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1、2012年中国执业医药师高级研修论坛 血栓疾病的药物治疗监护血栓疾病的药物治疗监护Pharmaceutical Care on the Thrombotic Diseases Drugs TherapeuticPharmaceutical Care on the Thrombotic Diseases Drugs Therapeutic 2012年度执业药师继续教育课程年度执业药师继续教育课程1 1血栓病药物治疗药学监护血栓病药物治疗药学监护汇报提纲：汇报提纲： 1.药学服务与监护 2.血栓的高危因素 3.溶栓与抗凝血药应用的药学监护 4.抗血小板药应用的药学监护1.药学服务与监护 2.血栓的
2、高危因素 3.溶栓与抗凝血药应用的药学监护 4.抗血小板药应用的药学监护2 2血栓病药物治疗药学监护血栓病药物治疗药学监护1.药学服务(Pharmaceutical Servece)1.药学服务(Pharmaceutical Servece)药学服务反映了现代医药学服务模式和健康观念，体现“以人为本”宗旨，是时代赋予药师的使命，也是药学技术进步和药师职责拓展的结果。药学服务在开展临床药学的基础上，临床药师可开展以3个方面组成的任务，而在实现服务中发展临床药学。 (1)药学监护药学服务反映了现代医药学服务模式和健康观念，体现“以人为本”宗旨，是时代赋予药师的使命，也是药学技术进步和药师职责拓展的
3、结果。药学服务在开展临床药学的基础上，临床药师可开展以3个方面组成的任务，而在实现服务中发展临床药学。 (1)药学监护(Pharmaceutical care)(Pharmaceutical care) (2)药学干预(2)药学干预(Pharmacists intervention)(Pharmacists intervention) (3)药学咨询(3)药学咨询(Pharmaceutical consulting)(Pharmaceutical consulting)国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心组织，李大魁,张石革，高仲阳主编.执业药师应试指南-药学综合知识与技能M.2011年
4、2月第1版,北京:22国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心组织，李大魁,张石革，高仲阳主编.执业药师应试指南-药学综合知识与技能M.2011年2月第1版,北京:223 3血栓病药物治疗药学监护血栓病药物治疗药学监护药学服务与临床药学、药学监护的关系药学服务与临床药学、药学监护的关系Pharmaceutical servicesPharmaceutical services4 4Clinical pharmacyClinical pharmacyPharmaceutical care Pharmaceutical consultingPharmaceutical consulting血栓病
5、药物治疗药学监护血栓病药物治疗药学监护 开展药学监护的理论和法律依据开展药学监护的理论和法律依据 中国药典中国药典-临床用药须知中国药典中国药典-临床用药须知 药品说明书;药品说明书; 中国国家处方集(CNF) 是国家规范处方行为和指导合理用药的法定和专业性文件中国国家处方集(CNF) 是国家规范处方行为和指导合理用药的法定和专业性文件(药品质量标准药品质量标准=中国药典、药品治疗标准中国药典、药品治疗标准=中国国家处方集中国国家处方集) 处方管理办法、处方点评管理规范、抗菌药物应用指导原则、抗菌药物临床应用管理办法等处方管理办法、处方点评管理规范、抗菌药物应用指导原则、抗菌药物临床应用管理办
