《上海申康医院副主任-《基于医联平台,开展数据分析》》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上海申康医院副主任-《基于医联平台,开展数据分析》（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、基于医联平台，开展数据分析引导上海三级医院看大病、解难症郭永瑾上海申康医院发展中心概况 成立时间：2005年9月，全国第一个省部级（直辖市）层面卫生管办分开改革试点产物 单位性质：事业法人、全额预算单位、部门预算主管单位 职责定位：市政府办医主体+市级医院出资人代表 机构规模：部门8个，编制58个上海申康医院发展中心概况 管理范围：37家三级医院 27家市级医院+10家部市合作共建医院（国家卫计委所属、训保部所属） 17家综合性医院、4家中医医院、16家专科医院在职员工6.05万人 占29.0%开放床位3.79万 占30.9%7143万 占29%183万 占50%116万 占62.1%门急诊
2、人次数出院人数手术人数37家三级医院基本数据占全市比例2015年市级医院信息化建设医联工程：互联互通、实时共享自2006年起建设市级医院临床信息共享项目 医联工程实验室信息系统医学影像系统医院信息系统临床信息系统覆盖38家三级医院联网各区基层医疗机构LISLISPACSPACSHISHISCISCIS全国最大的医疗档案信息库和 国际上最大样本量的医疗卫生信息库医院间临床信息共享、减少重复检验检查、降低医疗费用、提高医疗质量、方便病人就医目标做法成效6578万个人诊疗档案2.3亿份检验检查报告16亿条医嘱390TB影像资料2013 年度国家科技进步二等奖2011 年上海市科技进步一等奖2010
3、年中国国际工业博览会银奖2011 年中国医院协会科技创新奖一等奖全国最大的医疗档案信息库 国际上最大样本量的医疗卫生信息库医联平台：数据量1100TB上海申康医院发展中心自2005年成立之初，积极探索 对市级医院实行绩效管理 连续10年组织实施市级医院院长绩效考核 连续4年组织医院实施内部绩效考核与分配制度改革 连续4年开展诊疗难度考核（病种难度和手术难度） 连续4年公布病种绩效信息 探索了临床专科（骨科）绩效评价申康十三五战略：引导三级医院提高疑难杂症和急危 重症诊治能力 引导方向 明显提高三级医院诊治疑难杂症和急危重症的能力 外延规模扩张（数量） 内涵质量提升（结构/难度 + 疗效） 三种
4、方式： 病种难度考核：聚焦住院病人病种结构，引导医院逐步提升病种难度 手术难度考核：聚焦住院手术结构，引导医院逐步提升手术难度 病种绩效公布：聚焦病种层面，引导医院合理控制费用，优化诊疗流程，提高住院效率，提高医疗质量A病种难度考核病种难度考核的主要做法建立上海版的疾病诊断分组：将上海医疗机构病例数，参照AR-DRGs进行疾病诊断分组，并根据本市疾病谱等调整优化，形成653个疾病诊断组（病种）建立分组器，将每一病例自动对应归组：根据编码对应原则，将三级医院所有病例数，通过计算机自动实现将所有病例全部归入653个分组计算每一分组（病种）的难度系数RW，比较各个医院RW2的病例数、增长率、构成比计
5、算每个医院的病种难度指数CMI，并加以比较医院名 称2014年2015年病种 组数CMI病种 组数CMI医院1511 1.20 508 1.25 医院2332 1.224531.21 医院3516 1.10 537 1.13 医院4505 1.15 504 1.14 医院5525 1.07 539 1.06 医院6527 1.02 522 1.04 小计624 1.04 6311.04 医院名 称2014年2015年 病种 组数CMI病种 组数CMI医院7536 1.03 532 1.03 医院8546 0.99 554 1.01 医院9508 0.95 515 0.97 医院10541 1.
