内科护理学 脑血管疾病

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1、脑血管疾病脑血管疾病Cerebral vascular disease 福建医科大学护理学院福建医科大学护理学院 2015.10.29 第10个“世界卒中日” 关注中年人的卒中风险关注中年人的卒中风险 在美国，每45秒就发生1个卒中新发或复发病例， 每3分钟就有1人死于卒中。 Stroke杂志总编Hackinski学习内容学习内容 contents 概述概述 1 短暂性脑 短暂性脑 缺血发作 缺血发作 脑梗死 脑梗死 蛛网膜下 蛛网膜下 腔出血 腔出血 脑出血脑出血 2 3 4 5学习目标学习目标 objectives 掌握 掌握 ?脑血管疾病的病因、危险因素及预防 ?脑血管疾病的临床表现 ?

2、治疗要点 ?护理及健康指导学习目标学习目标 objectives 熟悉 熟悉 ?脑血管疾病的分类、辅助检查 了解 了解 ?脑的血液供应、脑血液循环的病理生理、脑 血管疾病的发病机制学习内容学习内容 contents 概述概述 1 短暂性脑 短暂性脑 缺血发作 缺血发作 脑梗死 脑梗死 蛛网膜下 蛛网膜下 腔出血 腔出血 脑出血脑出血 2 3 4 5福建医科大学护理学院 1.1 1.1 脑的血液供应 脑的血液供应 1.颈内动脉系统（前循环） 1.颈内动脉系统（前循环） ? 眼动脉 ? 脉络膜前动脉 ? 后交通动脉 ? 大脑前动脉 ? 大脑中动脉：出血动脉 供应眼部和大脑前3/5部分血液供应眼部和

3、大脑前3/5部分血液福建医科大学护理学院 1.1 1.1 脑的血液供应脑的血液供应福建医科大学护理学院 1.1 1.1 脑的血液供应 脑的血液供应 2.椎2.椎- -基底动脉系统基底动脉系统 供应小脑、脑干和大脑半球 后2/5部分血液福建医科大学护理学院 1.1 1.1 脑的血液供应 脑的血液供应 3.大脑动脉环（3.大脑动脉环（Willis环）Willis环） 大脑前动脉 颈内动脉 大脑后动脉 前交通动脉 后交通动脉福建医科大学护理学院 1.1 1.1 脑的血液供应 脑的血液供应 3.大脑动脉环（3.大脑动脉环（Willis环）Willis环）福建医科大学护理学院 1.2 1.2 脑血液循环

4、的病理和生理 脑血液循环的病理和生理 1.脑部代谢特点 1.脑部代谢特点 ?成人脑平均重量占体重的23%，血流量占全身血 流量15%20% ?几乎无葡萄糖、糖原储备福建医科大学护理学院 1.2 1.2 脑血液循环的病理和生理 脑血液循环的病理和生理 2.脑部血流调节 2.脑部血流调节 ?与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比 ?自动调节功能（Bayliss效应）福建医科大学护理学院 脑血管疾病脑血管疾病CVDCVD 各种血管源性脑病变 引起的脑功能障碍的 一组疾病的总称。 脑卒中Stroke脑卒中Stroke 急性脑循环障碍迅速 导致局限性或弥散性 脑功能缺损的临床事 件。福建医科大学护理学院

5、脑血管疾病 脑卒中福建医科大学护理学院 流行病学特点流行病学特点 地域地域 北方高于南方 西部高于东部 季节季节 寒冷季节发病率高 性别性别 男性女性 (1.31.7)：1福建医科大学护理学院 中中 国国 卒卒 中中 带带福建医科大学护理学院 脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类福建医科大学护理学院 脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类据病理性质据病理性质 CVD 缺血性卒中 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血福建医科大学护理学院 1.3 1.3 脑血管疾病的病因 脑血管疾病的病因 1.血管壁病变：1.血管壁病变：以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化 所致的血管损害最常见 2.心脏病和

