大肠癌化疗患者相关症状及对生命质量影响的纵向研究

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1、分类号：R 4 7 3 6密级：学位类别：科学学位口专业学位团硕士学位论文【A S T E R SD I S S E R T A T I O N学校代码：10062学号：2 0 1 0 6 0 2 2 3 9学科门类：医学 又坪酱科矢垮 T l A N | I NM O l C A l U N I V 量R S l l _ Y论文题目：大肠癌化疗患者相关症状及对生命质量影响的纵向研究T I T L EAL o n g i t u d i n a lS t u d yo nC o r r e l a t e dS y m p t o m so ft h eP a t i e n t sw i t

2、 hC o l o r e c t a lC a n c e ru n d e r g o i n gA d j u v a n tC h e m o t h e r a p ya n dI n f l u e n c eo nQ u a l i t yo fL i f e一级学科：临床医学二级学科：护理学论文作者：秦娅指导教师：胡芳副主任护师天津医科大学研究生院二。一三年五月学位论文原创性声明l I I I l l l l l l l I I l l l l l I l U l l l l l l I I I I l l l l l l l l Y 2 3 9 7 12 6本人郑重声明：所呈

3、交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：学位论文版权使用授权书日期歹f ；何月；J 日本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。本论文属于保密口，在年解密后适用本授权书。不保密囹。

4、( 请在相对应的方框内打“)学位论文作者签名：导师签名：日期：矽，年r 月岁D 日日期：汐f 1 年f 月；D 目天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的对大肠癌术后化疗患者相关症状的发生率、困扰程度及严重程度进行纵向评估，分阶段探讨常见症状对生命质量的影响，寻找对生命质量影响较高的症状，为临床医护人员了解症状的发生变化情况及化疗相关症状对生命质量的影响提供依据，以期建立有效的护理干预方法加强症状管理，减轻化疗对患者躯体症状和心理的负面影响，最终提高患者生命质量。方法采用便利抽样方法，收集2 0 1 1 年1 2 月至2 0 1 3 年1 月期间符合纳入标准的采用X E L O X 方案进行大肠癌

5、术后辅助化疗的患者，对其进行为期6 个月的调查，分别在术后1 个月( X E L O X 第1 疗程) 、术后3 个月( X E L O X 第4 疗程) 、术后6个月( X E L O X 第8 疗程) ，也就是化疗的初期、中期和后期共调查3 次。每次调查填写患者一般资料，记忆症状评估量表和大肠癌患者生命质量评估表。采用S P S S l 7 0 软件进行数据的处理和分析。结果1 在整个化疗期间，记忆症状评估总分和困扰程度总分显著上升。2 在整个化疗周期中，常见症状为：缺乏活力，没有食欲、恶心、精神紧张、焦虑不安、手脚感到麻木和刺痛、进食口味改变、感觉“我看起来不像自己“和皮肤改变。上述症状

6、中，缺乏活力和没有食欲在频繁程度、严重程度和困扰程度得分在化疗各期最高。手脚感到麻木或刺痛、感觉“我看起来不像自己“和皮肤改变发生率在化疗中后期显著升高；缺乏活力、没有食欲和手脚感到麻木或刺痛的频繁程度显著增加；手脚感到麻木或刺痛的严重程度在中后期显著加重；缺乏活力，没有食欲、焦虑不安、手脚感到麻木和刺痛、进食口味改变、感觉“我看起来不像自己”和皮肤改变的困扰程度随时间的进展显著增加。3 大肠癌化疗患者整体生命质量在整个化疗期间没有显著变化。但是在化疗周期中，患者的心理功能、社会功能和共性症状及副作用得分随着化疗周期的进展的得分显著降低。相反，特异模块维度的得分在整个周期中逐渐上升，且变化显著

