临床医生如何解读药敏报告

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1、临床医生如何临床医生如何 解读药敏报告解读药敏报告? ? 山东省立医院山东省立医院 金炎金炎 关注耐药菌 美国总统奥巴马18日发布行政命令，要 求设立特别小组应对日益严重的耐药细菌 威胁。 3 病原微生物学检验的重要性病原微生物学检验的重要性 在抗生素时代病原微生物的感染仍在抗生素时代病原微生物的感染仍 是人类健康的主要是人类健康的主要“杀手杀手”！”！ 机遇与挑战机遇与挑战 感染病因复杂感染病因复杂 免疫力低下病人急剧上升免疫力低下病人急剧上升 全民关注感染问题全民关注感染问题 各级领导部门重视各级领导部门重视 未知病原鉴定未知病原鉴定 临床要求缩短报告时间临床要求缩短报告时间 临床要求检验

2、结果准确指导临床用药临床要求检验结果准确指导临床用药 信任危机信任危机 面对挑战，积极应对面对挑战，积极应对 耐药变迁，细菌耐药形势严峻，超级细菌出现 现状 根据当地病原体的流行病学资料,以及它们对抗生素 敏感性的模式来决定。 抗生素 选择原则 根据现状，目前的治疗方案该怎样变化以顺应时代发展？ 治疗对策 思考思考 我们应如何面对我们应如何面对 挑战？挑战？ 主要内容主要内容 标本的质量决定微生物检验结果的质量；标本的质量决定微生物检验结果的质量； 按照行业规范应用适宜的检测方法；按照行业规范应用适宜的检测方法； 药敏试验的原则药敏试验的原则; 正确报告及审核药敏结果。正确报告及审核药敏结果。

3、 实验室检验人员就是通过各类检测方实验室检验人员就是通过各类检测方 法得出准确的结果，报告给临床医生法得出准确的结果，报告给临床医生 但是准确的检验报告仅靠检验人员 就可以了吗？ 临床医生与实验室检验人员同样重要 实验室检验人员的职责 遵守基本操作规范，术语准确 药物敏感性回报及时、准确 认识检验结果的重要意义 能够与临床医生加强沟通 临床医生的职责 提高微生物标本质量 如何解读药敏结果报告 正确开具检验申请单 但是准确的检验报告仅靠检验人员 就可以了吗？ 想要获得一份及时、准确的检验报告 ，检验人员非常重要！ ？ 投诉 咨询 普通标本 特殊标本特殊标本 标本标本 保存保存 9 对于临床微生物

4、实验室而言， 标本管理是核心难题 解决方法：合理的标本管理策略解决方法：合理的标本管理策略 紧急标本紧急标本 血液血液 脑脊液脑脊液 气管分泌物气管分泌物 眼标本（眼内炎）眼标本（眼内炎） 心包液心包液 羊水羊水 下呼吸道标本下呼吸道标本 （ICU） 手术标本（手术标本（ICU） 关节液（诊断为化关节液（诊断为化 脓性关节液）脓性关节液） 淋球菌培养淋球菌培养 常规标本常规标本 咽喉标本咽喉标本 胸水胸水 烧伤标本烧伤标本 眼标本眼标本 尿液、导管（诊断为尿液、导管（诊断为 脓毒症）脓毒症） 任何尿液（任何尿液（ICU） 女性生殖道标本女性生殖道标本 手术标本（手术室）手术标本（手术室） 下呼

5、吸道标本（肺炎）下呼吸道标本（肺炎） 腹水（腹膜炎）腹水（腹膜炎） 选择性标本选择性标本 胆汁胆汁 漏出液漏出液 关节液（非关节炎）关节液（非关节炎） 除烧伤外的皮肤表面除烧伤外的皮肤表面 标本标本 紧急标本：患者有潜在的威胁生命的疾病，需要立即得到处理；紧急标本：患者有潜在的威胁生命的疾病，需要立即得到处理； 常规标本：患者可能患重要的感染性疾病，需要临床确诊或预防性常规标本：患者可能患重要的感染性疾病，需要临床确诊或预防性 观察，但不危机生命。观察，但不危机生命。 选择性标本：需经过专业和审慎的处理，但结果需要更多的验证。选择性标本：需经过专业和审慎的处理，但结果需要更多的验证。 标本的分

