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1、分类号：U D C ：R 7 2 5 7密级：重庆医科大学硕士学位论文论文题目儿童食物过敏临床分析及随访研究作者姓名陈妮妮指导教师姓名( 职称、单位名称)詹学副教授重庆医科大学附属儿童医院感染消化科申请学位级别硕士学科、专业名称儿科学论文答辩年月2 0 1 3 年5 月2 0 1 3 年5 月l 煳剃重庆医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得重庆医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我同工作的同志对本研究所做的
2、任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。学位论文作者签名：确自弛鼬日期：为I 弓4 f 4学位论文版权使用授权书本人完全了解重庆医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属重庆医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为重庆医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密内容除外) ，并编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他手段保存论文。保密论文在解密后适用本授权书。论文作者签名：
3、博1 7 础b 础指导教师签名：7 t 誊日期：，中f 咿目录英汉缩略语名词对照1中文摘要2英文摘要6论文正文：儿童食物过敏I l 缶床分析及随访研究11前言。11对譬t 与方法111 对j 泉112 。方法11结果12讨论2 1结论。2 5参考文献。2 6文献综述。2 8致谢。3 6攻读硕士期间发表文章情况3 7英文缩写F As i g ES P TE GC M AA P TD B P C F C撇p H F e o F C英汉缩略语名词对照英文全称F o o dA l l e r g yS e r u mS p e c i f i cI g ZS k i nP r i c kT e s t
4、E o s i n o p h i l i cG a s t r o e n t e r i t i sC o w SM i l kA l l e r g yA t o p yP a t c hT e s tD o u b l e b l i n dP l a c e b o c o n t r o l l e dF o o dC h a l l e n g eA m i n oA c i d b a s e dF o r m u l aP a r t i a l l yH y p o a l l e r g e n i cF o r m u l aE x t e n s i v e l yH
5、 y p o a l l e r g e n i cF o r m u l aO p e nF o o dC h a l l e n g e中文全称食物过敏血清特异性I g E皮肤点刺试验嗜酸性粒细胞E o s 胃肠炎牛奶蛋白过敏斑贴试验双盲安慰剂对照食物激发试验氨基酸配方奶粉部分水解配方奶粉深度水解配方奶粉开放性食物激发试验重庆医科大学硕士研究生学位论文儿童食物过敏临床分析及随访研究摘要背景：食物过敏( F o o d A l l e r g y , F A ) 是指由免疫学机制介导的食物不良反应。近年来，F A 发病率逐渐升高。F A 临床表现并无特异性，可涉及多个系统，最常累及皮肤黏膜系
6、统、消化系统、呼吸系统。根据发生机制不同，分为I g E 介导的和非I g E 介导的F A 。临床上常通过S P T 、血清特异性I g E 等辅助检查帮助诊断F A ，但确诊仍需依靠食物激发试验。F A 作为儿童期常见疾病或作为过敏进程的首发症状，对儿童的生长发育和生活质量造成严重影响。旦诊断需尽早干预。过敏原的规避是总原则。对于存在牛奶蛋白过敏的婴儿，母乳喂养者可继续母乳喂养，母亲饮食规避。配方奶喂养者或过敏症状严重者，可换用深度水解配方奶粉( E x t e n s i v e l yH y p o a l l e r g e n i cF o r m u l a ，e H F ) 或
7、氨基酸配方奶粉( A m i n o A c i d b a s e dF o r m u l a ，A A F ) 。对于A F 患儿的长期随访资料还很有限，尚需进一步研究。目的：本文通过对儿童食物过敏的临床症状、实验室检查、治疗手段和治疗效果等进行回顾分析，总结儿童食物过敏的临床特点和诊疗经验，提高对儿童食物过敏的认识。对象与方法：重庆医科大学硕士研究生学位论文1 对象：收集重庆医科大学附属儿童医院2 0 1 2 年6 月2 0 1 3 年2月问于消化科、皮肤科就诊的部分怀疑食物过敏的患儿病例资料。参照G u i d e l i n e sf o rt h ed i a g n o s i
