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1、细菌鉴定仪的临床应用细菌鉴定仪的临床应用 及注意事项及注意事项 石晓红石晓红 2013.04.22 医学微生物学医学微生物学 临床微生物学检验临床微生物学检验 微生物微生物 病原微生物病原微生物 动物源性细菌：人畜共患疾病病原动物源性细菌：人畜共患疾病病原 人间传染的病原微生物名录人间传染的病原微生物名录人间传染的病原微人间传染的病原微 生物名录生物名录.doc 传染病传染病 条件致病菌条件致病菌 严重耐药问题严重耐药问题 微生物微生物 微生物微生物(micro-organism)是众多个体微小、是众多个体微小、 结构简单，肉眼直接看不见必须借助结构简单，肉眼直接看不见必须借助光学显微光学显微
2、 镜镜或或电子显微镜电子显微镜才能观察到的微小生物的总称。才能观察到的微小生物的总称。 包括细菌、病毒、真菌等。包括细菌、病毒、真菌等。 生物分类系统生物分类系统: 病毒界、真菌界、原核生物界、病毒界、真菌界、原核生物界、 原生生物界、植物界和动物界。原生生物界、植物界和动物界。 微生物在自然界生物中的地位微生物在自然界生物中的地位: : 分布极为广泛分布极为广泛。 绝大多数对人类动植物是有益的绝大多数对人类动植物是有益的、必需的必需的。 微生物与人类的关系极为密切微生物与人类的关系极为密切，没有微生物没有微生物， 植物就不能新陈代谢植物就不能新陈代谢，人和动物也将无法生存人和动物也将无法生存
3、。 人与微生物的关系人与微生物的关系 “正常菌群”正常菌群”：在人体、动植物的体表以及人体和动物体与外界：在人体、动植物的体表以及人体和动物体与外界 相通的腔道如呼吸道、消化道等，均有多种微生物存在。正常情相通的腔道如呼吸道、消化道等，均有多种微生物存在。正常情 况下寄居于人体表面及与外界相通腔道如口腔、鼻咽腔、肠道以况下寄居于人体表面及与外界相通腔道如口腔、鼻咽腔、肠道以 及泌尿生殖道中的微生物称之为“正常菌群”。及泌尿生殖道中的微生物称之为“正常菌群”。 “病原微生物“病原微生物”自然界中除了一部分对人类有益的微生物外，还”自然界中除了一部分对人类有益的微生物外，还 有一部分能引起人类和动
4、植物的病害，这些具有致病性的微生物有一部分能引起人类和动植物的病害，这些具有致病性的微生物 称“病原微生物”。例如，能引起人类痢疾、伤寒、结核、病毒称“病原微生物”。例如，能引起人类痢疾、伤寒、结核、病毒 性肝炎，对动植物可引起鸡霍乱、鸭瘟、水稻白叶枯病等。性肝炎，对动植物可引起鸡霍乱、鸭瘟、水稻白叶枯病等。 条件致病菌条件致病菌被称为正常菌群的微生物在机体健康和正常情况下不被称为正常菌群的微生物在机体健康和正常情况下不 致病致病, ,只有在抵抗力低下时才导致疾病这类微生物又称为只有在抵抗力低下时才导致疾病这类微生物又称为 conditioned pathogen ,opportunistic
5、 pathogenconditioned pathogen ,opportunistic pathogen 动物源性细菌动物源性细菌 是人畜共患病的病原菌，即由一种病原菌同时可引起动物是人畜共患病的病原菌，即由一种病原菌同时可引起动物和人类的某些传染病，称为人畜和人类的某些传染病，称为人畜(兽兽)共患病，其中绝大多共患病，其中绝大多数是以动物作为传染源的称为动物源性疾病数是以动物作为传染源的称为动物源性疾病(zoonosis)。由于人类直接接触病畜或其污染物及媒介动物叮咬等途径由于人类直接接触病畜或其污染物及媒介动物叮咬等途径感染而致病，这些病主要发生在畜牧区或自然疫源地。动感染而致病，这些病