6、类 临床标本的拒收标准 临床标本的拒收标准临床标本的拒收标准 标本类型标本类型 采取措施采取措施 口腔表面和牙周病变、拭子口腔表面和牙周病变、拭子 组织或抽吸物组织或抽吸物 静脉曲张性溃疡、拭子静脉曲张性溃疡、拭子 组织或抽吸物组织或抽吸物 烧伤、拭子烧伤、拭子 组织或抽吸物组织或抽吸物 表面坏疽性病变、拭子表面坏疽性病变、拭子 组织或抽吸物组织或抽吸物 直肠脓肿、拭子直肠脓肿、拭子 组织或抽吸物组织或抽吸物 肠内容物肠内容物 不检测不检测 呕吐物呕吐物 不检测不检测 尿导管尖尿导管尖 不检测不检测 结肠造口术后排出物结肠造口术后排出物 不检测不检测 新生儿胃抽出物新生儿胃抽出物 不检测不检测

7、 全省标本构成情况（前全省标本构成情况（前10位标本）位标本） 排序排序 菌株来源菌株来源 菌株数（株）菌株数（株） 构成比（构成比（% %） 1 呼吸道 84685 47.4 2 2 尿尿 2656226562 14.914.9 3 3 分泌物分泌物 1985119851 11.111.1 4 4 血血 1423114231 8 8 5 5 脓液脓液 1154711547 6.56.5 6 6 胆汁胆汁 35193519 2 2 7 7 腹水腹水 20932093 1.21.2 8 引流液 1535 0.5 9 9 粪便粪便 959959 0.50.5 1010 脑脊液脑脊液 920920

8、0.50.5 山东省立医院第一季度数据山东省立医院第一季度数据 台大医院检验医学部细菌检验科台大医院检验医学部细菌检验科 2009年各类别统计数目（天）年各类别统计数目（天） 血培养送检单位分布血培养送检单位分布 急诊占比最大急诊占比最大 临床是检验的生命线。送检率、标本质量和送检流临床是检验的生命线。送检率、标本质量和送检流程等对病原学的诊断结果均产生程等对病原学的诊断结果均产生 巨大影响。巨大影响。 了解临床送检情况和特点，主动走出实验室，推动了解临床送检情况和特点，主动走出实验室，推动临床规范送检，改善标本质量，是微生物室的责任。临床规范送检，改善标本质量，是微生物室的责任。 19 微生

9、物室和临床的沟通应从规范送检开始微生物室和临床的沟通应从规范送检开始 王辉，中华检验医学杂志，王辉，中华检验医学杂志，2014,37 微生物和临床的沟通微生物和临床的沟通 标本处理原则标本处理原则 拒绝不符合实验要求的标本，微生物学家应准拒绝不符合实验要求的标本，微生物学家应准确、负责的向临床科室阐明和解释标本拒收条确、负责的向临床科室阐明和解释标本拒收条款和正确采集方法；款和正确采集方法； 应避免背景干扰，有菌部位标本的采集应特别应避免背景干扰，有菌部位标本的采集应特别小心。小心。 2013年美国年美国感染性疾病微生物学实验室诊断应用指南感染性疾病微生物学实验室诊断应用指南 学习与临床微生物

10、相关的临床医学、药学、感染学习与临床微生物相关的临床医学、药学、感染性疾病学与感染控制学知识；性疾病学与感染控制学知识； 新的指南：新的指南：CLSICLSI； 专业方面的杂志；专业方面的杂志； 与感染相关的国际和国内会议与感染相关的国际和国内会议 21 主要内容主要内容 标本的质量决定微生物检验结果的质量；标本的质量决定微生物检验结果的质量； 按照行业规范应用适宜的检测方法；按照行业规范应用适宜的检测方法； 正确解读药敏结果正确解读药敏结果； 药敏试验的意义药敏试验的意义 预测抗菌治疗效果，即结果为“敏感”时，预测抗菌治疗效果，即结果为“敏感”时， 治疗可能有效；反之，实验结果为“耐治疗可能

11、有效；反之，实验结果为“耐 药”药”,治疗肯定失败；治疗肯定失败； 指导临床医生选择使用抗菌素，报告指导临床医生选择使用抗菌素，报告AST的的 结果往往在给予病人经验性治疗结果往往在给予病人经验性治疗24-48小时小时 之后，若之后，若AST结果为“敏感”，则该治疗有结果为“敏感”，则该治疗有 效，若结果为“耐药”则应立即更换药物；效，若结果为“耐药”则应立即更换药物； 提供选择药物的依据提供选择药物的依据 细菌对某种抗菌药物是敏感还是耐药， 常以该抗菌药物的治疗浓度与MIC的关系而定 敏感：敏感：在正常剂量下，药物在体内达到的在正常剂量下，药物在体内达到的 浓度能够有效杀死细菌浓度能够有效杀

