临床常见中毒物质与解救

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1、药学综合知识与技能药学综合知识与技能第八章第八章 临床常见中毒物质与解救临床常见中毒物质与解救第一节 概 述第一节 概 述细目细目要点要点中毒的一般处理中毒的一般处理（1）清除未吸收毒物的方法）清除未吸收毒物的方法 （2）加速毒物排泄的方法）加速毒物排泄的方法 （3）中毒后药物的拮抗）中毒后药物的拮抗特殊解毒剂特殊解毒剂临床常用的特殊解毒剂种类及适应证临床常用的特殊解毒剂种类及适应证一、中毒的一般处理一、中毒的一般处理包括：包括：?清除未吸收毒物清除未吸收毒物?加速毒物排泄加速毒物排泄?用药物拮抗毒物用药物拮抗毒物1.清除未吸 收的毒物吸入性中毒：脱离中毒环境经皮肤和粘膜吸收中毒：冲洗经消化道

2、吸收中毒：催吐、洗胃记忆考试机率最大者：记忆考试机率最大者：? 强酸灼伤，用弱碱冲洗强酸灼伤，用弱碱冲洗? 强碱灼伤，用弱酸冲洗强碱灼伤，用弱酸冲洗? 苯类和磷类脂溶性高，尽量避免用油膏或苯类和磷类脂溶性高，尽量避免用油膏或 含油敷料，否则促进吸收含油敷料，否则促进吸收? 氯化锌、硝酸银氯化锌、硝酸银用水冲洗，再以用水冲洗，再以5%碳碳 酸氢钠溶液酸氢钠溶液冲洗或湿敷。冲洗或湿敷。洗胃液主要包括洗胃液主要包括：?高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液?鞣酸溶液鞣酸溶液?过氧化氢溶液过氧化氢溶液?氯化钠溶液氯化钠溶液? 2.加速毒物排泄，减少吸收 （1）导泻：硫酸镁/硫酸钠 （2）洗肠：温盐水、肥皂水 （3）

3、利尿：呋塞米 （4）血液净化：血液透析、腹膜透析等 ? 3.中毒后药物的拮抗 （1）物理性拮抗：药用炭，蛋白、牛乳等药用炭，蛋白、牛乳等 （2）化学性拮抗：弱酸中和强碱等弱酸中和强碱等 （3）生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等阿托品拮抗有机磷类等注意事项：（务必牢记）注意事项：（务必牢记）中毒在中毒在46h内内应洗胃；应洗胃；中毒引起的惊厥中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃未被控制之前禁止洗胃每次灌入洗胃液为每次灌入洗胃液为200400ml，每次最多不超过，每次最多不超过 500ml，过多则易将毒物驱入肠中；，过多则易将毒物驱入肠中；强腐蚀剂强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃；中毒患者禁止洗胃；洗胃时要注

4、意减少注入液体压力，防止胃穿孔；洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；挥发性烃类化合物（如汽油）挥发性烃类化合物（如汽油）不宜洗胃；不宜洗胃；应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。三、特殊解毒剂重金属解毒剂氰化物农药类有机磷有机氟：乙酰胺阿片类二巯丙醇 二巯丁二钠 依地酸钙钠 青霉胺亚甲蓝 硫代硫酸钠 亚硝酸钠盐酸烯丙吗啡(纳洛芬)纳洛酮碘解磷定 氯磷定 双复磷双复磷 双解磷其他谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚氟马西尼：苯二氮卓类18种特殊解毒剂种特殊解毒剂总结归纳（掌握）总结归纳（掌握）毒物特殊解毒剂砷、汞二巯丙醇、二巯丁二钠、硫

5、代硫酸钠锑二巯丙醇、二巯丁二钠铅二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺铜青霉胺、依地酸钙钠氰化物亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠有机磷解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷吗啡、哌替啶烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮氟化物乙酰胺、谷胱甘肽苯二氮卓类氟马西尼对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇纳洛酮毒物特殊解毒剂砷、汞二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠锑二巯丙醇、二巯丁二钠铅二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺铜青霉胺、依地酸钙钠氰化物亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠有机磷解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷吗啡、哌替啶烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮氟化物乙酰胺、谷胱甘肽苯二氮卓类氟马西尼对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇纳洛酮特别

6、记住：特别记住：? 二巯丙醇二巯丙醇砷、汞、锑砷、汞、锑? 二巯丁二钠二巯丁二钠砷、汞、铅、锑砷、汞、铅、锑? 硫代硫酸钠硫代硫酸钠砷、汞、铅、氰化物砷、汞、铅、氰化物? 依地酸钙钠、青霉胺依地酸钙钠、青霉胺铜、铅铜、铅第二节 镇静催眠药中毒第二节 镇静催眠药中毒细目细目要点要点镇静催眠药镇静催眠药巴比妥类、苯二氮卓类药物的中毒症状与解救巴比妥类、苯二氮卓类药物的中毒症状与解救总结巴比妥类的中毒解救总结巴比妥类的中毒解救? 1：5000高锰酸钾洗胃、洗肠；高锰酸钾洗胃、洗肠；? 硫酸钠促排泄；硫酸钠促排泄；（注意：镇静催眠药中毒，避免用硫酸镁导泻）（注意：镇静催眠药中毒，避免用硫酸镁导泻）?