6、血流动力学改变 2.心脏病和血流动力学改变 3.血液成分和血液流变学改变 3.血液成分和血液流变学改变 4.其他4.其他福建医科大学护理学院 1.4 1.4 脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素 不可干预 不可干预 ? 年龄 ? 性别 ? 遗传因素 可干预 可干预 ? 高血压 高血压 ? 吸烟 ? 糖尿病 ? 心房纤颤 ? 高脂血症 ? 膳食和营养 ? 肥胖和体脂分布 ? 运动和锻炼福建医科大学护理学院 1.5 1.5 脑血管疾病的预防脑血管疾病的预防 二级 预防 一级 预防 预防有卒中倾向、尚无卒中病史的 个体发生脑卒中 已发生过一次或多次脑卒中患者， 寻找卒中时间病因并加以纠正，从 而

7、达到降低卒中复发目的学习内容学习内容 contents 概述概述 1 短暂性脑 短暂性脑 缺血发作 缺血发作 脑梗死 脑梗死 蛛网膜下 蛛网膜下 腔出血 腔出血 脑出血脑出血 2 3 4 5福建医科大学护理学院 案例案例 患者，男性，53岁，因反复发作性言语不清、右侧肢体无力1h 就诊。患者1h前进食早餐时突发说话不流利，但能听懂别人问 话，右上肢无力，行走右下肢跛行，无头痛、呕吐，症状持续 约10分钟自行缓解。就诊前半小时，患者又出现上述症状即来 院诊治。既往有“糖尿病”、“高血脂”病史3年，近一年来 曾3次出现左眼一过性视物不清，未予治疗。 入院时查体：T37，P80次/min，R20次/

8、min， BP130/86mmHg，左侧颈动脉搏动减弱，双肺呼吸音清，心率 80次/min，节律整，心前区未闻及杂音，肝脾未及肿大。福建医科大学护理学院 案例案例 神经系统检查：神志清楚，说话欠流利，能理解问题，对答切 题，双侧眼底检查未见异常，右侧鼻唇沟稍浅，露齿时口角偏 左，伸舌稍偏右，右侧上下肢肌力V-级，全身感觉检查未见异 常，右Babinski征阳性，脑膜刺激征阴性。 患者就诊后半小时症状完全消失，再次神经系统检查未见异常。 血、尿、大便常规未见异常。福建医科大学护理学院 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作transient ischemic transient ischemic at

9、tackattack,TIA,TIA 是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能 缺失或视网膜功能障碍，临床症状持续10-20分钟 多在1h内缓解，最长不超过24h，不遗留神经功能 缺损症状，结构性影像学（CT/MRT）检查无责任 病灶福建医科大学护理学院 2.1 2.1 病因和发病机制 病因和发病机制 主要病因：脑动脉粥样硬化 主要病因：脑动脉粥样硬化 发病机制： 发病机制： ?血流动力学改变 ?微栓子形成 ?其他福建医科大学护理学院 2.2 2.2 临床表现临床表现 一般特点 一般特点 ?年龄：50-70Y ?性别：男女（3:1） ?基础疾病：高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂 ?起病情

10、况：发病突然、历时短暂（大脑中动脉大脑后动脉大脑前动脉/椎 基底动脉福建医科大学护理学院 3.1.1 3.1.1 病因和发病机制病因和发病机制 病理生理 病理生理 2.脑缺血性病变的病理分期2.脑缺血性病变的病理分期 a.超早期（16h）：脑组织变化不明显 b.急性期（624h）：脑组织轻度肿胀，细胞缺血改变 c.坏死期（2448h）：脑组织明显水肿 d.软化期（3d3w）：病变脑组织液化变软 e.恢复期（34w后）：胶质瘢痕/中风囊福建医科大学护理学院 3.1.1 3.1.1 病因和发病机制病因和发病机制 病理生理 病理生理 3.脑缺血性病变的病灶组成 3.脑缺血性病变的病灶组成 ?中心坏死

11、区 ?缺血半暗带 缺血半暗带脑细胞损伤的可逆 性是缺血性脑卒中患者急诊溶 栓的病理性基础福建医科大学护理学院 3.1.1 3.1.1 病因和发病机制病因和发病机制 病理生理 病理生理 4.治疗时间窗4.治疗时间窗therapeutic time windowtherapeutic time window,TTW ,TTW ?再灌注时间窗reperfusion time window;RTW ?神经细胞保护时间窗cytoprotective time window,CTW福建医科大学护理学院 3.1.2 3.1.2 临床表现临床表现 一般特点一般特点 50Y以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖

12、尿 病者 安静或休息状态发病，有TIA等前驱症状 起病缓慢 以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定 位症状为主 可有全脑症状福建医科大学护理学院 3.1.2 3.1.2 临床表现临床表现 临床类型临床类型 完全型：6h内达到高峰，与脑出血鉴别 进展型：逐渐进展、阶梯式加重 缓慢进展型：2w 可逆性缺血性神经功能缺失福建医科大学护理学院 3.1.2 3.1.2 临床表现临床表现 辅助检查 辅助检查 ?血液化验及心电图 ?头颅CT：发病24h后可显示低密度灶 ?MRI ?超声诊断 ?DSA：金标准福建医科大学护理学院 3.1.2 3.1.2 临床表现临床表现福建医科大学护理学院 3.1.3

13、3.1.3 诊断与治疗要点诊断与治疗要点 超早期 个体化 整体化 治疗原则福建医科大学护理学院 3.1.3 3.1.3 诊断与治疗要点诊断与治疗要点 治疗时间 急性期 （1-2w） 急性期 （1-2w） 恢复期 (2w-6m) 恢复期 (2w-6m) 后遗症期 (6m) 后遗症期 (6m)福建医科大学护理学院 3.1.3 3.1.3 诊断与治疗要点诊断与治疗要点 急性期治疗 急性期治疗 1.早期溶栓1.早期溶栓：及时恢复梗死组织周边半暗带血供 药物药物： ： ?重组组织型纤溶酶原激活剂 rt-PA： 0.9mg/kg，静注10%（1min内），剩余滴注1h ?尿激酶UK： 100-150万U+

14、N.S(100-200)ml，iv.gtt，30min福建医科大学护理学院 3.1.3 3.1.3 诊断与治疗要点诊断与治疗要点 急性期治疗 急性期治疗 溶栓时机（溶栓时机（timingtiming） 发病后6h内 rt-PA：4.5h UK：6h福建医科大学护理学院 3.1.3 3.1.3 诊断与治疗要点诊断与治疗要点 急性期治疗 急性期治疗 2.调整血压2.调整血压：除非血压过高，一般急性期不用降压药 3.防治脑水肿3.防治脑水肿：甘露醇+地塞米松，呋塞米 4.控制血糖 4.控制血糖 5.抗血小板聚集 5.抗血小板聚集 6.抗凝 6.抗凝 7.脑保护7.脑保护：胞磷胆碱、依达拉奉、尼莫地平

15、福建医科大学护理学院 3.1.3 3.1.3 诊断与治疗要点诊断与治疗要点 急性期治疗 急性期治疗 8.高压氧舱治疗8.高压氧舱治疗:促进侧支循环的建立 9.中医药 9.中医药 10.外科或介入治疗 10.外科或介入治疗 11.早期康复治疗11.早期康复治疗福建医科大学护理学院 3.1.3 3.1.3 诊断与治疗要点诊断与治疗要点福建医科大学护理学院 3.1.3 3.1.3 诊断与治疗要点诊断与治疗要点 治疗时间 急性期 （1-2w） 急性期 （1-2w） 恢复期 (2w-6m) 恢复期 (2w-6m) 后遗症期 (6m) 后遗症期 (6m)福建医科大学护理学院 3.1.3 3.1.3 诊断与治疗要点诊断与治疗要点 恢复期治疗恢复期治疗 目的：促进神经功能恢复 康复治疗： 语言、认知、心理、职业、社会福建医科大学护理学院 案例案例 患者，女性，66岁。因左侧肢体麻木，活动不灵活1天入 院，患者入院前1天早晨醒来时发现左侧肢体麻木，活动 不灵，左手不能持物，无法穿衣，不能站立，无大小便失 禁，言语含糊，头痛不明显，无恶心呕吐。既往有“高血 压”、“动脉硬化”病史5年。 入院体格检查：T37