医护一体化的目标与实践方法

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1、医护一体化的目标及其实践方法医护一体化的目标及其实践方法暨南大学附属第一医院 广州华侨医院 陈伟菊今年广东省高级护理实践大会主题：医护一体化提升治疗护理成效主要内容医护一体化的概念医护一体化的目标医护一体化与传统模式的区别医护一体化的实践方法医护一体化的概念医护一体化（医护合作）美国护理协会的定义：医护合作是医生与 护士之间的一种可靠合作过程，医护双方 均能认可并接受各自行为与责任范围，能 保护双方利息，并能达成共同实现的目标， 同时医护之间有合理分工、密切联系、信 息交换、互相协作、补充和促进，并非单 纯的医护一起工作医护一体化的概念医护一体化工作模式是指由医师、护士、 治疗师根据自我意愿、

2、自我专业技能按亚 专业组成一个组，以组工作模式开展临床、 教学、科研等工作医护一体化的目标医护一体化共同解决病人问题，提升治疗护理成效提高护士对患者的了解，护士对患者的观察目标更清晰，患 者获得更好的护理结局提高护士的医疗知识水平，提升护理工作的含金量和护士的 自身价值，护士的知识形象逐渐在患者中建立医护沟通良好，达到信息共享提升临床服务水平，提高患者的满意度医护一体化与传统模式的区别传统模式传统模式医生下达医嘱护士执行医护各行其事缺乏高效的沟通与 协作，有时候关注 点不一致病人得到的信息有 时不对称医护一体化医护一体化医师结合护士反馈 信息下达医嘱护士“知其然，知 其所以然”执行医 嘱医护共

3、同管床，共 同查房，目标一致， 互相沟通，共同解 决病人问题医护一体化的实践方法医护共同管床，组成医护小组共同管理病人医护共同查房，建立医护共同查房的机制以临床路径为抓手，建立医护一体化的流程排班方式满足责任、层级、均衡和连续护士参与术前讨论、死亡讨论、疑难病倒讨 论、各种学术活动和科研工作医护一体化的实践方法明确医生和护士职责：共同制定患者治疗康复目标， 共同关注患者内环境的变化、生理病理及异常值的 变化，共同关注患者的临床结局医生责任：在查房期间，给予一定的疾病知识本身 的分析与讲解，并引申出相关的护理、康复知识护士责任：发挥主观能动性，及时、准确反馈病人 信息，提出可行性建议，医护之间/

4、护士之间做好 信息传递、信息共享医护一体化的实践方法明确医生和护士职责：共同制定患者治疗康复目 标，共同关注患者内环境的变化、生理病理及异 常值的变化，共同关注患者的临床结局医生关注的重点是病人的诊断和治疗，正确的诊 断，规范的治疗方案是医生的责任护士关注的重点是控制病人的高风险，通过观察 病人的生命体征、预警评分、危急值、评估量表 的应用、监测监护等手段发现病人的高风险并及 时处理是护士的责任医护一体化的实践方法明确医生职责明确医生职责：（医疗服务全过程）：（医疗服务全过程）1、评估病人，正确诊断、评估病人，正确诊断2、按照诊疗指南、临床路径等，规范诊疗行为、按照诊疗指南、临床路径等，规范诊

5、疗行为3、根据病情，选择适宜的临床检查、根据病情，选择适宜的临床检查4、规范使用和管理抗菌药物、规范使用和管理抗菌药物5、规范使用和管理肠道外营养疗法、规范使用和管理肠道外营养疗法6、遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范、遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范7、肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用、肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用8、开展单病种过程质量管理、开展单病种过程质量管理9、对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合、对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合 诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划/方案方案10、由高级职称医师负责评价与核准住院诊

6、疗计划、由高级职称医师负责评价与核准住院诊疗计划/方方 案的适宜性，并记入病历案的适宜性，并记入病历11、用制度与程序管理院内、院外会诊，明确院内会诊、用制度与程序管理院内、院外会诊，明确院内会诊 任务，对重症与疑难患者实施多学科联合会诊活动，提任务，对重症与疑难患者实施多学科联合会诊活动，提 高会诊质量和效率高会诊质量和效率12、运用国内外权威指南与有关循证医学的证据，结合、运用国内外权威指南与有关循证医学的证据，结合 现有医疗资源，制定与更新医院临床诊疗工作指南现有医疗资源，制定与更新医院临床诊疗工作指南/规规 范，培训相关人员，并在临床诊疗工作遵照执行范，培训相关人员，并在临床诊疗工作遵