6、01 5620.96 医院11548 0.97 548 0.94 医院12396 0.92 418 0.93医院13365 0.81 497 0.82 小计624 1.04 6311.04 病种组数：出院病人的病种数，代表医院能诊治的病种的广度。该指标越大，即医院能 收治的病种越多，表示医疗服务的综合性越强，专科覆盖越全面。 病例组合指数（CMI）：医院各病种难度系数的加权平均数，代表医院的病种难度。 CMI值越大，表示医院的住院病种构成越复杂，病种难度越高。 2015年8家综合性医院病种组数有增加，7家医院CMI有上升，5家医院两个指标都有提A A、病种难度、病种难度考核考核：综合性医院分析
7、综合性医院分析市级市级医院医院病种难度分段统计比较病种难度分段统计比较RW病例数构成比(%)增长例数增长率(%)RW21659609.11963613.4其中：2109250.0518124.3合计18163641001035796.0 高难度病例比重9.1%，比上年高0.6个百分点 高难度病例增长迅速，增幅远高于一般病种，且两者增幅差距加大，今年较一般病种高8个百分点（去年只高2.8个百分点）RW2RW2的病例情况(1)(1)5 5家医院RW2RW2的高难度病例占本院出院病例总量超过10%10%5 5家医院RW2RW2的高难度病例数量同比增幅超过20%20%医院 名称病例数（例）同比增长（例
8、）同比增长(%)占本院出院病人 ()A10389214125.96 17.14 B3846-398-9.38 13.85 C66115308.72 13.28 D36011343.87 11.08 E493354612.45 10.35 F579566813.03 9.95 G468358214.19 9.22 1病种难度 成效 三级医院收治疑难杂症的积极性已经调动，效果显现 高难度病种增长迅速，比重提高，增速远高于一般病种，且 两者增速迅速拉开差距 2013年以来，16家（44%）医院高难度病例数量持续增加， 9家（25%）医院CMI持续上升；2016年上半年，18家 （50%）医院的高难度
9、病例比例、18家（50%）医院的 CMI高于2015年水平高难度病种增长快，高难度病种增长快， 充分调动三级医院收治高难度病种积极性充分调动三级医院收治高难度病种积极性B手术难度考核目的：鼓励医院开展三四级手术，提高三级医院高难度手术能力科学合理评价手术量，同质化比较，树立正确绩效管理理念引导方向注重手术数量 优化手术结构 提升手术质量优化手术结构： 三四级手术量、占本院手术总量比例 三四级手术增长率、占全市三级医院三四级手术总量比例提高手术质量：希望医院在手术分级基础上 关注非计划二次手术率、手术并发症、死亡率等手术质量指标 引导临床医生同步提高手术技能与手术质量手术难度考核手术难度考核手术
10、分级情况分级手术构成2016年1-6月，完成： 手术17.9万例，同比 13.2% 三级手术10.6 万例，同比 14.5% 四级手术5.4 万例，同比 17.6% 三四级手术占比29.9%，同比0.6个百分点三四级手术数量及占比的纵向变化21.79 26.20 29.73 16.04 28.00 28.27 29.79 29.88 2728282929303031051015202530352013141516 1-6手术量（万例）占比(%)2手术难度三四级手术分析从各类医院看，其他专科医院三四级手术占比最高(38.5%)，其次为综合性医院(32.3%)和郊区新院(22.9%) 综合性医院三
11、四级手术占市级医院2/3，其他专科医院占16%，妇儿类医院占12%2016年1-6月2015年1-6月四级手术三级手术一二级手术综合性医院 10.8万例 占32.3%郊区新院 0.44万例 占22.9%儿科类医院 0.52万例 占18.7%妇产科类医院 1.36万例 占22.2%其他专科医院 2.60万例 占38.5%中医类医院 0.31万例 占11.7%2手术难度综合性医院 中医类医院三四级手术分析医院四级手术（例）三级手术(例)三四级手术(例)三四级手术增幅(%)三四级手术占比(%)A35444760830410.02 48.15 B3169478679554.40 43.72 C4124
