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1、分类号：R 6 9 7 3密级：公开 单位代码：10 4 2 2学号：2 0 1 1 2 3 0 1 4 5纂办孚硕士学位论文T h e s i sf o rM a s t e rD e g r e e( 专业学位)论文题目：经尿道前列腺电切术对B P H 合并逼尿肌不稳定患者尿动力学参数影响分析A n a l y s i st h eu r o d y n a m i cp a r a m e t e r so fB P Hw i t hd e t r u s o ri n s t a b i l i t ya f t e rT U R P作者姓名李顺来培养单位山东大学医学院专业名称临床医学
2、( 外科学)指导教师丁克家教授合作导师2 0 1 3 年9 月2 0 日原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。做作者签名：玺兰奎日期：乡土I I 礁关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进
3、行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。( 保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：望过导师签名：j 墼日期：鎏堕么：鲨 目录中文摘要1英文摘要4符号说明7资料与方法1 1结果1 5讨论1 7结论2 5附图表2 6参考文献2 7综述3 l参考文献( 综述) 3 8致谢4 lC O N T E N T SA b s t r a c ti nC h i n e s e 1A b s t r a c ti nE n g l i s h 4I n t r o d u c t i o n 7S y m b o l sI n s t r u c t i o n 8M a t
4、e r i a l sa n dM e t h o d s 11R e s u l t s 15D i s c u s s i o n 17C o n c l u s i o n 2 5F i g u r e s 2 6R e f e r e n c e s 2 7R e v i e w s 31R e f e r e n c e s( R e v i e w s ) 38A c k n o w l e d g m e n t s 4 1山东大学硕士学位论文经尿道前列腺电切术对B P H 合并逼尿肌不稳定患者尿动力学参数影响分析研究生：李顺来专业：泌尿外科导师：丁克家教授中文摘要见的慢性病之一
5、，也是最容易导致男性排尿障碍的疾病。随着人均寿命的延长和诊断技术的提高，B P H 患病率近年来呈明显上升趋势。国内外的流行病学调查资料显示，B P H 最初通常发生在4 0 岁以后，5 0 岁“ - 5 9 岁组患病率约为2 0 一3 0 ，6 0 岁“ - - - 6 9 岁组患病率大于5 0 ，而8 0 岁以上则超过8 0 。吴楠等统计了国内城市医院老年科就诊情况，发现B P H 占就诊疾病的构成比已高达4 7 O 。经尿道前列腺电切术( T U R P ) 属于微创手术，在治疗B P H 方面的应用已有7 0 多年，目前已成为B P H 治疗的金标准。尿动力学检查在B P H 患者的术
6、前诊断、疾病鉴别、并发症分析、手术方式选择、术后疗效判定等方面都发挥着重要作用。国际前列腺增生咨询委员会明确推荐，在B P H 术前应行尿动力学检查主要目的在于明确膀胱出口有无梗阻，并确定梗阻的部位和程度。尿动力学检查是区分下尿路梗阻是逼尿肌活动低下还是B O O 所致的惟一指标，被认为是诊断B O O 的金标准。尿动力学检查也可对逼尿肌过度活动、逼尿肌收缩乏力和神经源性功能异常引起的尿频、排尿困难、夜尿次数增多等提供鉴别诊断依据。另外，通过分析尿动力学参数，还可指导判断预后情况：术前检查有高压性或低压性慢性尿潴留、及膀胱无力的患者，术后尿管应多留置一段时间，可促进膀胱功能的恢复；而术前检常最
7、眭男年老中是JPD UaSaprepV Jk 儿eL uaL LSOrpng1neL U，L生增腺J U歹】U1 日景性背良究研山东大学硕士学位论文查有严重的不稳定膀胱者，术后很可能长时间存在尿频现象，部分患者会出现尿失禁。研究目的本课题研究B P H 合并逼尿肌不稳定患者行经尿道前列腺电切术后，行尿动力学检查，通过多参数比较，观察逼尿肌不稳定改善状况，为临床治疗提供参考依据。研究方法2 0 1 2 年1 月至2 0 1 3 年6 月在济南市第五人民医院收集B P H 患者作为研究对象，共计7 2 例。以上患者均无下列病史：糖尿病史、神经系统病史；诊断为神经源性膀胱；伴有尿道狭窄、反复的尿路感
