趋势、中国老龄人口增长趋势n n人口老龄化是指总人口中老年人口比重相对上升的过程，人口老龄化人口老龄化是指总人口中老年人口比重相对上升的过程，人口老龄化 的过程不仅是老年人口规模的不断增长，也暗含着少儿人口和劳动力的过程不仅是老年人口规模的不断增长，也暗含着少儿人

4、口和劳动力 人口的不断减少。人口的不断减少。n n按国际通行的标准，按国际通行的标准，6060岁以上的老年人口或岁以上的老年人口或6565岁以上的老年人口在总岁以上的老年人口在总 人口中的比例超过人口中的比例超过10%10%或者或者7%7%，即可看做是进入了老年型社会。，即可看做是进入了老年型社会。n n20002000年，中国年，中国6060岁及以上的老年人口比重超过了岁及以上的老年人口比重超过了10%10%，预示中国比世，预示中国比世 界平均水平早两年进入了老年型社会。界平均水平早两年进入了老年型社会。n n20102010年第六次人口普查数据显示，全国年第六次人口普查数据显示，全国656

5、5岁及以上老年人口的比重为岁及以上老年人口的比重为 8.87%8.87%，表明新世纪之初十年中国人口老龄化的进程在不断加快。，表明新世纪之初十年中国人口老龄化的进程在不断加快。n n截至截至20112011年底，全国年底，全国6060岁以上老年人口达岁以上老年人口达 到到1.851.85亿，占总人口亿，占总人口13.7%13.7%。已经超过了欧。已经超过了欧 洲全部老年人口的总和。洲全部老年人口的总和。 n n21 21 世纪世界面临的三大社会经济问题世纪世界面临的三大社会经济问题全球变暖、全全球变暖、全 球恐怖主义及全球老龄化。球恐怖主义及全球老龄化。n n老龄化不仅仅是老年人口迅速增加的问

6、题，更重要的是老老龄化不仅仅是老年人口迅速增加的问题，更重要的是老 龄化过程中的高龄化问题。龄化过程中的高龄化问题。n n人口年龄结构与疾病发病率、死亡率模式的改变密切相关人口年龄结构与疾病发病率、死亡率模式的改变密切相关 。高龄老人的快速增长，将带来老年人口总体健康水平下。高龄老人的快速增长，将带来老年人口总体健康水平下 降、老年慢性退行性疾病增加、需要家庭和社会照料的老降、老年慢性退行性疾病增加、需要家庭和社会照料的老 人也将大量增加的公共健康及社会问题。人也将大量增加的公共健康及社会问题。n n老年痴呆正是其中的一种负担异常沉重的多发性疾病。由老年痴呆正是其中的一种负担异常沉重的多发性疾

7、病。由 于患者人数随老龄化人口而增加，痴呆的流行必定会发生于患者人数随老龄化人口而增加，痴呆的流行必定会发生 。二、老年病及老年痴呆的流行病学二、老年病及老年痴呆的流行病学n n老年流行病学调查发现，我国老年流行病学调查发现，我国1.261.26亿老年人中，患老年病者约有亿老年人中，患老年病者约有84008400 万人，占万人，占7070，其中患严重疾病生活不能自理者约，其中患严重疾病生活不能自理者约18001800万人，占万人，占1515 ，平均每人患病，平均每人患病7 7种以上。种以上。n n据国家有关卫生部门新近公布，据国家有关卫生部门新近公布， 我国高血压患者已达我国高血压患者已达1.

8、11.1亿人，其中亿人，其中 老年患者约老年患者约40004000万人；万人； 冠心病患者约冠心病患者约60006000万人，其中老年患者约万人，其中老年患者约 18001800万人；糖尿病患者约万人；糖尿病患者约25002500万人，其中老年患者约万人，其中老年患者约960960万人；脑卒万人；脑卒 中瘫痪者中瘫痪者500500多万人。多万人。 n n恶性肿瘤、肺部感染、骨质疏松症、前列腺增生等也都是老年人的常恶性肿瘤、肺部感染、骨质疏松症、前列腺增生等也都是老年人的常 见病。老年病不仅患者日渐增多，而且有明显的发病提前趋势。见病。老年病不仅患者日渐增多，而且有明显的发病提前趋势。n n目前

9、，心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染已成为我国老年人死亡的目前，心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染已成为我国老年人死亡的 三大主要原因。而老年痴呆列为威胁老年人健康生存的第四大杀手。三大主要原因。而老年痴呆列为威胁老年人健康生存的第四大杀手。n n国外对老年痴呆的研究起步较早。从总的趋势看，在两种主要的痴呆国外对老年痴呆的研究起步较早。从总的趋势看，在两种主要的痴呆 阿尔茨海默病和脑血管性痴呆中，西方国家的调查结果以阿尔茨阿尔茨海默病和脑血管性痴呆中，西方国家的调查结果以阿尔茨 海默病的发病率占首位，而东方国家的调查则以脑血管性痴呆占首位海默病的发病率占首位，而东方国家的调查则以脑血管性痴呆占首位

