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1、腹部手术患者围术期护理普外二科 刘丽娜主 要 内容入院指导术前指导术后指导1、安全告知2、入院介绍 3、入院评估 4、饮食指导1、择期手术2、术前一日3、数日晨1、体位、导管护理2、活动、饮食指导3、基础、心理护理4、常见不适出院指导1、出院手续 2、饮食、用药指导 3、复查、伤口指导 4、征求意见、随访入院安全告知注意休息及自我保护，避免右上腹受到意外创伤和外来暴力注意个人卫生，注意保暖，防止感冒 妥善保管好钱物，手机等随身携带。贵重物品请家属带回保管，高额钱款存入银行入院安全告知穿防滑鞋，请勿在湿地上行走，以免跌倒。请勿擅自使用热水袋，以防烫伤住院期间请穿病号服，勿私自外出，否则在院外一切
2、后果自负并按出院处理请勿私自购药、服药；不得随意翻阅病历资料入院安全告知请保持病房安静、整洁；禁止吸烟、喝酒入院介绍人员介绍：科主任、护士长、管床医生、责任护 士等设施介绍：病区位置、护理站、床单位、浴室和 厕所使用、呼叫系统、微波炉、消防知识及安全 出口等住院规则：作息时间、开饭时间、陪护制度、探 视制度、便民措施、住院费用一日清查询等入院介绍环境介绍：消除紧张情绪入院评估做好入院评估，完成护理病历，填写入院评估单、入院告知单，完成导管滑脱、褥疮、跌倒/坠床风险评估等，根据评估结果给予相应护理指导同时通知医生进行入院评估入院评估了解患者对疾病的认识程度，做好心理护理告知患者自身积极配合的重要
3、性，避免情绪激动和精神紧张，保持心情愉快，以积极乐观态度接受各项治疗和护理，早日康复出院患者尽快适应角色变化入院饮食指导三高一低饮食 高蛋白：鱼类、豆制品、蛋类、瘦肉、奶类 高维生素：新鲜蔬菜、水果 高热量：每天除米饭外，宜增加牛奶、甜点心、鸡蛋、水果等补充热量，多吃些五谷杂粮禁食水、流质饮食、半流质饮食入院饮食指导饮食多样化，勿偏食。定时定量，每餐以七、八成饱为宜忌烟、酒、高脂肪、腌制食品术前择期手术术前各项常规检查配合。告知患者的注意事项并能正确配合术前择期手术调节情绪:心理紧张会影响睡眠和食欲，还可影响机体的免疫功能，对手术耐受和术后恢复不利病人保持乐观情绪，正确对待自身疾病，与医护人员
4、密切配合，是保证各种治疗顺利实施的重要条件 术前择期手术呼吸道准备有吸烟史者，戒烟，以减少支气管炎症肺功能下降者，术前给予雾化吸入注意保暖，预防感冒练习深呼吸、有效咳嗽术前择期手术练习床上大小便练习床上翻身、抬臀术前术前一日药物过敏试验备血：抽血查血型并做交叉配血试验，为术中、术后用血做充分准备。通知家属办理相关用血手续卫生整顿：修剪指（趾）甲、洗澡、理发、剃须、清洗肚脐眼，确保卫生术前术前一日胃肠道准备：术前一日硫酸镁溶液100ml口服导泻乳果糖注射液200ml口服导泻 舒泰清口服导泻晚上 0:00禁食、禁水（禁食12小时，禁饮4小时）术前术前一日睡眠：视情况术前日晚20：00口服镇静催眠药
5、，以保证充足睡眠术前术日晨术日晨将上衣反穿，扣子在后但不要系纽扣，不穿内衣内裤逢女性月经期者或感冒发烧者，及时通知医生取下假牙、眼镜、隐形眼镜、助听器及手表、戒指、耳环、项链等配饰交给家属保管术前术日晨术前针：阿托品、苯巴比妥钠和既可减少呼吸道分泌物，又可增加麻醉效果，提高麻醉的安全性术前术日晨置胃管：术中麻醉可使胃肠蠕动减慢或停止，胃内气体和胃液不能及时排出，胃肠减压可以减轻腹胀。置胃管如有不适，应及时通知医护人员，病人切不可自行拔管。术前术日晨填写手术患者交接记录单执行术前医嘱、安慰患者，交代注意事项携带CT、MRI等检查资料、术中用药和腹带做好交接，由手术室人员接患者至手术室。术前术日晨