6、主要发生在畜牧区或自然疫源地。动物源性细菌主要有物源性细菌主要有布鲁菌、鼠疫耶氏菌和炭疽芽胞杆菌。布鲁菌、鼠疫耶氏菌和炭疽芽胞杆菌。 人间传染的病原微生物名录人间传染的病原微生物名录（380）： 病毒分类名录病毒分类名录: :合计合计160160种。第一类种。第一类2929种（天花、埃博拉）；第二种（天花、埃博拉）；第二 类类5151种（种（HIV)HIV)，第三类，第三类7474种种( (流感病毒）；第四类流感病毒）；第四类6 6种；。种；。 朊粒朊粒6 6种，第二类种，第二类5 5种（疯牛病种（疯牛病 ；人克雅氏病，吉斯特曼；人克雅氏病，吉斯特曼- -斯召斯召 斯列综合征，斯列综合征， K
7、uruKuru病，变异型克雅氏病病，变异型克雅氏病 ，第三类，第三类1 1种（瘙痒病种（瘙痒病 因子）因子） 。 细菌、放线菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体分类名录：细菌、放线菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体分类名录： 共计共计155155种。第二类种。第二类1010种炭疽芽孢杆菌种炭疽芽孢杆菌; ; 布鲁氏菌属布鲁氏菌属; ; 鼻疽伯克菌鼻疽伯克菌; ; 伯氏考克斯体伯氏考克斯体; ; 土拉热弗朗西丝菌土拉热弗朗西丝菌; ; 牛型分枝杆菌牛型分枝杆菌; ; 结核分枝杆结核分枝杆 菌菌; ; 立克次体属立克次体属; ; 霍乱弧菌霍乱弧菌; ; 鼠疫耶尔森菌鼠疫耶尔森菌; ;第三类第三类
8、145145种种 真菌分类名录：共计真菌分类名录：共计5959种。第二类种。第二类 4 4种粗球孢子菌、马皮疽组织种粗球孢子菌、马皮疽组织 胞浆菌、荚膜组织胞浆菌、巴西副球孢子菌。其余第三类胞浆菌、荚膜组织胞浆菌、巴西副球孢子菌。其余第三类5555种。种。 病原微生物的分类 国家根据病原微生物的传染性、感染后对个体或者群国家根据病原微生物的传染性、感染后对个体或者群 体的危害程度，将病原微生物分为四类：体的危害程度，将病原微生物分为四类： 第一类病原微生物，是指能够引起人类或者第一类病原微生物，是指能够引起人类或者 动物非常严重疾病的微生物，以及我国尚未发现或者动物非常严重疾病的微生物，以及我
9、国尚未发现或者 已经宣布消灭的微生物。已经宣布消灭的微生物。(29(29种病毒）种病毒） 第二类病原微生物，是指能够引起人类或者第二类病原微生物，是指能够引起人类或者 动物严重疾病，比较容易直接或者间接在人与人、动动物严重疾病，比较容易直接或者间接在人与人、动 物与人、动物与动物间传播的微生物。（物与人、动物与动物间传播的微生物。（5252种病毒，种病毒， 朊粒朊粒6 6种，种，1010种种细菌细菌） 第一、二类病原微生物统称为高致 病性病原微生物。埃博拉病毒、天 花HIV；SARS-CoV、结核、鼠疫杆 菌、炭疽、霍乱、高致病性禽流感 病毒、汉坦病毒、等 第三类病原微生物，是指能够引起人类第
10、三类病原微生物，是指能够引起人类 或者动物疾病，但一般情况下对人、动物或或者动物疾病，但一般情况下对人、动物或 者环境不构成严重危害，传播风险有限，实者环境不构成严重危害，传播风险有限，实 验室感染后很少引起严重疾病，并且具备有验室感染后很少引起严重疾病，并且具备有 效治疗和预防措施的微生物。效治疗和预防措施的微生物。 第四类病原微生物，是指在通常情况下第四类病原微生物，是指在通常情况下 不会引起人类或者动物疾病的微生物。不会引起人类或者动物疾病的微生物。 第一类、第二类病原微生物统称为高致病性病原微生物。第一类、第二类病原微生物统称为高致病性病原微生物。 病原微生物的分类 传染病传染病 传染
11、病传染病Infectious Diseases是由各种病原体引起的能在人与是由各种病原体引起的能在人与 人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中 大部分是大部分是微生物微生物，小部分为，小部分为寄生虫寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病。，寄生虫引起者又称寄生虫病。 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病分甲类、乙规定管理的传染病分甲类、乙 类、丙类三类，共类、丙类三类，共39种。种。传染病分为甲类、乙类和丙类传染病分为甲类、乙类和丙类.doc 根据其暴发、流行情况和危害程度根据其暴发、流行情况和
