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1、关节及脊柱疼痛性疾病关节及脊柱疼痛性疾病 影像学诊断影像学诊断 广西医科大学医学影像学教研室广西医科大学医学影像学教研室 李伟雄李伟雄 教授教授 X 线解剖线解剖 X 线表现线表现 正正 常常关节关节 成人膝关节示意图 关节肿胀 X线表现线表现： （1）外形增大； （2）密度增高； （3）结构模糊； （4）有时可见关节间隙增宽。 外形增大 膝关节肿胀 密度增高 结构模糊 关节间隙增宽 关节破坏 1.关节软骨破坏X线表现为线表现为关 节间隙变窄 2.关节软骨并关节软骨下的骨破关节软骨下的骨破 坏坏 X线表现为线表现为关节间隙变窄 并骨性关节面破坏。 关节间隙变窄 退行性骨关节病退行性骨关节病 （
2、Degenerative osteoarthrosis) 又称：又称：增生性关节炎、肥大性骨关节病、畸形性关节炎增生性关节炎、肥大性骨关节病、畸形性关节炎。 特点：特点：关节软骨退行性改变关节软骨退行性改变，继发骨增生肥大的一种慢 性非炎症性关节病；常见。 分类：分类： 原发性原发性： 为软骨自然衰退变性或慢性创伤所致。多见于中、老 年。好发于负重之下肢大关节及颈、腰椎。常具有多 发、对称的特点。 继发性继发性： 继发于外伤或其他关节病变；多为单发。发病年龄、 部位不定。 病理改变与临床表现病理改变与临床表现 病理：病理： 1、软骨变性软骨变性：细胞坏死，变薄、变脆、碎裂、游离体； 2、软骨下
3、骨小梁坏死、囊样变骨小梁坏死、囊样变； 3、刺激软骨及软骨下骨内血管增殖血管增殖骨硬化，骨刺、 骨赘形成。 临床：临床： 起病缓慢，主要症状为疼痛、活动受限，其程度与骨增生的部位有关，而与增生程度无关。 X线表现线表现 四肢大关节：四肢大关节： 1、关节间隙变窄（常不对称）、消失； 2、软骨下囊样变； 3、关节面塌陷并骨硬化，偶有半脱位； 4、骨刺、骨赘、关节游离体。 关节强直关节强直(ankylosis of joint) 定义：定义： 由骨或纤维组织连接关节的两骨端 关节面，关节 功能丧失。 X线表现：线表现：可分两类 骨性强直：骨性强直： 关节间隙变窄或消失，骨小梁样组 织贯穿其间。多见
4、于化脓性关节炎。 纤维性强直：纤维性强直：关节间隙变窄或消失。多见于关节 结核后遗症。 骨性强直：骨性强直： 关节间隙变窄或消失，骨关节间隙变窄或消失，骨 小梁样组小梁样组 织贯穿其间。织贯穿其间。 正常正常 纤维性强直：纤维性强直：仅见仅见关节面骨质破坏、间隙变窄或消失关节面骨质破坏、间隙变窄或消失 正常正常 正常正常 MRI信号不均匀信号不均匀 跟腱断裂跟腱断裂 脊柱的脊柱的X X线解剖线解剖 脊柱正位脊柱正位X X 线解剖线解剖 椎间盘椎间盘 （髓核、纤维环）（髓核、纤维环） 椎旁韧带椎旁韧带 椎体和椎弓椎体和椎弓 （椎弓根、（椎弓根、 关节突、椎板关节突、椎板 、 横突、棘突、横突、棘
5、突、 小骨突关节）小骨突关节） 椎体椎体 椎弓根椎弓根 椎板椎板 棘突棘突 横突横突 上关节突上关节突 下关节突下关节突 正正 常常 成成 人人 腰腰 椎椎 侧侧 位位 椎体椎体 上关节突上关节突 下关节突下关节突 椎弓根椎弓根 棘突棘突 正正 常常 成成 人人 腰腰 椎斜椎斜 位位 片片 上关节突上关节突 下关节突下关节突 椎弓根椎弓根 脊椎退行性变脊椎退行性变 Degenerative Spinal Disease 概念：概念：多为生理性老化过程，包括椎间盘、椎间关节和韧带的退行性变。创伤、劳损等可促使发生。 椎间盘退行性变 1.纤维环退变纤维环退变20岁，裂隙、膨出、钙化 2.软骨终板退
