《[2007.12.02]北京大学十佳教师评选_李玲_健康我们共同...》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[2007.12.02]北京大学十佳教师评选_李玲_健康我们共同...（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、全球视角下的 中国医改全球视角下的 中国医改李玲教授 北京大学中国经济研究中心李玲教授 北京大学中国经济研究中心2007年年12月月2日日一、天下大势一、天下大势从希波克拉底誓言说起从希波克拉底誓言说起我愿尽余之能力与判断力所及遵守为病家谋利益之信条并检柬一切堕落和害人行为我不得将危害药品给与他人并不作该项之指导虽有人请求亦必不与之无论至于何处遇男或女 贵人及奴婢我之唯一目的为病家谋幸福，并检点吾身我愿尽余之能力与判断力所及遵守为病家谋利益之信条并检柬一切堕落和害人行为我不得将危害药品给与他人并不作该项之指导虽有人请求亦必不与之无论至于何处遇男或女 贵人及奴婢我之唯一目的为病家谋幸福，并检点吾
2、身（古希腊）希波克拉底誓言 节选（古希腊）希波克拉底誓言 节选从希波克拉底誓言说起从希波克拉底誓言说起“值此就医生职业之际，我庄严宣誓为服务于人 类而献身。我对施我以教的师友衷心感佩。我在 行医中一定要保持端庄和良心。我一定把病人的 健康和生命放在一切的首位值此就医生职业之际，我庄严宣誓为服务于人 类而献身。我对施我以教的师友衷心感佩。我在 行医中一定要保持端庄和良心。我一定把病人的 健康和生命放在一切的首位,病人吐露的一切秘密病人吐露的一切秘密, 我一定严加信守，决不泄露。我一定要保持医生 职业的荣誉和高尚的传统。我待同事亲如弟兄。 我决不让我对病人的义务受到种族、宗教、国 籍、政党和政治或
3、社会地位等方面的考虑的干 扰。对于人的生命，自其孕育之始，就保持最高 度的尊重。即使在威胁之下，我也决不用我的知 识作逆于人道法规的事情。我出自内心以荣誉保 证履行以上诺言。”我一定严加信守，决不泄露。我一定要保持医生 职业的荣誉和高尚的传统。我待同事亲如弟兄。 我决不让我对病人的义务受到种族、宗教、国 籍、政党和政治或社会地位等方面的考虑的干 扰。对于人的生命，自其孕育之始，就保持最高 度的尊重。即使在威胁之下，我也决不用我的知 识作逆于人道法规的事情。我出自内心以荣誉保 证履行以上诺言。”-1948年世界医学会年世界医学会 (WMA)在希波克拉底 誓言的基础上，制定了日内瓦宣言在希波克拉底
4、 誓言的基础上，制定了日内瓦宣言从希波克拉底誓言说起从希波克拉底誓言说起若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫 富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚 智，普同一等，皆如至亲之想，亦不 得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命 。（唐）孙思邈 大医精诚若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫 富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚 智，普同一等，皆如至亲之想，亦不 得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命 。（唐）孙思邈 大医精诚若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫 富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚 智，普同一等，皆如至亲之想，亦不 得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命 。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫 富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚 智，普同一等，皆