7、。4 在整个化疗期间，记忆症状评估总分与整体Q O L 存在显著负相关( r 。在O 8 3 1 0 4 8 5 之间，P 0 0 5 ) 。整个化疗期间Q O L 各维度的得分如表1 1 所示。采用单因素方差分析检验化疗期间患者躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用和特异模块得分五个维度的得分变化进行时间纵向分析。在化疗周期中，患者的心理功能、社会功能和共性症状及副作用得分均发生了显著变化( p O 0 5 ) ，而和整体Q O L 、P H D 、S S D 存在显著的负相关关系Q 2 0 0 m 咖2 时容易发生，累积剂量 9 0 0 m m 2 发生T i l l 度以上神经毒

8、性达1 2 ，累积剂量 1 5 6 0 m m 2 时为7 5 。奥沙利铂神经毒性的机制尚不明确，但有学者认为【2 6 J 它的发生可能与奥沙利铂代谢后产物引起的钙离子螯合作用并以此影响神经元电压门的钠离子通道导致。随着奥沙利铂机制的研究不断发展，许多学者根据不同机制提出不同的预防治疗措施，但是仍然缺少随机临床试验来证明预防治疗措旋的有效性1 27 。2 2 症状群的研究大肠癌症患者受疾病本身及其治疗影响往往不是只出现一种症状，而是多种症状共存。因此，有学者提出了症状群 2 8 】的概念，即同时存在彼此关联的3个及以上症状，且群内症状不需拥有相同的病原学机制。与单独症状相比症状群存在协同作用加

9、重癌症患者的症状负担【2 9 】。有学者提出将症状群作为癌症患者症状管理研究领域的新热点有助于“提高癌症患者生活质量和延长其生存期”的护理目标的实现【3 0 】。有研究【3 1 】提出大肠癌化疗患者存在化疗相关的毒性症状4 9天津医科大学硕士学位论文综述群( 发热、疲劳、食欲减退、痛苦、脱水和体重减轻) 。大肠癌化疗患者还存在胃肠道症状群、皮肤相关症状群、呼吸相关症状群和心理相关症状群【3 2 】。有学者【3 3 】认为症状群可通过临床诊断和统计分析得出，例如疼痛失眠疲乏症状群和疼痛抑郁疲乏症状群通常通过临床诊断得出，而恶心呕吐症状群和焦虑抑郁症状群也可通过适当的统计分析方法得出。症状群的发生

10、可随症状评估工具、疾病状态、症状分群的方法学以及评估的症状多少的变化而变化。因此，对于症状群的研究需要统一的信度、效度可靠的评估工具和统计分析方法，并且在制定症状群评估和管理常规之前仍需要大量的研究来证实症状群的发生情况。3 大肠癌化疗患者症状的影响因素3 1 人口学因素有研究显示【2 0 1 ，患者症状评分不受年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭经济状况、是否医保的影响，但女性症状得分较男性显著增高，提示女性大肠癌患者化疗相关症状的严重程度较男性患者重。此结果与有许多关于单一症状研究结果不一致。例如李红杰等【3 4 】关于化疗患者癌因性疲乏的调查发现，不同性别、不同文化程度的患者之间，其疲乏的状

11、况存在显著性差异，即女性比男性更易感疲劳，同时，文化程度高的患者比文化程度低的患者更易疲劳。这可能与选择的症状评估量表、人群本身的差异性和研究纳入的症状影响因素范围大小不同有关。3 2 治疗因素化疗方案的不同，患者症状的发生情况不同。付庆芳 3 5 1 对奥沙利铂联合化疗毒副反应的观察发现，当奥沙利铂与5 - F u C F 联合应用时，消化道反应增加，尤其是5 F u 持续给药，腹泻、恶心、呕吐比较严重。除此之外，处于化疗不同时期，症状的发生也不同。有研究发现【2 0 1 ，患者症状在发生率、频繁程度、严重程度、困扰程度随着化疗进展呈现逐渐增加的趋势，其中，恶心和食欲下降是化疗初期最困扰患者