7、照执行13、为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见、为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见14、定期分析影响住院诊疗计划、定期分析影响住院诊疗计划/方案执行的因素，对方案执行的因素，对 住院时间超过住院时间超过30天的患者，进行管理与评价，优化医疗天的患者，进行管理与评价，优化医疗 服务系统与流程服务系统与流程明确护士职责：（临床护理服务全过程明确护士职责：（临床护理服务全过程14条）条）1、做好入院患者护理、做好入院患者护理2、协助医生检查、协助医生检查3、严密观察病情，动态监护患者、严密观察病情，动态监护患者4、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效

8、与安 全全5、提出护理诊断，增强治疗成效、提出护理诊断，增强治疗成效6、对疑难危重和恶性肿瘤患者应，制定全面、对疑难危重和恶性肿瘤患者应，制定全面 个体化的护理计划或护理重点个体化的护理计划或护理重点7、由责任组长或专科护士等负责评价与核准、由责任组长或专科护士等负责评价与核准 住院患者护理计划或护理重点的适宜性住院患者护理计划或护理重点的适宜性8、规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者、规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者 结局结局9、根据病情和自理能力安排患者生活护理、根据病情和自理能力安排患者生活护理10、提供教育指导，关注患者安全、疗效和、提供教育指导，关注患者安全、疗效和 心理心理11

9、、督导患者康复训练、督导患者康复训练12、以患者感受为主导改善服务、以患者感受为主导改善服务13、落实医院感染预防与控制措施、落实医院感染预防与控制措施14、出院随访和延续护理、出院随访和延续护理医护一体化的实践： 呼吸内科医护一体化实例1、医护一体化分管病人、医护一体化分管病人医生根据能力、职称等分为4组，每组负责固定的床位，护士根 据能力与岗位技术难度、岗位风险并结合医生分组床位数也分为 4组，医护分组相对固定由主治医师、副主任医师组成的医生系列和护理组长、高级责任 护士、初级责任护士组成的护士系列共同构成一个“医护一体化” 的治疗护理小组呼吸科共有50张床位（包括监护室6张），6级岗及以

10、上护士20人， 医护小组分为4组，其中监护室为一组，由护士4人负责，普通床 位44张由3组负责，每组有5名护士负责约15名患者，不但小组负 责的患者固定，小组成员负责的患者也相对固定患者整个住院期间的一切治疗护理活动和出院后的随访与指导均 固定由同一组医护人员负责，真正做到了“包病人到人”、 “8 小时在班，24小时负责”，也就是每一位护士无论在岗与否、无 论白班、夜班，心中总有一组病人，大大地缩短了医护患之间的 距离，保证了彼此的沟通与交流畅通医护一体化的实践： 呼吸内科医护一体化实例2、医护一体化查房、医护一体化查房监护室主管医生及责任护士共同查房，在查房期 间医生分析病人疾病过程和前因后

11、果，提高了护 士对患者和病情的了解，碰到问题及时请教医生护士将日常护理过程中患者病情变化情况反馈给 医生，如患者痰液的颜色、量、粘稠度、生命体 征的变化以及对治疗的反应等，医生根据护士提 供的信息及患者的病情确定治疗方案，并通过护 士及时有效执行医护一体化的实践： 呼吸内科医护一体化实例3、医护一体化实施技术操作、医护一体化实施技术操作呼吸科患者医疗护理技术操作较多，尤其是危重病人 的治疗和护理更加繁重，医护在操作中也实行一体化例如患者需要留置鼻肠管，医生和护士会立即跟家属 谈话讲解留置的必要性和注意事项，并请家属签字， 同时开立医嘱，护士进行留置，护士留置后告知医生 复查腹部平片，并和医生通