5、如至亲之想，亦不 得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命 。（唐）孙思邈 大医精诚（唐）孙思邈 大医精诚1883 德国 医疗保险的先声德国 医疗保险的先声?1881年11月17日，俾斯麦向帝国议会宣读了皇帝的诏 书，宣布国家准备实行社会保障制度。1881年11月17日，俾斯麦向帝国议会宣读了皇帝的诏 书，宣布国家准备实行社会保障制度。?1883年6月，帝国议会通过了疾病保险法。规定； 凡年薪2000马克以下的农业工人、仆役、小学和家庭教 师等都必须进行强制保险。保险费由雇主和雇工共同筹 措，一般雇主负担 l/3，工人负担2/3。基金由雇主和工 人两方代表管理。1883年6月，帝国议会通过了疾病保险法。
6、规定； 凡年薪2000马克以下的农业工人、仆役、小学和家庭教 师等都必须进行强制保险。保险费由雇主和雇工共同筹 措，一般雇主负担 l/3，工人负担2/3。基金由雇主和工 人两方代表管理。?这是世界上最早的国家医疗保险这是世界上最早的国家医疗保险我们绝不能听凭小百姓辛苦储蓄的金钱 受私家保险公司破产的危险我们不 能靠这样的机关实行强迫保险制度 。我们绝不能听凭小百姓辛苦储蓄的金钱 受私家保险公司破产的危险我们不 能靠这样的机关实行强迫保险制度 。（德）俾斯麦（德）俾斯麦1917 苏联体制苏联体制和和白求恩的梦想白求恩的梦想?苏联成立后，建立起了与社会主义制度相一致的国 家医疗服务制度苏联成立后，
7、建立起了与社会主义制度相一致的国 家医疗服务制度?1935年，白求恩前往苏联参加国际生理学大会， 只参加了一次会议，其余时间都用来在各地考察苏 联的社会化的医疗制度。年，白求恩前往苏联参加国际生理学大会， 只参加了一次会议，其余时间都用来在各地考察苏 联的社会化的医疗制度。根本没有私人健康那回事，所有健康都是公众的根本没有私人健康那回事，所有健康都是公众的 政府应该把保证人民健康看做是他对公民应尽的主要义务和 责任政府应该把保证人民健康看做是他对公民应尽的主要义务和 责任 让我们把利润、经济利益从医务界里取消 把贪得无厌的个人主义从我们的职业中清除让我们把利润、经济利益从医务界里取消 把贪得无
8、厌的个人主义从我们的职业中清除 （加拿大）白求恩（加拿大）白求恩根本没有私人健康那回事，所有健康都是公众的根本没有私人健康那回事，所有健康都是公众的 政府应该把保证人民健康看做是他对公民应尽的主要义务和 责任政府应该把保证人民健康看做是他对公民应尽的主要义务和 责任 让我们把利润、经济利益从医务界里取消 把贪得无厌的个人主义从我们的职业中清除让我们把利润、经济利益从医务界里取消 把贪得无厌的个人主义从我们的职业中清除 （加拿大）白求恩（加拿大）白求恩在上个世纪在上个世纪30年代的北美，白求恩的这些设想被认为是激进的共产主义 受到很多同行的冷遇和排斥 但今天，我们正沿着他所设想的这条道路努力 让
9、富人穷人都能看上病 格兰特 白求恩的同事年代的北美，白求恩的这些设想被认为是激进的共产主义 受到很多同行的冷遇和排斥 但今天，我们正沿着他所设想的这条道路努力 让富人穷人都能看上病 格兰特 白求恩的同事在上个世纪在上个世纪30年代的北美，白求恩的这些设想被认为是激进的共产主义 受到很多同行的冷遇和排斥 但今天，我们正沿着他所设想的这条道路努力 让富人穷人都能看上病年代的北美，白求恩的这些设想被认为是激进的共产主义 受到很多同行的冷遇和排斥 但今天，我们正沿着他所设想的这条道路努力 让富人穷人都能看上病 格兰特 白求恩的同事格兰特 白求恩的同事1948 英国:走向福利国家英国:走向福利国家?威廉
10、贝弗里奇威廉贝弗里奇(William Beveridge)是福利国家的理论建构 者之一是福利国家的理论建构 者之一?他于他于1942年发表社会保险报告 书（年发表社会保险报告 书（Report on Social Insurance），也称贝弗里奇报 告，提出建立“社会权利”新制 度，包括失业及无生活能力之公民 权、退休金、教育及健康保障等理念），也称贝弗里奇报 告，提出建立“社会权利”新制 度，包括失业及无生活能力之公民 权、退休金、教育及健康保障等理念?英国首相丘吉尔表示英国首相丘吉尔表示, 英国将建立一 整套“从摇篮到坟墓”的福利制度。英国将建立一 整套“从摇篮到坟墓”的福利制度。?第二