7、渗透性利尿药利尿（甘露醇或山梨醇）；渗透性利尿药利尿（甘露醇或山梨醇）；? 碳酸氢钠碱化尿液（异戊巴比妥主经肝代谢，效果稍差）碳酸氢钠碱化尿液（异戊巴比妥主经肝代谢，效果稍差）? 深度昏迷酌用中枢兴奋剂（贝美格、尼可刹米、洛贝林）深度昏迷酌用中枢兴奋剂（贝美格、尼可刹米、洛贝林）苯二氮卓类中毒解救苯二氮卓类中毒解救 （氯氮平、地西泮、氯硝西泮）（氯氮平、地西泮、氯硝西泮）（基本与巴比妥类相同）（基本与巴比妥类相同）? 硫酸钠导泻硫酸钠导泻? 特异性治疗药物为氟马西尼特异性治疗药物为氟马西尼第三节 三环类抗抑郁药中毒第三节 三环类抗抑郁药中毒细目细目要点要点三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药阿米替林、

8、氯米帕明的中毒症状与解救阿米替林、氯米帕明的中毒症状与解救本类药物具有中枢和周围抗胆碱作用本类药物具有中枢和周围抗胆碱作用? 阿米替林、氯米帕明阿米替林、氯米帕明 ? 一、中毒症状一、中毒症状 （记住：（记住：中枢兴奋中枢兴奋/中枢抑制、外周抑制中枢抑制、外周抑制/ 心脏毒性）心脏毒性）二、中毒解救的一般原则（记住）二、中毒解救的一般原则（记住）1.催吐、洗胃及导泻催吐、洗胃及导泻（与镇静催眠药相同）（与镇静催眠药相同）2.解毒剂解毒剂应用体温升高、心动过速应用体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药。等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药。3.对症治疗对症治疗（心律失

9、常，普鲁卡因酰胺；（心律失常，普鲁卡因酰胺；心力衰竭，毒毛花苷、毛花苷丙），毒毛花苷、毛花苷丙）第五节 抗癫痫药中毒第五节 抗癫痫药中毒细目细目要点要点抗癫痫药抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠的中毒浓度和解救苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠的中毒浓度和解救中毒浓度：（记住）中毒浓度：（记住）? 苯妥英钠苯妥英钠20 ug/mL2040急性中毒，眼球震颤、复视、共济失调等急性中毒，眼球震颤、复视、共济失调等大于大于40神经紊乱神经紊乱大于大于50严重昏迷严重昏迷? 卡马西平卡马西平12 ug/mL? 丙戊酸钠丙戊酸钠200 ug/mL第六节 杀虫农药中毒第六节 杀虫农药中毒细目细目要点要点杀虫农

10、药杀虫农药（1）中毒症状与解救）中毒症状与解救 （2）解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复 活剂的注意事项）解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复 活剂的注意事项一、有机磷类一、有机磷类? 中毒解救（1）前处理 + 常规洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或 KMnO4 （硫磷中毒忌用）（2）解毒剂：解磷定 + 阿托品（3）支持与对症治疗：防治脑水肿等应用阿托品的注意事项（1）拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效，必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同用。（2）早期、足量、重复给药。（3）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，腺体

11、分泌减少，口干，轻度躁动不安等）。（4）阿托品中毒，用毛果芸香碱解毒。胆碱酯酶复活剂注意事项（1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止呼吸中 枢抑制作用较差。（2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒性增 加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可引起中毒。 （3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱 性药物并用。 （4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使 用复活剂无效。 （5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪磷、谷硫磷 等效果不明显（以阿托品治疗为主）二、有机氮类1.氨基甲酸酯类（毒扁豆碱类似物） （1）中毒症状 轻度：M样

