《抗菌药临床应用指导原则解读16年》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药临床应用指导原则解读16年（120页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新新版版抗抗菌菌药药物物 指指导导原原则则在在临临床床应应用用深圳市第二人民医院药学部 吴建龙 主任药师 8/12/20168/12/20161wjl新版指导原则应用主要内容p控制细菌耐药的责任p指导原则相关内容学习p主要问题与解决思路8/12/20162wjl抗菌药分类p抗细菌主要分成两大类p抗生素p化学合成抗菌药p抗真菌药分为六大类8/12/20163wjl抗菌药物（抗生素）p内酰胺类p青霉素类-西林 p头孢菌素类-头孢 p头霉素类-头孢 p氧头孢烯类 p碳青霉烯类-培南 p单环内酰胺类p内酰胺酶抑制剂 p氨基糖甙类-米星或 卡星p四环素类 p氯霉素类 p大环内酯类 p林可霉素类 p多肽类
2、p多粘菌素类 p糖肽类 p其它类-恶唑烷酮类 、环脂肽类 8/12/20164wjl各类抗菌药的抗菌特性Crit Care Med 2009;37(7):226822828/12/20165wjl抗菌药四种效应p杀菌或抑菌作用p控制细菌感染避免传染病扩散p抗菌药耐药危害公众健康-1945年提出p干扰和改变人体内菌群危害健康-近期发现pADE或ADR8/12/20166wjl全球应对SUPERBUG刻不容缓pMRSAVREPNSPpESBL-ECCRECR-kpnMDR-PACRABPDR- ABp超级细菌使患者死亡率增加两倍p美国、欧盟因超级细菌死亡人数分别为6.3和2.5万p中国2005年抗
3、菌药耐药死亡48.9万*p滥用抗菌药和假药-超级细菌扩散的罪魁祸首p打败超级细菌需要全社会采取行动抗菌素管理*抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）人卫p181 8/12/20167wjl我国细菌耐药形势p2014年7个主要耐药菌中4个逐年下降，2个无明显 增加(MDR-AB)pMRSA下降至33.9%(2005-69.9%，欧美50%)pPNSP下降至13.2%(2005-40.7%，低于许多欧美国家)pESBL-EC近10年维持在55%pCRAB耐药率高达50-60%pCR-kpn近10年从24h）p用药方法-溶媒选择（转化糖电解质）p超过3h不追加p治疗使用-遵循原则不够p评估，用前送
4、检，经验治疗方案、评估和目标治疗调整p其他用药不合理-重复用药、无指证用药p止痛（重复）、止酸（重复）、止肿（中成药）、止血（超量）8/12/201672wjl上呼吸道感染治疗p普通感冒或急性病毒性上感-自限性，对症治疗， 头痛发热-NSAID类，卡他症-局部血管收缩剂或 抗过敏药，止咳药等p少数可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染 ，抗菌药物仅限于有感染症状等(脓痰或脓涕、 WBC升高)才应用抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/201673wjl急急性性细细菌菌性性咽咽炎炎及及扁扁桃桃体体炎炎p病原菌-A组溶血性链球菌，少数为C组或G组p治疗原则-选敏感药、用药前咽拭子或快速抗原检
5、 测试验RADT、防并发症（风湿热、肾小球肾炎 ）疗程需10天p病原治疗p首选青G或口服青V、阿莫西林p过敏者可选口服四环素或敏感氟喹诺酮类、大环内酯p其他可选-口服一代、二代头孢抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/201674wjl急急性性下下呼呼吸吸道道感感染染- -急急性性支支气气管管炎炎p病原菌-病毒多见，自限性p治疗原则-对症治疗为主，不应常规用抗菌药；仅 用于支、衣原体等引起的肺炎；75岁以上、心力 衰竭、IR-DM或严重神经系统 疾病可用p病原治疗p支原体或百日咳博德特菌用大环内酯、四环、喹诺酮p衣原体用多西环素、大环内酯或喹诺酮 抗菌药物临床应用指导原则2015版8/1
6、2/201675wjl社社区区获获得得性性肺肺炎炎p治疗原则-p评估病情严重程度-门诊或住院治疗p用药前采取痰标本、涂片及培养或血培养p尽早初始经验治疗，轻症口服，重症静脉给药p病原治疗p经验治疗p病原（目标）治疗抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/201676wjl不不同同人人群群社社区区获获得得性性肺肺炎炎初初始始经经验验治治疗疗抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/201677wjl不不同同人人群群社社区区获获得得性性肺肺炎炎初初始始经经验验治治疗疗抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/201678wjl急急性性感感染染性性腹腹泻泻p治疗原则-p及时补液及电解质p用药
7、前采取粪便-常规、培养及药敏p病毒或毒素不需用抗菌药p经验治疗轻症口服用药，严重者静脉给药p血便和明确产志贺毒素大肠埃希菌避免用抗菌 药和抗肠蠕动药p病原治疗p抗感染治疗抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/201679wjl急急性性感感染染性性腹腹泻泻抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/201680wjl急急性性感感染染性性腹腹泻泻抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/201681wjl急急性性感感染染性性腹腹泻泻抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/201682wjl尿尿路路感感染染（膀膀胱胱炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎）p病因-病原菌p急性单纯性上、下尿路感染-80%
8、大肠埃希菌p复杂性尿路感染-大肠埃希菌（30-50%）、肠球 菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌 等p医院获得性尿路感染-除上述外尚有葡萄球菌属 、念珠菌属 抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/201683wjl尿尿路路感感染染（膀膀胱胱炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎）治治疗疗原原则则抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/201684wjl尿尿路路感感染染（膀膀胱胱炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎）经经验验治治疗疗抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/201685wjl尿尿路路感感染染（膀膀胱胱炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎）经经验验治治疗疗抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/201