12、死细菌(超过折点的超过折点的48 倍倍)，则为敏感，则为敏感 MIC大于治疗浓度的上限大于治疗浓度的上限 MIC小于治疗浓度的下限小于治疗浓度的下限 耐药：耐药：当细菌当细菌MIC值过高，最大剂量给值过高，最大剂量给 药后体内药物浓度仍无法达到抑制细菌药后体内药物浓度仍无法达到抑制细菌 的浓度时，则为耐药的浓度时，则为耐药 中介中介 治疗浓度治疗浓度 MIC 提示某种药物常用剂量治疗有效提示某种药物常用剂量治疗有效 提示临床治疗往往失败提示临床治疗往往失败 加大剂量有可能获得临床疗效 2010年CLSI. 考虑到中介的存在，应给临床考虑到中介的存在，应给临床提供敏感率数据，临床治疗应选提供敏感

13、率数据，临床治疗应选 择敏感率高的药物，而非耐药率低的药物择敏感率高的药物，而非耐药率低的药物 药敏试验报告可以药敏试验报告可以 为提供哪些信息？为提供哪些信息？ 天然耐药的抗菌药物天然耐药的抗菌药物（肯定无效）（肯定无效） 不应出现在药敏报告中，误导临床不应出现在药敏报告中，误导临床 可以选择的抗菌药物可以选择的抗菌药物（可能有效）（可能有效） 药物种类的选择药物种类的选择 天然耐药的抗菌药物不做药敏试验；已知敏感的药物天然耐药的抗菌药物不做药敏试验；已知敏感的药物 也不做药敏试验也不做药敏试验 耐药机制耐药机制 关于“天然”耐药关于“天然”耐药 ESBLs 超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶

14、ESBLs ESBLs 产生菌产生菌： 氨曲南、部分头孢菌素、青霉素 ：R R 更多的是需根据药敏结果合理使用更多的是需根据药敏结果合理使用 做药敏试验的原则做药敏试验的原则 哪些情况做药敏实验：哪些情况做药敏实验： 仅检测可能导致感染的细菌仅检测可能导致感染的细菌 哪些情况无需做药敏实验哪些情况无需做药敏实验 依据药敏标准，选择正确的药敏方法依据药敏标准，选择正确的药敏方法 检测并报告对生物体和感染部位适合的抗菌剂检测并报告对生物体和感染部位适合的抗菌剂 罕见的耐药表型复核罕见的耐药表型复核 连续监测治疗中重复分离株的耐药性发展连续监测治疗中重复分离株的耐药性发展 通过耐药机制检测通过耐药机

15、制检测, ,正确解读药敏结果正确解读药敏结果 清楚准确报告结果以便于临床医生能正确理解清楚准确报告结果以便于临床医生能正确理解 29 根据标本类型与病原菌，确定病原菌的意义根据标本类型与病原菌，确定病原菌的意义 呼吸道感染常见病原菌分布呼吸道感染常见病原菌分布 标本处理原则标本处理原则 药敏实验应针对临床典型分离株，不必对所有培药敏实验应针对临床典型分离株，不必对所有培养获得的微生物进行药敏实验；养获得的微生物进行药敏实验； 临床医生不应要求微生物报告包罗万象，因为提临床医生不应要求微生物报告包罗万象，因为提供不相干的信息可能导致不准确不恰当的治疗。供不相干的信息可能导致不准确不恰当的治疗。

16、2013年美国感染性疾病微生物学实验室诊断应用指南 药敏参考标准药敏参考标准 美国临床实验室标准化委员会美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS) 临床和实验室标准化研究院临床和实验室标准化研究院 (CLSI) National Commettee for Clinical Laboratory Standards Clinical and Laboratory Standards Institute 药敏选择标准药敏选择标准 CLSI规则规则 欧欧 洲洲 BSAC, CA-SFM, CRG, DIN, NWGA, SRGA European Commettee for Antimicrobial Susceptibility Testing 欧洲抗菌药物敏感性试验委员会欧洲抗菌药物敏感性试验委员会