12、过腹部平片确定位置，以 确定下一步的治疗手段操作护士对留置的鼻肠管进行追踪，并负责监督维护 过程，真正做到“谁操作谁负责”、 “8小时在班， 24小时负责”，也就是操作护士无论在岗与否、无论 白班、夜班，自己进行的操作自己负责医护一体化的实践： 内分泌专科医护一体化实例1、医护一体化为患者实施胰岛素泵治疗、医护一体化为患者实施胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗是糖尿病患者降糖治疗的主要措施之一。未实行医护一体化前通常由医生直接为患者安装胰岛素泵，医生根据 患者体重及血糖情况调节好基础量和餐前大剂量，较少关注患者的饮 食及日常活动情况（包括外出检查），护士在患者就餐前为患者输注 餐时胰岛素，做好患者使用胰

13、岛素泵期间的护理，对胰岛素泵的安装、 工作原理及如何调节胰岛素剂量知识欠缺，往往知其然而不知其所以 然，机械地执行医嘱实行医护一体化后由主管医生和责任护士共同对患者进行全面的评估： 包括体重、体质指数、血糖、注射部位皮肤、进食量、患者的配合程 度等。主管医生为患者确定胰岛素基础量及餐前大剂量，由护士调节 好后为患者安装胰岛素泵，由于操作轻柔，减少患者的疼痛。责任护 士随时将患者血糖、饮食情况向主管医生反馈，主管医生及时调整胰 岛素剂量医护一体化为患者实施胰岛素泵治疗，促进了患者血糖的达标，也促 进了医护协作，提高了医生对护士的工作满意度，提高了护士胰岛素 泵的相关知识，培养了护士的观察分析能力

14、医护一体化的实践： 内分泌专科医护一体化实例2、医护一体化治疗糖尿病足伤口、医护一体化治疗糖尿病足伤口在原来的糖尿病足治疗模式中，糖尿病足治疗的主体是 医生，由于医生的诊疗工作量大、时间长，常常缺乏对 糖尿病足的动态评估及管理，从而影响伤口愈合质量。 对于护士处理糖尿病足，虽然较医生更加细致且伤口评 估的动态性强，但是由于专科知识的相对不足，常导致 对患者的综合评估不够完善，并且遇到疑难伤口的治疗 时，常常是需要多学科的知识，需要医生的加入医护一体化，强调医生与护士之间优缺互补，护士动态 地评估和管理糖尿病足伤口，医生应用其扎实的医学知 识，积极发挥在全身治疗、处理中的作用。通过这样的 协调，

15、减少了糖尿病足治疗过程中由于医护人员各自职 责、精力有限等原因等造成的治疗空隙，从而做到系统、 全面、规范的管理糖尿病足，促进足部伤口的愈合17医护一体化的实践： 心内科医护一体化实例患者吴建强 男 33岁 住院号：320122 诊断： 1、感染性心内膜炎 2、颅内多发感染 3、脑栓塞 4、肺部感染 5、继发性血小板减少性紫癜 6、重度贫血2014-01-18-23:30由外地转入我院18医护一体化的实践： 心内科医护一体化实例患者病情经过：2013-12-19日洗澡时出现全身不适，随之出现寒颤， 肢体抖动，全身出汗，咽痛，30分钟后自行缓解2013-12-29日后家人发现患者出现性格改变，懒

16、言， 患者自觉乏力，活动后出现气促2014-01-10日以后开始患者出现行动迟缓，体重下降， 到当地医院就诊，检查发现脑膜和颅内有病变，以 “脑栓塞”“颅内感染”收入当地医院神经内科治疗， 住院心彩B检查发现二尖瓣有赘生物2014-1-18转入我院心内科19医护一体化的实践： 心内科医护一体化实例患者因为感染导致心内膜炎，心瓣膜受损，细菌 性赘生物脱落导致颅内感染、继发肺部感染，出 现生命体征异常，T: 39.5C，HR: 120次/分 ， BP: 92/60mmHg，R: 24次/分患者血小板极低 9.4 X109/L （参考范围参考范围100 300 X109/L），有各器官出血的危险患者二尖瓣、左房、左室赘生物如果脱落，随血 流可能堵塞器官，有栓塞的危险20医护一体化的实践： 心内科医护一体化实例患者因为感染导致心内膜炎，心瓣膜受损， 细菌性赘生物脱落导致颅内感染、继发肺 部感染，出现生命体