11、次世界大战结束后第二次世界大战结束后,英国工党政府 以贝弗里奇报告书为蓝本建立了“福 利国家”英国工党政府 以贝弗里奇报告书为蓝本建立了“福 利国家”美国美国:全民医保 难圆的梦全民医保 难圆的梦?自从第一次世界大战以来，美国大范围的医改浪潮共有自从第一次世界大战以来，美国大范围的医改浪潮共有6 次，但结果是一次又一次失败次，但结果是一次又一次失败杜鲁门四次提交建立全民医疗保险计划,但遭到美 国医疗协会的强烈反对,攻击杜鲁门的计划是“社 会主义化的良药”,该计划在50 年代早期彻底流 产。杜鲁门四次提交建立全民医疗保险计划,但遭到美 国医疗协会的强烈反对,攻击杜鲁门的计划是“社 会主义化的良药
12、”,该计划在50 年代早期彻底流 产。肯尼迪提出“向贫穷开战”的口号.但鉴于全美医 院协会、医生协会等医疗权威机构对建立强制性 社会医疗保险计划的一贯强烈反对,肯尼迪总统决 定从“老人、穷人”特殊群体寻找突破口,以减少 阻力。肯尼迪提出“向贫穷开战”的口号.但鉴于全美医 院协会、医生协会等医疗权威机构对建立强制性 社会医疗保险计划的一贯强烈反对,肯尼迪总统决 定从“老人、穷人”特殊群体寻找突破口,以减少 阻力。美国美国:全民医保 难圆的梦全民医保 难圆的梦克林顿上台后 主张实行全国统一的医疗保险体制 由于方案将使联邦政府的支出过于庞大, 没有通过国会预算办公室的审查 且涉过多利益集团,取得一致
13、性很困难。 1994年夏末,该计划彻底失败。克林顿上台后 主张实行全国统一的医疗保险体制 由于方案将使联邦政府的支出过于庞大, 没有通过国会预算办公室的审查 且涉过多利益集团,取得一致性很困难。 1994年夏末,该计划彻底失败。里根总统的上台标志美国进入了“新自由主义”经 济时代, 美国政府全面收缩医疗保障制度。里根政府 大幅度削减卫生支出,主要减少对医疗照顾和医疗救 助计划的资助.里根总统的上台标志美国进入了“新自由主义”经 济时代, 美国政府全面收缩医疗保障制度。里根政府 大幅度削减卫生支出,主要减少对医疗照顾和医疗救 助计划的资助.2007 希拉里希拉里希拉里的竞选网站HealthHea
14、lth Effects of 9/112007 希拉里希拉里希拉里希拉里-克林顿 公布医疗改革方案克林顿 公布医疗改革方案Hillarys American Health Choices Plan covers all Americans and improves health care by lowering costs and improving quality.It speaks to American values, American families, and American jobs. （美）希拉里 克林顿（美）希拉里 克林顿Hillarys American Health Ch
15、oices Plan covers all Americans and improves health care by lowering costs and improving quality.It speaks to American values, American families, and American jobs. （美）希拉里 克林顿（美）希拉里 克林顿医改医改:天下大势天下大势默克尔的首要任务默克尔的首要任务陆克文的胜利秘诀陆克文的胜利秘诀他信如何赢得民心他信如何赢得民心治疗方案指南处方用药清单收费清单治疗方案指南处方用药清单收费清单Prior Authorization效果评
16、估效果评估增加起付线增加共付率缩小保险范围增加起付线增加共付率缩小保险范围PPOs增加患者信息增加患者信息保险公司保险公司临床决策临床决策服务提供者服务提供者患者患者医疗博弈三角医疗博弈三角医疗保障医疗保障服务提供服务提供临床决策临床决策患者患者成本决策成本决策治疗方案指南处方用药清单收费清单治疗方案指南处方用药清单收费清单Prior Authorization效果评估 增加起付线 增加共付率增加患者信息效果评估 增加起付线 增加共付率增加患者信息天下大势天下大势:“供方”和“保方”合二为一“供方”和“保方”合二为一二、中国视角二、中国视角高强高强卫生投入：中国卫生总费用卫生投入：中国卫生总费用0510152025303519781980198219841986198819901992199419961998200020022004051015202530351978198019821984