6、变软骨终板退变坏死、囊变、裂隙、钙化 3.髓核退变髓核退变晚于纤维环，脱水、碎裂、气体、钙化 椎间关节退行性变 1.早期早期损伤性滑膜炎 2.随之随之关节软骨损伤，关节间隙变窄 3.接着接着软骨下骨质增生硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛、钙化，关节脱位 韧带退行性变 1.椎体失稳韧带受力增加 2.韧带纤维增生、硬化、钙化等 多见于前纵韧带、后纵韧带、黄韧带 其它继发改变 1.脊椎骨骼改变骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生 2.椎管、椎间孔、侧隐窝继发变窄 X线表现线表现 脊椎脊椎 1、椎间隙变窄（常不对称）； 2、椎体面骨硬化、骨刺、骨桥； 3、椎体变形（方扁）、不稳、schmorl氏结节； 4、椎间
7、盘钙化； 正常 颈椎 平片 胸椎 平片 腰 椎 平 片 平片平片 : 1、 椎间隙变窄 2 、椎体缘骨赘 颈 椎 病颈 椎 病椎椎 间间 盘盘 病变病变病病 理理 变性、膨出变性、膨出纤维环退变出现裂隙但未断裂，局部变弱，髓核在此处脱出 ，但仍在 环内。 突出突出纤维环真正断裂，髓核突出在后纵韧带之下（韧带下疝） 脱出脱出髓核突破韧带，游离在硬膜外腔 （挤出期） 椎椎 间间 盘盘 病变病变临临 床床 临临 床床 表表 现现 压迫脊髓和神经根感觉、运动异常，疼痛、麻木、无力、跛行、瘫痪；腱反射亢进（早期）或减弱（后 期）；直腿抬高试验阳性等。 主要病因主要病因 退变（椎间盘及小关节）主因， 外伤
8、(积累性劳损或急性扭伤史)诱因 好发部位好发部位 L45，L5S1 C45，C56 检查方法的选择 1.X线平片简单、易行，显示椎体骨质良好，空间分辨率最好 2.CT显示韧带、椎间关节、椎管形态方面有优势 3.MRI显示椎体骨髓、硬膜囊、脊髓、神经根方面具有明显的优势 椎间盘突出椎间盘突出 概念概念：即纤维环破裂并髓核突出（脱出）即纤维环破裂并髓核突出（脱出） 轻轻 重：（重：（ 变性变性 膨出膨出 突出）突出） 临床的特征临床的特征:青壮年、外伤史、下段腰椎青壮年、外伤史、下段腰椎 疼痛、放射痛、运动受限。疼痛、放射痛、运动受限。 椎椎 间间 盘盘 病变病变影像（平片）平片） 生理曲度改变生
9、理曲度改变 变直 后突 侧弯 变直 正常 平片平片 间接征象间接征象: 1、 椎间隙变窄或前后等宽 2 、椎体缘骨赘 CT表现 1.椎间盘均匀膨出椎体边缘 2.硬膜囊前缘和椎间孔脂肪受压 3.椎间盘“真空征”、髓核钙化 4.椎体边缘骨赘 5.韧带的肥厚、钙化 椎间盘突出椎间盘突出CT征像：征像： (椎间盘椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊密度低于椎体、高于脊膜囊) 膨出膨出 椎间盘椎间盘均匀地超出椎体。均匀地超出椎体。 突出突出 椎间盘椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，突出于椎体后缘呈软组织密度影， 可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形。可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形。 腰椎CT 正