12、危害程度 分类。分类。 甲类传染病是指：甲类传染病是指：鼠疫鼠疫、霍乱霍乱。城市。城市2小时内，农村小时内，农村2小时内电话小时内电话 报告防疫站。报告防疫站。 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高 致病性禽流感及甲型致病性禽流感及甲型H1N1 ，采取本法所称甲类传染病的预防、，采取本法所称甲类传染病的预防、 控制措施。控制措施。 WHO报道报道 近年全球每年有近年全球每年有1700多万人死于传染病。多万人死于传染病。 新病原体的不断出现，造成新现传染病流行。新病原体的不断出现，造成新现传染病流行。 病原体因变异、病原
13、体因变异、耐药耐药等原因重新流行，导致再等原因重新流行，导致再 现传染病。现传染病。 临床微生物学的任务临床微生物学的任务 1、及时准确的病原学诊断及时准确的病原学诊断 2、医院感染的检测医院感染的检测 3、细菌耐药性的监控细菌耐药性的监控，监测细菌耐药性监测细菌耐药性 是对临床微生物室的挑战是对临床微生物室的挑战 4、抗生素合理应用抗生素合理应用 5、服务于临床服务于临床,服务于患者服务于患者。 感染性疾病的明确诊断 通过药敏试验帮助合理用药 判断疗效、评估愈后 病原体监测和耐药监控 临床标本分离细菌的重要性临床标本分离细菌的重要性 临床实验室的主要工作临床实验室的主要工作 是准确鉴定那些从
14、临床标本是准确鉴定那些从临床标本 中分离出来的病原菌中分离出来的病原菌， 目的是为了做疾病的病原学诊断目的是为了做疾病的病原学诊断，同时查找处于疾病同时查找处于疾病 有关的病原菌以及了解微生物与疾病的关系有关的病原菌以及了解微生物与疾病的关系，这对与这对与 临床治疗及预后和流性病学的调查是很重要的临床治疗及预后和流性病学的调查是很重要的。 伯杰氏细菌分类法伯杰氏细菌分类法 种（种（species)是细菌的基本分类单位是细菌的基本分类单位 属属（genera)具有密切相关的种组成属例如痢疾志贺氏菌具有密切相关的种组成属例如痢疾志贺氏菌、 福氏志贺氏菌福氏志贺氏菌、鲍氏志贺氏菌和宋内志贺氏菌等组成
15、志贺鲍氏志贺氏菌和宋内志贺氏菌等组成志贺 氏菌属氏菌属。 科科 有共同亲缘关系菌属有共同亲缘关系菌属、沙门氏菌属等组成肠道杆菌科沙门氏菌属等组成肠道杆菌科。 型（型（types)types)和变种（和变种（varieties)varieties)同一菌种之间仍有一定同一菌种之间仍有一定 的差异，故以下还可分型（的差异，故以下还可分型（types)types)和变种（和变种（varietiesvarieties） 株（株（strainsstrains）是指不同来源的相同的种（或型）。）是指不同来源的相同的种（或型）。 具有典型特征的菌株称为标准株具有典型特征的菌株称为标准株(standard(s
16、tandard strains) strains) 。 为了确保临床标本病原菌检出率，避免漏检，在临床标为了确保临床标本病原菌检出率，避免漏检，在临床标 本中分离细菌时应充分认识以下几条的重要性本中分离细菌时应充分认识以下几条的重要性： 清楚微生物在人体的分布清楚微生物在人体的分布 清楚标本来源及临床情况清楚标本来源及临床情况 选用各种适当分离培养基选用各种适当分离培养基，及分离鉴定和药物敏及分离鉴定和药物敏感试验感试验，将鉴定结果及时报告临床医师将鉴定结果及时报告临床医师，为决定为决定治疗方案治疗方案、选择抗生素的范围和种类发挥重要的选择抗生素的范围和种类发挥重要的作用作用。 临床标本的正确收集培养，是对查明传染病临床标本的正确收集培养，是对查明传染病 (感染性疾病感染性疾病)的微生物病原的最重要的步骤之的微生物病原的最