8、 sa n dm a n a g e m e n to fC O W Sm i l kp r o t e i na l l e r g yi ni n f a n t s ) ) ，结合患儿的病史及临床症状，考虑疑似食物过敏。再选取其中辅助检查阳性者，共涉及2 0 2 人次，排除7 7 例饮食规避或服用氨基酸配方奶粉后症状无好转的儿童，共收集病例1 2 5 例，临床表现多样，包括腹泻、便血、呕吐、呕血、夜间哭吵、湿疹等，部分患儿包含多种症状，甚至合并有呼吸道症状，例如气道高反应性或哮喘。2 方法：对临床诊断F A 的1 2 5 例相关临床指标( 包括一般情况、临床表现、身高、体重、血常规、S
9、P T 、血清特异性I g E 、大便常规、腹部彩超、电子无痛胃肠镜检查，其中有l l 例入院行食物激发试验)和治疗情况通过电话、门诊随访等方式随访，并进行回顾分析。3 统计分析：采用S P S S l 7 0 统计软件及M i c r o s o f tO f f i c eE x c e l 运算，计数资料用F i s h e r 精确统计概论检验，计量资料以中位数( M ) 和具体范围表示，计数资料间的相关性用卡方检验，两均数间采用T 检验。P 5 0 1 0 9 L 2 】注2 ：S P T 阳性结果判断标准：以变应原及组胺( 阳性对照液) 所致风团面积比而定其反应级别，无反应或与阴性
10、对照相同者为( 一) ，比值为组胺风团( 阳性对照) 1 4 以上者为( + ) ，等于或大于阳性对照范围的1 2 为( + + ) ，与阳性对照相等的为( + + + ) ，大于阳性对照范围2倍者为( + + + + ) 。注3 ：血清特异性 g z 水平分为7 级：0 级为 1 0 0 k u L ，特异性抗体滴度很高。表3 2 ：不同撇过敏原S P T 结果T a b l e3 2 - D i f f e r e n ta g e sa n dd i f f e r e n ta l l e r g e n s表3 3 ：T a b l e3 3 ：D i f f e r e n ta
11、g ea n dd i f f e r e n ts l g El e v e l1 5表3 4 ：不同撇E o s 计数T a b l e3 4 ：D i f f e r e n ta g ea n dd i f f e r e n tE o s i n o p h i lC e l lC o u n t表3 5 ：血清特异性I g B 和S P TT a b l e3 5 ：s l g Ea n dS P T表3 6 ：B o s 计数与S P TT a b l e3 6 ：E o s i n o p h i lC e l lC o u n ta n dS P T1 60 级1 级2 级3
12、 级4 级5 级6 级P = 0 7 2 4 O 0 54 腹部B 超检查2 6 例腹部彩超检查，8 2 6 例( 3 0 8 ) 存在肠道内容增多，4 2 6 例( 1 5 4 )肠系膜淋巴结肿大。5 胃镜检查1 4 例行胃镜检测，1 2 1 4 例( 8 5 7 ) 提示存在慢性胃炎或十二指肠球炎。7 1 2例( 5 8 3 呦病理活检示黏膜固有层E o s 浸润。每高倍镜视野E o s 计数 2 0 个有助于诊断。图4 1 ：胃镜( 十二招厮球部) 组织活检圉( 也B 染色，4 0 倍光镜下)F i g u r e4 1 ：G a s t r o s c o p i cb i o p s
13、 yd i a g r a m00OO101lOOOOO111120211OOO101211OO1O重庆医科大学硕士研究生学位论文6 治疗及随访结果本组1 2 5 例中，现场随访1 5 1 2 5 例，电话随访1 1 0 1 2 5 例。随访时间从1 8 日4 月2 5 日不等，其中1 8 天1 月2 7 例，1 3 月5 8 例，3 月4 月2 5E t4 0 例。随访获得患儿症状、实验室检查、采取的治疗方式、症状好转时间、身高及体重增长情况。初次血常规E o s 升高的患儿中有1 7 2 9 例复查血常规，其中有1 3 1 7 例( 7 6 5 )E o s 降至正常，而4 1 7 例(
14、2 3 5 1E o s 升高水平也较前降低。初次血特异性垮E升高的患儿中有1 4 4 1 例复查。1 3 1 4 例( 9 2 9 ) 降至正常。1 5 例大便隐血阳性的患儿复查大便常规，1 2 1 5 例( 8 0 ) 大便隐血转阴性，3 1 5 例( 2 0 ) 仍为( + - ) 。4 例还原糖试验阳性患几复查还原糖试验，1 4 例( 2 5 O ) 转为阴性。随访发现，2 0 例母乳喂养患儿中1 5 2 0 例( 7 5 ) 选择继续母乳喂养，母亲饮食规避：3 2 0 例( 1 5 ) 改食用深度水解配方奶粉，2 2 0 例( 1 0 ) 换用氨基酸奶粉。6 3 例配方奶喂养或混合喂养的患儿其中有4 2 6 3 例( 6 6 7 ) 换用深度水解配方奶粉，2 1 6 3 例( 3 3 3 ) 换用氨基酸奶粉。继续母乳喂养患儿中5 1 5 例( 3 3 3 13 天内症状明显好转，9 1 5 例( 6 0 13 天1 周内症状好转，1 1 5 例( 6 7 ) 1 周3 月内症状好转。食用深度水解奶粉患儿中有1 2 4 5 例( 2 6 7 ) 3 天内症状明显