12、的症状，而在化疗的中后期，四肢麻木和外貌变化成为最困扰患者的两项症状。4 大肠癌患者症状对生命质量的影响有研究显示【2 、3 6 1 ，症状负担同生命质量负相关，提示患者症状负担越重，生活质量总分也就越低。A l a c a c i o g l uA 等关于大肠癌患者抑郁、焦虑与生命质量关系的表明，状态特质焦虑量表得分越高，患者整体生命质量得分越低；贝4 9天津医科大学硕士学位论文克抑郁评分得分高的患者生命质量得分较得分低的患者显著降低，提示患者焦虑抑郁等不良情绪能影响患者的生命质量。目前关于大肠癌患者症状同生命质量的研究多为二者相关性探讨，但是二者存在相关性并不能说明二者的因果关系。因此，为

13、进一步明确症状对生命质量的影响程度需进一步的研究。除此之外，大肠癌化疗是一个长期的过程，患者在治疗过程中感受的症状是否也会随着治疗的进展不断变化且在症状变化的同时是否对患者生命质量的影响也在随之改变仍需待进一步明确。5 小结癌症患者症状研究从症状评估工具的研发与应用使得医务人员关于大肠癌患者化疗症状的相关研究有了更多的发现，为医护人员了解症状的发生，帮助患者改善症状提供了理论依据。随着关于大肠癌化疗患者症状研究的逐步开展，在下列方面仍需努力：1 由于目前症状评估的工具较多，问卷的选择也是有研究者自主选定，且多为国外编制的中文版问卷，研究结果存在争议。因此，可以开展中国版本的大肠癌患者症状评估量

14、表体系。新量表的研发是一项巨大的工程，可以借鉴国外症状量表的开发模式，制定适合中国文化背景的症状评估量表。2 对于大肠癌患者症状的评估，护士不仅要注重疾病本身导致症状，还要关注化疗期间由治疗引起患者出现的症状。治疗是一个长期的、连续的过程，患者症状的发生情况、严重程度及困扰程度并不是一直不变。随着治疗的进展，不同化疗阶段的患者的症状发生也有所不同。因此，分阶段探讨患者症状的发生情况十分必要。3 症状的发生、严重程度、频繁程度和困扰会对患者的躯体功能、心理功能和生命质量等产生影响。很多研究多注重患者出现频率高、最严重的症状，但不了解症状对生命质量的影响程度。因此，需进一步探讨症状对生命质量影响，

15、让护理人员有的放矢，对那些有严重影响的症状采取干预措施也极其有利于改善生命质量。4 由于，大肠癌化疗患者症状的发生往往是多个症状同时发生，而目前的研究多为单一症状的护理干预，例如疲乏的护理干预，缺少对患者整体症状发生情况的干预方式研究。在探索症状发生情况的基础上制定整体的护理措施进行干预，改善患者症状是症状研究的最终目的。有效地护理干预模式可以同时缓解多个症状，在减轻病人症状、提高其生活质量因此。因此，探索行之有效气n天津医科大学硕士学位论文的症状干预模式是今后研究的重要内容。综述参考文献 1 L e n zE R ，P u g hL C ，M i l l i g a nR A ，G i f

16、tA ，e ta 1 n l eM i d d l e R a n g eT h e o r yo fU n p l e a s a n tS y m p t o m ：A nU p d a t e A d v a n c e si nn u r s i n gs c e i e n c e 19 9 7 ，19 ( 3 ) ：1 4 - 2 7 【2 】P o r t e n o yR K ，T h a l e rH T , K o m b l i t hA B ，e ta 1 T h eM e m o r i a lS y m p t o mA s s e s s m e n tS c a l e ：a ni n s t r u m e n tf o rt h e e v a l u a t i o no fs y m p t o mp r e v a l e n c e ，c h a r a c t e r i s t i c sa n dd i s t r e s