6、法等 治疗路径。治疗路径。5 5血栓病药物治疗药学监护血栓病药物治疗药学监护6 6血栓病药物治疗药学监护血栓病药物治疗药学监护7 7血栓病药物治疗药学监护-血栓病药物治疗药学监护-2012年国内首部药学监护专著2012年国内首部药学监护专著8 8血栓病药物治疗药学监护血栓病药物治疗药学监护9 9血栓病药物治疗药学监护血栓病药物治疗药学监护 (1)药学监护(Pharmaceutical care)(1)药学监护(Pharmaceutical care) 是以患者为中心的药学实践，药师在参与药物治疗中，负责患者与用药有关的各种需求并为之承担责任。是以患者为中心的药学实践，药师在参与药物治疗中，负责
7、患者与用药有关的各种需求并为之承担责任。(Pharmaceutical care is a patient-centred practice in which the practitioner assumes responsibility for a patients drug-related needs and is held accountable for this commitment.) 药学监护点(Pharmaceutical care issue)药学监护点(Pharmaceutical care issue)是是指药师从专业观点阐述的患者药学需求。药学监护计划是药师为个体患者制定
8、的1个或多个监护计划，包括监护点、期望结果、为达结果而采取的药学干预措施。指药师从专业观点阐述的患者药学需求。药学监护计划是药师为个体患者制定的1个或多个监护计划，包括监护点、期望结果、为达结果而采取的药学干预措施。 药学干预在于：药物的性质；药物的治疗的监护药学干预在于：药物的性质；药物的治疗的监护1010血栓病药物治疗药学监护血栓病药物治疗药学监护 (2)药学干预(Pharmacists intervention)(2)药学干预(Pharmacists intervention)干预是药师的责任,即对医师处方正确性进行监督,包括：(1)2007年卫生部颁布的处方管理办法中，明确要求药学技术
9、人员不仅对处方的前记、正文、后记逐项检查，同时要对处方用药的适宜性进行审查。(2)对长期药物治疗方案的干预,对处方合理性、安全性、经济性进行干预，对药品剂量、用法、疗程、不良反应、禁忌证、有害的药物相互作用和配伍禁忌等进行监控。干预是药师的责任,即对医师处方正确性进行监督,包括：(1)2007年卫生部颁布的处方管理办法中，明确要求药学技术人员不仅对处方的前记、正文、后记逐项检查，同时要对处方用药的适宜性进行审查。(2)对长期药物治疗方案的干预,对处方合理性、安全性、经济性进行干预，对药品剂量、用法、疗程、不良反应、禁忌证、有害的药物相互作用和配伍禁忌等进行监控。 问责：第三十八条药师未按规定审
10、核抗菌药物处方，或发现处方不适宜、超常处方未药学干预的，3次以上且无正当理由取消其抗菌药物调剂资格。问责：第三十八条药师未按规定审核抗菌药物处方，或发现处方不适宜、超常处方未药学干预的，3次以上且无正当理由取消其抗菌药物调剂资格。1111血栓病药物治疗药学监护血栓病药物治疗药学监护 (3)药学咨询(Pharmaceutical consulting)(3)药学咨询(Pharmaceutical consulting) 是提高药师社会形象和公众信任度的主要措施。聆听和解答患者有关用药(专业和非专业)的疑问，承接患者有关用药咨询，普及用药常识，指导合理用药。 目前，我国大陆经考试和认证的执业药师有
11、20.4万人，医院药师48.4万人，但整体素质和专业技能远远不能满足社会的需求(药学监护水平差)! 目前，执业药师社会认知率较低，一项千例问卷调研显示：是提高药师社会形象和公众信任度的主要措施。聆听和解答患者有关用药(专业和非专业)的疑问，承接患者有关用药咨询，普及用药常识，指导合理用药。 目前，我国大陆经考试和认证的执业药师有20.4万人，医院药师48.4万人，但整体素质和专业技能远远不能满足社会的需求(药学监护水平差)! 目前，执业药师社会认知率较低，一项千例问卷调研显示：“一喜一忧一喜一忧”!公众对药师的认知率仅为13.4%；同时药师缺乏历练，实践经验和技能不高。但有86%的人群认为在用