12、482489486.63 36.85 D7681925269317.86 33.85 E422780831231014.60 33.71 F355472671082153.42 33.22 G57705555113259.65 32.55 H38925604949617.48 31.64 I424576481189322.44 30.88 J32985262856012.82 28.72 K5261379190567.40 27.58 9家医院三四级手术占比超过30%，2家医院三四级手术同比增幅超过50%2手术难度成成 效效 手术量 三四级手术权重继续增长，继续保持占市级医院手术量近三成 三四
13、级手术增速高于一二级手术，且四级手术增幅高于三级 在三四级手术的总盘子中，各类医院的份额与上年基本持平，2/3集中在综合性医院，12%集中在妇儿 类医院，16%在特色明显的专科医院 手术费用 手术难度较高，平均住院日较长、每床日费用较高，均次费用也相应较高 二三四级手术费用中，耗材费用占较大比例，占手术费用比例超过40% 体现医务人员劳务价值的治疗服务类费用仅占手术费用的1/5左右，在难度较高的四级手术中占比最低， 仅为18%，提高这部分手术价格迫在眉睫 成效 2014年以来手术难度持续提升，三四级手术增幅始终高于一二级手术，四级手术增幅始终高于其他各类 手术，手术结构持续优化，今年上半年，2
14、0家（57%）医院的三四级手术增幅、18家（51%）医院的 三四级手术比例高于2015年 市级医院开展高难度手术的积极性已经调动，效果显现：2013年以来，29家（83%）医院三四级手术 例数持续增加，11家（31%）医院三四级手术比例持续上升2手术难度C病种绩效信息公布病种绩效信息公布 监测40(43)个病种，每季度简报向所有三级医院公布绩效数据 监测每个病种7项绩效指标 出院人数、均次费用、均次药费、药占比、平均住院日 手术病种增加：术前等待时间、均次卫材费、卫材占比 目的： 开展同一病种的院际比较分析，促进医院相互借鉴与思考，引导 医院加强管理、合理控费、规范流程、提高效率、提高质量说
15、明目的：开展同一病种的院际比较分析，促进医院相互借鉴与思考，引导医院加强管理、合理控费、规范流程、提高效率、提高质量病种选择与调整原则符合三级医院功能定位和业务水平符合疾病谱变化趋势：如肿瘤、心血管疾病覆盖面与代表性：一定的医院覆盖面、逐步覆盖主要临床科室与主要亚专科统计数据可得性：临床诊断与ICD9、ICD10编码的匹配征求意见：分管院长+ 临床专家 +编码专家病种绩效信息公布病种绩效信息公布35.7例(19.6%) 113.5亿元(33.8%)28.8万例（16.8%） 80.1亿元（26.9%）10.1万例（6.6%） 16.7亿元（6.4%）26.1万例（15.2%） 59.3亿元（1
16、9.9%）2013 三季度8病种2014 上半年24病种2014 全年33病种2015 全年40病种2016 上半年40病种量：19.68万例 占市级医院出院病例总数20.4%费用：64.10亿元 占市级医院出院总费用的35.2%覆盖16个临床专科公布的公布的4040（4343）个病种一）个病种一览览类别病种急症急救(9)急性脑出血/手术 、急性脑梗死/手术 、急性脑损伤/手术 、急性消化道出血、急性胰腺炎、急性心梗行支架术普外科（7）甲状腺恶性肿瘤手术、结直肠恶性肿瘤手术、乳腺恶性肿瘤手术、胃部恶性肿瘤手术、胰腺恶性肿瘤手术、腹 腔镜下胆囊切除术、肝恶性肿瘤手术胸外科（2）肺部恶性肿瘤手术、食道恶性肿瘤手术泌尿外科（3）膀胱恶性肿瘤手术 、 前列腺恶性肿瘤手术 、 肾恶性肿瘤手术心外科（3）冠状动脉旁路移植术、室间隔/房间隔缺损修补术 、 心脏瓣