10、 。中国痴呆流行病学存在地区差异中国痴呆流行病学存在地区差异n n北京协和医院张振馨等对中国北京、西安、上海北京协和医院张振馨等对中国北京、西安、上海 和成都四个城市进行痴呆流行病学调查发现，中和成都四个城市进行痴呆流行病学调查发现，中 国痴呆流行病学存在地区差异。国痴呆流行病学存在地区差异。n n中国人群痴呆发病率与西方国家具有可比性，在中国人群痴呆发病率与西方国家具有可比性，在 调整调查设计和社会人口学因素后，中国的调整调查设计和社会人口学因素后，中国的 和发病存在地区差异：和发病存在地区差异：n n在我国北部地区比较流行；在我国北部地区比较流行；n n东、西部地区的年龄趋势有差异。东、西

11、部地区的年龄趋势有差异。n n在中国，有万痴呆的老年患者在中国，有万痴呆的老年患者 万为患者，万为患者。中国万为患者，万为患者。中国 可能是世界上痴呆患病人数最多的国家。可能是世界上痴呆患病人数最多的国家。痴呆定义痴呆定义n n痴呆是一种获得性、持续性的智能障碍综合征。痴呆是一种获得性、持续性的智能障碍综合征。 n n智能障碍系指以下心理活动领域中至少具有其中智能障碍系指以下心理活动领域中至少具有其中3 3项障项障 碍者：语言、记忆、视觉空间、情感或人格、认知。碍者：语言、记忆、视觉空间、情感或人格、认知。n n与先天性精神发育迟滞相区别，与先天性精神发育迟滞相区别，n n持续性持续性排除常见

12、的暂时性意识错乱。排除常见的暂时性意识错乱。n n“持续性持续性”的定义，国际疾病诊断标准第的定义，国际疾病诊断标准第1010版版 (ICD(ICD一一10)10)规定为规定为6 6个月以上，中国精神疾病诊个月以上，中国精神疾病诊 断标准缩短为断标准缩短为4 4个月。短期的意识错乱状态不个月。短期的意识错乱状态不 能诊断为痴呆。能诊断为痴呆。老年期痴呆老年期痴呆n n老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病， 在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。n n是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起是由于慢性或

13、进行性大脑结构的器质性损害引起 的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意 识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退， 表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象 思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独 立生活和工作能力丧失。立生活和工作能力丧失。n n老年期痴呆包括老年期痴呆包括老年性痴呆老年性痴呆(AD)(AD)、血管性痴呆、血管性痴呆(VD)(VD)及混合性痴呆等。及混合性痴呆等。n n老年期痴呆的发病情况各国不完全一

14、致，多数报道认为：老年期痴呆的发病情况各国不完全一致，多数报道认为：6565岁以上老人岁以上老人 痴呆症患病率为痴呆症患病率为5%5%左右左右n n欧美各国的统计结果为欧美各国的统计结果为4.1%4.1%5.1%5.1%。n n国内汤哲等人于国内汤哲等人于20022002年采用筛选和临床诊断两阶段法对北京城乡老年期年采用筛选和临床诊断两阶段法对北京城乡老年期 痴呆患病率进行了流行病学调查，结果痴呆患病率进行了流行病学调查，结果27882788例例6060岁及以上老人中痴呆患岁及以上老人中痴呆患 者者208208人，患病率为人，患病率为7.5%7.5%。n n女性患痴呆者女性患痴呆者130130

15、人人(9.1%)(9.1%)，患病率显著高于男性，患病率显著高于男性(78(78人，人，5.8%)(P55分 肯定为脑血管痴呆分 肯定为脑血管痴呆n n(3)(3)与老年抑郁症、颅内占位性病变、与老年抑郁症、颅内占位性病变、 正常颅压脑积水及全身性疾病并发痴呆正常颅压脑积水及全身性疾病并发痴呆 相鉴别。相鉴别。四、老年痴呆的病因及危险因素四、老年痴呆的病因及危险因素n n1 1、遗传因素、遗传因素n n约 约7070的的ADAD与遗传相关，有的学者提出了家族性与遗传相关，有的学者提出了家族性ADAD病病 (FAD)(FAD)。 ADAD的遗传学研究已进入分子水平，目前已有的遗传学研究已进入分子

16、水平，目前已有4 4个基因被个基因被 肯定与肯定与AD AD 的发生有关，这的发生有关，这4 4个基因分别是个基因分别是APOEAPOE、APPAPP、PSPS1 1、 PSPS2 2基因。一致的观点认为基因。一致的观点认为ADAD是一种多基因病，具有遗传异质是一种多基因病，具有遗传异质 性。可归纳为：性。可归纳为：ADAD与第一、第十四、第十九、第二十一号染色与第一、第十四、第十九、第二十一号染色 体的某些点有关；体的某些点有关；APOEAPOE基因定位于十九号染色体上，基因定位于十九号染色体上，APOE4APOE4 与晚发型与晚发型ADAD型关系密切，型关系密切， 已为世界上三十多个实验室所证实：已为世界上三十多个实验室所证实： APP APP 基因定位于第二十一号染色体上与早发性基因定位于第二十一号