10、常 椎 间 盘 腰 椎 间 盘 膨出 腰椎间盘膨出 腰椎间盘膨出 正常椎间盘 椎间盘突出 椎间盘脱出椎间盘脱出 CTCT扫描所见扫描所见 腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出 椎间盘突出椎间盘突出MRI征像征像 MRI 最佳的影像检查方法 征像征像： 变性：变性：T2WI信号降低，可变扁。 膨出：膨出：变性，均匀超出，向后隆突。 突出（脱出）：突出（脱出）：矢状面半球状、舌状向后 方或侧方伸出，轴面三角形、半圆形局限 突出椎体后缘。 突出突出 正常正常 膨出膨出 椎间盘变性椎间盘变性 许莫氏结节许莫氏结节 椎间盘椎间盘膨出膨出（MRI） L4/5椎间盘：椎间盘：变扁并变扁并T2WI信号降低信号降低 均匀超
11、出椎体，向后隆突。均匀超出椎体，向后隆突。 矢状位矢状位 轴位轴位 腰椎间盘膨出 MRI杨氏 椎间盘突出（椎间盘突出（MRI） 轴位：轴位：呈半圆形局限突 出椎体左后方、硬膜囊 及神经根受压、变形。 矢状位：矢状位： L4/5椎间 盘突出，呈舌状向 后方或侧方伸出； 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出 正常颈椎MRI 颈椎间盘突出颈椎间盘突出 向正后方突出向正后方突出 向右后方突出向右后方突出 颈椎 间盘 膨出 颈 椎 间 盘 突 出 颈椎间盘突出 颈椎间盘脱出 强直性脊椎炎强直性脊椎炎 (Ankylosing spondylitis，AS) 概念：是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病。 病因：未明
12、。 病理：与类风湿性关节炎相似。 特点与类风湿性关节炎不同： 1、好发于1040岁（20岁左右）男性为主（男：女约5： 1）。 2、血清类风湿因子阴性血清阴性的脊椎关节病。 3、起自双骶髂关节，自下往上侵犯椎弓小关节及韧带， 可累及髋、肩关节，而极少累及四肢小关节。 故视为结缔组织病的一种独立疾病。 临床表现临床表现 早期早期：腰骶部痛，难以定位，活动稍受限， 时可低热； 后期后期：驼背、强直。 可累及滑膜、软骨、韧带和肌腱。 好发于躯干，尤以骶髂、椎弓关节，椎 间盘及椎肋关节为著。多波及髋、肩关节。 早期：早期： 1、骨质疏松； 2、双骶髂关节：模糊、侵袭、硬化、骨质缺损； 髂骨面改变最明显
13、。 3、椎弓小关节：模糊、狭窄、硬化； 4、椎体上下角缺损；方形椎。前纵韧带、纤维 环骨化。 X线表现线表现 X线表现线表现 晚期：晚期： 1、骶髂关节骶髂关节：骨侵蚀、骨硬化、骨性强直； 2、椎弓小关节椎弓小关节：骨硬化、间隙变窄或消失、 骨性强直； 3、椎旁韧带钙化椎旁韧带钙化：骨桥、方椎、竹节状； 4、骨质疏松骨质疏松；（早期普遍者，预后不良） 5、骨炎，大关节炎：骨炎，大关节炎：髋关节最常受累； 正常骶髂关节 骶髂关节模骶髂关节模 糊，边缘不糊，边缘不 规则规则 早期骶髂关节改变 竹节椎竹节椎 “竹竹 节节 椎”椎” 关节强直 CT表现 优点：优点：消除关节的解剖重叠，更清晰地、更早 期地显示关节面侵蚀灶。 骶髂关节炎的分级：骶髂关节炎的分级： 0级级正常； 级级可疑异常； 级级轻度异常：局限性侵蚀、硬化； 级级明显异常：侵蚀、硬化、关节间隙改变， 部分强直等； 级级严重异常：关节完全骨性强直。 MRI 优点：优点：是最敏感的影像学检查方法，平 扫增强可100诊断出炎症。发现脊椎 骨折和脊髓受压比平片、CT均有优势。 典型的典型的MRI表现：表现： 1、关节间隙血管翳长T1长T2，明显强 化。 2、血管翳与侵蚀灶相延续。