12、；中毒：N样；重度：脑水肿等 （2）解救方法 A.常规 + 利尿剂利尿 B.特殊治疗：阿托品类生物碱 C.对症及支持治疗：控制感染，防治脑水肿 D.禁用解磷定等化合物? 2.甲咪类 （1）症状：嗜睡；紫绀；泌尿系统症状 （2）解救：A.常规 + 碱化尿液 B.解除高血红蛋白血症：VitC C.出血性膀胱炎：止血药? 3.酰胺、脲、胍及苯胺类 （1）症状：A.消化系统及神经系统症状 B.部分药物有紫绀现象 C.皮肤粘膜刺激性 （2）解救：A.常规 + 利尿 B.紫绀：亚甲蓝三、有机硫类? 1.二硫代氨基甲酸酯类 （1）症状：A.皮肤粘膜刺激及消化系统症状 B.重症：先兴奋后抑制、呼吸麻痹 （2）

13、解救：A.皮肤：冲洗 + 2%硫代硫酸钠 B.常规及对症治疗（补充营养） ? 2.沙蚕毒素类 （1）症状：A.轻、中：头晕、眼花、四肢麻木 B.重：缩瞳，降压，全身肌肉抽动 （2）解救：常规（硫代硫酸钠导泻） + 巯基 化合物 + 阿托品四、有机氯类洗胃：碳酸氢钠洗胃：碳酸氢钠10%硫酸亚铁口服可加速毒物分解。硫酸亚铁口服可加速毒物分解。对症治疗：呼吸困难者给氧和人工呼吸（注意 不要使用肾上腺素以免诱发心室颤动）对症治疗：呼吸困难者给氧和人工呼吸（注意 不要使用肾上腺素以免诱发心室颤动）五、拟除虫菊酯类（如溴氰菊酯等）? 1.中毒表现 （1）口服中毒：神经及消化系统 （2）吸入中毒：呼吸、神经

14、及消化系统 ? 2.中毒解救 （1）常规，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸 （2）特殊治疗：硫代硫酸钠、3%亚硝酸钠等 （加速毒物分解） 抽搐：镇静剂 （3）对症治疗流涎，分泌物多：阿托品 心血管损害严重：皮质激素六、杂环类? 1.噻二唑类（如敌枯双） （1）中毒表现 A.口服急性中毒，口腔糜烂、溃疡 B.接触性皮炎 （2）中毒解救 A.常规 + 利尿 B.解毒剂：烟酰胺 C.皮炎：烟酰胺和醋酸氟轻松? 2.联吡啶类（如百草枯、杀草快等） （1）中毒表现 A.A.百草枯：肺水肿，肺表面酸性透明膜 B.B.刺激性：皮肤红肿、结膜炎、胃肠溃疡 （2）中毒解救 A.常规，注意腐蚀性 B.呼吸困难不宜吸氧 C

15、.利尿 + 维生素B1对抗七、复合农药? 有机磷类与其他类农药的混合中毒，毒性增强，比单有机磷类与其他类农药的混合中毒，毒性增强，比单 纯有机磷类农药中毒的阿托品使用量要大。纯有机磷类农药中毒的阿托品使用量要大。? 氨基甲酸酯类与有机磷混合中毒，先用阿托品，再合氨基甲酸酯类与有机磷混合中毒，先用阿托品，再合 并应用肟类复活剂并应用肟类复活剂? 有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒，应先按有机磷中有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒，应先按有机磷中 毒处理，然后给予对症治疗。毒处理，然后给予对症治疗。? 有机磷类与有机氮类农药混合中毒，对于有发绀、抽有机磷类与有机氮类农药混合中毒，对于有发绀、抽 搐等中重度

16、有机氮中毒表现时，除按有机磷中毒处理搐等中重度有机氮中毒表现时，除按有机磷中毒处理 外，还应同时应用亚甲蓝及维生素外，还应同时应用亚甲蓝及维生素C等还原剂。等还原剂。第七节 灭鼠药中毒第七节 灭鼠药中毒细目细目要点要点灭鼠药灭鼠药中毒症状与解救中毒症状与解救一、香豆素类和茚满二酮类? 1.中毒表现：出血，凝血时间延长 ? 2.中毒解救 （1）常规，洗胃禁用碳酸氢钠 （2）解毒剂：维生素K1 （3）大剂量维生素C，促进止血二、硫脲类? 1.中毒表现：头晕，紫绀，肺水肿等 ? 2.中毒解救：（1）常规 （2）忌用脂肪及碱性食物 （3）半胱氨酸能降低其毒性三、有机氟类? 1.中毒表现：神经系统，心血管系统，潜伏期较短 ? 2.中毒解救： （1）常规：高锰酸钾或氯化钙溶液洗胃（忌用碳酸氢 钠洗胃）+ 氢氧化铝凝胶等。 （2）解毒剂：解氟灵（乙