6、床单位准备：为防止术后感染的发生，病人接至手术室后，病房护士给予更换床单、被套、枕套，呈麻醉床状态，保持床单位清洁卫生，家属切勿坐于床上术后 护理指导 与麻醉医生交班，了解术中情况及术后注意事项 按各种麻醉后常规护理 体位：根据疾病性质、全身状况和麻醉方式选择合适的体位。术后平卧小时生命体征稳定后改半卧位。床头升高30度，床尾升高10-20度。有利于引流管的引流和减轻伤口疼痛术后 护理指导引流管：妥善固定、保持通畅、干净无污迹、翻身留有余地，观 察引流液量、颜色、性质。切忌自行拔除 胃管：引流胃液及胃内积气，减少术后腹胀，减轻伤口疼痛 腹腔引流管：引流腹腔渗血、渗液，观察腹腔内有无出血，预 防
7、感染 T型管：支撑胆道、引流胆汁和预防胆道狭窄 尿管：引流尿液，预防术后尿潴留有利于观察尿液情况 患者及家属知晓各类引流管的重要性术后 护理指导饮食：未排气前禁食、水。排气后清淡、松软、易消化的饮食，避免过于油腻的食物，以免加重胃肠道负担，降低食欲 流质：米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等 半流：粥、面条、馄钝、蒸鸡蛋、肉末、菜末等 普食：易消化无刺激食物，三高一低饮食注意甜咸适中、温度适宜少量多餐，不宜过饱术后 护理指导 吸氧：吸氧增加供氧，保持鼻腔湿润并每周更换鼻塞 雾化吸入：雾化吸入时，病人尽量深呼吸，有利于药液到达肺深部。雾化结束后协助病人翻身、叩背，鼓励其及时将痰液咳出术后 护理指导活
8、动：患者及家属知晓早期活动的重要性。早期活动有利于全身各系统功能恢复 活动量标准：病人活动后无头晕、心慌、气急、无肢体及伤口疼痛加剧等感受，活动后无极度疲乏，心率、血压无明显上升，病人自我感觉可以耐受，属活动适量术后 护理指导活动方案：活动根据身体恢复情况循序渐进，不可过分强求。如带有引流管要妥善固定，以免滑脱 术后第1-2天，病人取半坐卧位，进行深呼吸及有效咳嗽，活动四肢关节、适当抬臀翻身及轻叩背部 术后3-5天，可在他人扶持下或扶床沿、椅子等站立 术后6-7天，在他人扶持下行走，继而可在室内缓慢行走。室外行走要注意预防感冒，同时不要接触有感染性疾病的病人术后 护理指导常规补液，消炎、补充能
9、量等。做好中心静脉置管的护理观察伤口：切口一般在术后710天基本愈合。切口部位应保持清洁、干燥 术后 护理指导基础护理 按等级护 理要求做好各项生 活护理心理护理 了解患者 心理状态 做好相应 心理护理术后 常见不适术后发热是机体对创伤的防御反应，术后病人 出现低热是机体对手术的反应与坏死组织的吸收有 关，属于手术后正常现象，请不要过度紧张。高热、出汗量大时，勤换衣裤、床单和被套，同 时要注意保暖，以防着凉。高热时，用冰袋降温、药物降温。降温过程中， 病人如有不适感，及时通知医护人员。体温升高术后 常见不适疼 痛 术后疼痛是患者主要主诉。适当卧位、安 慰病人、分散其注意力，遵医嘱给予镇痛剂 如
10、强痛定、杜冷丁等，注意适时适量，尽可 能的解除病人切口疼痛，使病人得到良好的 休息 放置镇痛泵的患者应注意妥善固定，防止打 折、受压、脱落，并注意观察镇痛泵效果。 教会患者及家属正确使用自控镇痛泵术后 常见不适安眠解痉药物、压迫眶上神经针刺疗法、 抽出胃内潴留液等措施术前充分的肠道准备，术后禁食，胃肠减压及 早期活动恶心 呕吐腹胀 便秘呕吐时须防止呕吐物误吸入气道，及时清洁口腔呃逆出院指导出院相关手续的办理护患联系的方式饮食宣教出院指导休息与活动 术后三个月注意卧床休息 生活要有规律，每天保持睡眠8小时 注意劳逸结合，进行适当的锻炼。避免劳累和重体力劳动出院指导坚持定期复查定期复查肝功、生化、B超,有必要时行CT检查如有不适，及时来院就诊出院指导 伤口护理：出院后两周内不要泡澡，以后可以淋浴，若发现伤口红肿、疼痛、炎性分泌物，及时到当地医院就诊 注意自我保护，避免受外来暴力或意外创伤，防止并发症的发生，短时间尽量少去公共场合出院指导 针对性、个性化的出院指导 听取患者及家属的宝贵和意见