8、染者或膀胱结石；在尿动力学检查前2 周内服用过5 - a 还原酶抑制剂、a 受体阻滞剂或其他影响膀胱功能的药；术前血清P S A 检测值 4 n g l ( 排除前列腺癌的可能) 。研究对象的年龄5 3 8 7 岁，平均年龄( 6 9 3 7 7 1 2 ) 岁。所有研究对象在术前均开展完整的尿动力学检查，术后4 6 个月复查尿动力学参数，平均随访时间5 2 个月。结果1 对B P H 合并逼尿肌不稳定患者实行经尿道前列腺电切术后，I P S S 评分由术前的重度症状( 评分为2 6 9 2 5 1 3 ) 降到术后的轻度症状( 评分为7 9 5 4 2 7 ) ，Q O L 评分由术前的(
9、5 7 6 1 2 2 ) 分降至术后的( 1 5 4 0 9 7 ) 分。两者差异均具有统计学意义( P 4 n g 1b e f o r eo p e r a t i o n( e x c l u d et h ep o s s i b i l i t yo fp r o s t a t ec a n c e r ) T h er e s e a r c ho b j e c to fa g e5 3t o8 7y e a r so l d ，m e a na g e ( 6 9 3 7 7 12 ) y e a r so l d A l lo ft h ec a s e sw e r e
10、c a r r i e do u tu r o d y n a m i cc o m p l e t eb e f o r es u r g e r y , a f t e r4m o n t h sa n d6m o n t h sa f t e ru r o d y n a m i cp a r a m e t e r s ，t h em e a nf o l l o w u pt i m eo f5 2m o n t h s 山东大学硕士学位论文R e s u l t s1 T r a n s u r e t h r a lr e s e c t i o no ft h ep r o s
11、 t a t ew e r et r e a t e dw i mO nB P Hp a t i e n t sw i md e t r u s o r ，T h eI P S Ss c o r eb yp r e o p e r a t i v es e v e r es y m p t o m s ( s c o r e ：2 6 9 2 5 13 )r e d u c e dt om i l ds y m p t o m sa f t e rs u r g e r y ( s c o r e ：7 9 5 4 2 7 ) ，T h eQ O Ls c o r eb yp r e o p
12、e r a t i v e ( 5 7 6 1 2 2 ) r e d u c e dt op o s t o p e r a t i v e ( 1 5 4 O 9 7 ) T h ed i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( P 4 n g m l ( 排除前列腺癌的可能) 。1 1 3 研究对象基本情况根据上述两个标准，于2 0 1 2 年1 月至2 0 1 3 年6 月在济南市第五人民医院收集前列腺增生合并逼尿肌不稳定患者作为研究对象，共计7 2 例。研究对象的年龄5 3 8
13、7 岁，平均年龄( 6 9 3 7 7 1 2 ) 岁。所有研究对象在术前均术前采用美国l u m a x四导程尿动力学检查仪进行尿动力学检查，并行I P S S 评分，在检查完善后行经尿道前列腺电切术。患者行腰麻或连续硬膜外麻醉，取截石位，置人日本奥林巴斯等离子电切镜，常规行前列腺组织电切，深度达前列腺包膜，术中术后均未输血。术后5 7 天拔除导尿管，术后4 “ - - 6 个月复查尿动力学参数，平均随访时间5 2 个月。1 2 仪器设备尿动力检查仪：l u m a x 四导程尿动力仪( 美国)F 8 膀胱测压管、直肠单腔测压管( 美国)山东大学硕士学位论文奥林巴斯等离子前列腺电切镜( 日本)( 至) D I A S O N I C SG A T E W A YF X 彩超仪( 美国)1 3 内容与方法1 3 1 经尿道前列腺电切术术前保持患者血糖和血压的稳定，根据患者肾功能状况，留置导尿管卜2周。根据患者的总体状况，选择腰麻或连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。采用日本产的奥林帕斯前列腺电切镜，电切功率设为1 7 0 W 、电凝功率设为6 0 W ，冲洗液为0 9 生理盐水。对患者开展常规尿道扩张后，置入电切镜。通过观察精阜、膀胱和前列腺部尿道，测定精阜至膀胱颈部的距离，并