12、药时须咨询药师。!公众对药师的认知率仅为13.4%；同时药师缺乏历练，实践经验和技能不高。但有86%的人群认为在用药时须咨询药师。张宏昱,张石革. 药师社会形象问卷调研J.中国药事杂志,2004,15(6):132.张宏昱,张石革. 药师社会形象问卷调研J.中国药事杂志,2004,15(6):132.1212血栓病药物治疗药学监护血栓病药物治疗药学监护 2.血栓的概述2.血栓的概述 血栓(Thrombus)血栓(Thrombus)即血液在血管中所形成的血块，在血液流动中发生凝聚所成，类似栓子阻塞血管，包括心、即血液在血管中所形成的血块，在血液流动中发生凝聚所成，类似栓子阻塞血管，包括心、脑、肺
13、、外周和深静脉栓塞等脑、肺、外周和深静脉栓塞等脑、肺、外周和深静脉栓塞等。脑、肺、外周和深静脉栓塞等。 组成血栓的成分有：血小板；纤维蛋白；红细胞等，组成血栓的成分有：血小板；纤维蛋白；红细胞等，通过血小板的黏附作用把大量的纤维蛋白、红细胞网络在一起而形成聚合体。其中血小板起关键凝集作用，而起填充物支撑骨架作用的则是红细胞和纤维蛋白。 与普通血块相比，血栓在排列和密集程度上有着不同：血小板、红细胞、纤维蛋白体呈非均匀分布；网状体十分密集；由血栓密集的非同一结构组成；在体内形成通过血小板的黏附作用把大量的纤维蛋白、红细胞网络在一起而形成聚合体。其中血小板起关键凝集作用，而起填充物支撑骨架作用的则
14、是红细胞和纤维蛋白。 与普通血块相比，血栓在排列和密集程度上有着不同：血小板、红细胞、纤维蛋白体呈非均匀分布；网状体十分密集；由血栓密集的非同一结构组成；在体内形成。1313血栓病药物治疗药学监护-血栓病药物治疗药学监护-2005年WHO统计显示：心脑血管病成为中国第一死因2005年WHO统计显示：心脑血管病成为中国第一死因1414血栓病药物治疗药学监护血栓病药物治疗药学监护心脑血管病成为全球和中国第一死因心脑血管病成为全球和中国第一死因依据WHO 2005年调研结果显示:心脑血管疾病已成为全球首要致死原因，亦为中国人群疾病中第一死因，排序于恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病、艾滋病/HIV感染、肺结核
15、、糖尿病、创伤、疟疾等之首，全球因心脑血管疾病每年死亡2.3亿例、每日死亡8400例、每10秒死亡1例，严重威胁着人群的健康和生命的延续。依据WHO 2005年调研结果显示:心脑血管疾病已成为全球首要致死原因，亦为中国人群疾病中第一死因，排序于恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病、艾滋病/HIV感染、肺结核、糖尿病、创伤、疟疾等之首，全球因心脑血管疾病每年死亡2.3亿例、每日死亡8400例、每10秒死亡1例，严重威胁着人群的健康和生命的延续。孙忠实.基因组学与抗血小板药的个体化作用J.中国医院用药评价与分析杂志，2011，11(10)：868.孙忠实.基因组学与抗血小板药的个体化作用J.中国医院用药评价与
16、分析杂志，2011，11(10)：868.1515血栓病药物治疗药学监护血栓病药物治疗药学监护 (1)血栓病的特点：(1)血栓病的特点：1.严重影响患者生活质量，脑卒中所造成伤残调整生命年(DALY)高于心肌梗死(10.2:5.8年) 2.复发率高(中国城市急诊卒中登记,n=1091)：心房纤颤8.8%、高血压58.5%、心肌梗死13.9%、糖尿病16.3%、血脂异常17.9%、脑卒中41.5%、吸烟16.9% 3.费用增长迅猛(1993-2003年增长总值) 国内生产总值：1.严重影响患者生活质量，脑卒中所造成伤残调整生命年(DALY)高于心肌梗死(10.2:5.8年) 2.复发率高(中国城市急诊卒中登记,n=1091)：心房纤颤8.8%、高血压58.5%、心肌梗死13.9%、糖尿病16.3%、血脂异常17.9%、脑卒中41.5%、吸烟16.9% 3.费用增长迅猛(1993-2003年增长总值) 国内生产总值：8.95