9、686wjl尿尿路路感感染染（膀膀胱胱炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎）病病原原治治疗疗抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/201687wjl尿尿路路感感染染（膀膀胱胱炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎）病病原原治治疗疗抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/201688wjl骨科手术预防用药效果级别GA1GA2GA2AGB72(1): 121-130 8/12/201695wjl国外专家共识如何说？p问题12：在降低SSI或PJI方面，术后抗菌药使用 最佳疗程的证据有哪些？pQuestion 12: What is the evidence for the optimal duration of po
10、stoperative antibiotics in decreasing SSI or PJI?p专家共识：术后抗菌药使用不能超过术后24小时 。pConsensuspPostoperative antibiotics should not be administered for greater than 24 h after surgery. Ann Plast Surg 2014;72(1): 121-130 8/12/201696wjl预防用药短期用药与长期用药效果比较pASHP推荐的国家医院感染监督系统分类，大多 数择期整形手术属清洁或清洁/污染手术pSSI尽管发生率低，是整形外科最
11、常见的并发症pSSI导致切口愈合延迟，住院时间延长，患者经济 负担加重 p短期方案（术前静注头孢唑林1g）p长期方案（术前静注头孢唑林1g，术后1g，q8h， 2个剂量，后口服头孢氨苄500mg, qd, 3d，头孢过 敏患者术前左氧500mg，术后左氧500mg,qd, 3d）Ann Plast Surg 2014;72(1): 121-130 8/12/201697wjl预防用药短期用药与长期用药效果比较p短期方案在防止SSI方面明显优于对照组(13项研 究，2449入选患者; OR, 0.53; 95% CI，0.4-0.7; P0.01)p防止其他切口并发症（OWC）也优于对照组(9
12、研 究，1843入选患者; OR, 0.36; 95% CI, 0.15-0.84; P0.02) Ann Plast Surg 2014;72(1): 121-130 8/12/201698wjl重建手术短期预防用药与长期效果相当Ann Plast Surg 2014;72(1): 121-130 8/12/201699wjl重建手术短期预防用药与长期效果相当Ann Plast Surg 2014;72(1): 121-130 8/12/2016100wjl重建手术短期预防用药AE优于长期用药 Ann Plast Surg 2014;72(1): 121-130 8/12/2016101wj
13、l国外专家共识如何说？p问题14：第二阶段治疗时术前抗菌药选什么更恰 当？pQuestion 14: What is the appropriate preoperative antibiotic for a second-stage procedure?p专家共识：第二阶段治疗时术前抗菌药应选覆盖 以前病原菌范围的抗菌药，置换关节成形术的部 件须选含抗菌药的骨水泥。Ann Plast Surg 2014;72(1): 121-130 8/12/2016102wjl国外专家共识如何说？p问题15：对于手术过程较长的手术，术中什么时 候追加给另一剂抗菌药？pQuestion 15: For su
14、rgeries of longer duration, when should an additional dose of antibiotic bepadministered intraoperatively?p专家共识：当预防用药达2个半衰期后则需要在术 中追加一剂抗菌药。关于术中抗菌药追加的频次 指南已有提供，当术中出血超过2000cc和复苏液 超过2000cc时推荐考虑追加一剂抗菌药。由于这 些是独立的变量参数，一旦这些参数中首个达到 要求时应立即考虑追加给药。Ann Plast Surg 2014;72(1): 121-130 8/12/2016103wjl国外专家共识如何说？p问题
15、17A：对目前为MRSA携带者的患者应选择 何种抗菌药来进行预防？p专家共识：推荐万古霉素或替考拉宁作为目前是 MRSA携带者围手术期预防使用的抗菌药。p问题18B：对曾有MRSA感染的患者是否需要再次 检查？这些患者应选择何种抗菌药进行围手术期 预防？p专家共识：对曾有MRSA感染的患者术前需要再 次检查，如何患者为MRSA阴性，推荐常规围手 术期预防抗菌药来预防。Ann Plast Surg 2014;72(1): 121-130 8/12/2016104wjl国外专家共识如何说？p问题18：由于肿瘤或非肿瘤原因接受大型骨科重 建手术并应用大假体的患者应推荐何种抗菌药预 防？p专家共识：在
16、进一步证据获得前，推荐接受大型 重建手术患者选用常规抗菌药预防。p问题19：接受整体移植进行重建手术的患者抗菌 药预防是否有别？p专家共识：推荐接受整体移植进行重建手术的患 者选用常规抗菌药进行预防。Ann Plast Surg 2014;72(1): 121-130 8/12/2016105wjl国外专家共识如何说？p问题21A：首次或修正TJA术前用抗菌药是否不同？p专家共识：否，首次和非感染性修正关节成形术围 手术期预防用抗菌药可以一样。p问题21B：髋关节或膝关节手术术前用抗菌药是否不 同？pQuestion 21B: Should preoperative antibiotics be different for hips and knees?p专家共识：髋关节或膝关节手术术前用抗菌药可以 相同。Ann Plast Surg 2014;72(1): 121-130 8/12/2016106wjl骨骨、关关节节感感染染治治疗疗原原则则抗菌药物临床应用指导原则2015版8/12/2016107wj
