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1、分类号：R 7 3 0 5 5密级：学位类别：科学学位翻专业学位口 学校代码：1006 2学号：2 0 1 0 6 0 2 5 2 8学科门类：医学 天蚌酱科鼻粤 繁I A 剃I 糊黼墨O l e 觚U 鞠l 雠豳l 辩论文题目：头颈部肿瘤放疗个体化口含器制作及临床应用TITL EC o n s t r u c t i o na n dc l i n i c a Ir e s e a r c ho fc u s t o m m a d eb i t eb l o c ku s e di nr a d i a t i o nt h e r a p yo fh e a da n d n e c k
2、C a n C e r一级学科：临床医学二级学科：肿瘤学放射治疗学论文作者：冯振兴指导教师：王平教授天津医科大学研究生二。一三年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：滥型日期：矽辨乡月_ 甘学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索
3、，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密圈。( 请在相对应的方框内打“”)学位论文作者签名：涩拯当日期：矽侈年乡月啪导师签名：兰全F t 期寺f j 年广月庑汨导师签名：二一毒7期寺f f 年广月庑汨天津医科大学硕士学位论文中又捅要目的( 一) 本研究探索应用口腔压膜正位器技术及印模材料等口腔正畸科常用材料制作头颈部肿瘤放疗个体化口含器的方法，利用该个体化口含器可根据头颈部不同部位肿瘤，将上腭、舌活动部及口底固定在射野之外，尽可能远离高剂量区，减少其表面粘膜、味蕾以及小唾
4、液腺的照射体积，以期避免或降低口腔黏膜炎、口干、味觉障碍等不良反应的发生，减轻患者痛苦，并联合U 型或头颈肩热成型面网固定患者体位，进一步提高唇、舌及下颌的固定精度和重复性。( 二) 将该放疗个体化口含器应用于临床，探讨该个体化口含器对头颈部肿瘤患者调强放疗靶区勾画，放疗计划的设计，剂量学分布及危及器官剂量学的影响，同时通过临床随访观察患者的放疗不良反应，以评价其临床应用价值，以期临床推广应用。方法( 一) 在肿瘤放射治疗体位固定装置制作及放射防护理论基础上，充分利用正位器压膜技术、印模材料等口腔正畸科常用技术、材料制作头颈部肿瘤放疗个体化口含器。( 二) 该部分以2 0 1 2 年3 月至2
5、 0 1 2 年1 1 月本院放疗科连续收治的头颈部肿瘤患者作为研究对象，放疗定位前制作个体化口含器，患者分别在佩戴与不佩戴个体化口含器时进行模拟定位C T 扫描，在两套C T 图像上分别勾画靶区和危及器官( 舌、下颌骨、腮腺及下颌下腺等) 并设计调强放疗计划。计算比较佩戴与不佩戴个体化口含器时调强放疗计划靶区适形数、异质性指数，同时比较舌、下颌骨、腮腺、下颌下腺等危及器官各剂量体积参数，主要包括最高剂量( M a x i m u md o s e ，D m a x ) 和平均剂量( M e a nd o s e ，D m e a n ) ，并行配对t 检验。随访观察评价患者放射性损伤情况，主
6、要观察指标是口腔黏膜炎、口干及味觉障碍。结果( 一) 本研究制作出I 、I I 、I I I 型放疗个体化口含器，所有患者均表示佩戴方便、舒适。I 、I I 、I I I 型个体化口含器主要包括固定部分、口腔支架及压舌板。上下牙弓槽均设有牙压迹，使用时患者张口佩戴放疗个体化口含器，上下牙分别与上下牙压迹正确咬合，可保证上下颌位置的重复性。口腔支架起到分离上下颌及支撑作用，使危及器官固定在高剂量区以外。压舌板上设有舌压迹，舌压迹可将舌固定于口底，保证舌位置的重复性。( 二) 符合入组标准的1 5 例患者剂量学研究表明佩戴个体化口含器时的靶区适形数和异质性指数与不佩戴时相比差异无统计学意义。佩戴个
7、体化口含器时患者舌的D m a x 和D m e a n 分别为天津医科大学硕士学位论文1 5 8 6 + 4 1 3 c G y 和1 7 3 士4 2 c G y ，未佩戴时舌的D m a x 和D m e a n 分别为6 2 4 3 士1 2 5 c G y和1 7 6 7 士1 5 9 c G y ，佩戴个体化口含器后舌的D m a x 和D m e a n 明显降低( t - 1 1 6 6 ，P = 0 0 0 0 ；t = 1 1 8 7 ，P = 0 o o o ) 。佩戴个体化口含器后对下颌骨、腮腺及下颌下腺的D m a x 和D m e a n 无明显影响。本研究将同时期
8、收集到1 0 例未使用口含器的患者作为对照组，上述1 5 例使用个体化口含器的患者作为试验组。试验组所有患者治疗期间及放疗结束后均未出现明显口干及味觉障碍，有1 1 例患者放疗期间出现1 级口腔黏膜炎。对照组口干发生率为2 0 ，与试验组比较差异无统计学意义( = 3 2 6 1 ，P = 0 1 5 ) ，对照组患者口腔黏膜炎和味觉障碍发生率分别为1 0 0 ( 1 0 1 0 ) 和9 0 ( 9 1 0 ) ，明显高于试验组( Z 2 = 1 3 0 9 5 ，P = 0 0 0 0 ；Z 2 = 2 1 0 9 4 ，P = 0 o o o ) 。结论本研究制作放疗个体化口含器的方法科
9、学、简便、可行，能够明显降低舌及其表面口腔黏膜的照射剂量，从而降低头颈部肿瘤患者放疗口腔黏膜炎及味觉障碍等不良反应的发生。这种规范舒适，有望提高头颈部肿瘤放疗上下颌及舌的固定精度和重复性的口腔辅助定位装置值得临床推广。关键词：头颈部肿瘤放射治疗正位器口含器味觉障碍天津医科大学硕士学位论文A b s t r a c tO b j e c t i v e ( 1 ) W ed e s c r i b et h ec o n s t r u c t i o no fc u s t o m - m a d eb i t eb l o c kt ob eu s e dd u r i n ge x t e
10、 m a lb e a mr a d i o t h e r a p yo fh e a da n dn e c kc a n c e r T h i sp r o t e c t st h eo p p o s i n gj a wa n da s s o c i a t e ds t r u c t u r e sa n dc a na l l o was m a l l e rt o t a lt r e a t m e n tv o l u m et ob ep l a n n e d ( 2 ) T oi n v e s t i g a t et h ei n f l u e n c
11、 eo fb i t eb l o c ko nn o r m a lt i s s u ed o s i m e t r ya n dt o x i c i t yi nh e a da n dn e c kc a n c e rp a t i e n t st r e a t e dw i t hi n t e n s i t y m o d u l a t e dr a d i a t i o nt h e r a p y ( I M R T ) M e t h o d s ( 1 ) T h ec u s t o m m a d eb i t eb l o c ki sm a d eb
12、 ys t a n d a r dt e c h n i q u e sa n dm a t e r i a l so ft o o t hp o s i t i o n e r ( 2 ) B e t w e e nM a r c h2 012a n dN o v e m b e r2 012 ，p a t i e n t sw i t hh e a da n dn e c kc a n c e rw e r ea s s i g n e dt ob i t eb l o c ka r ma n dc u s t o m m a d eb i t eb l o c kw a sm a d e
13、f o re a c hp a t i e n t P a t i e n t si nb i t eb l o c ka r l nw e r ei n c l u d e da n de a c hh a d t w os e t so fp l a n n i n gC T - s c a n s ：o n ew i t ha n do n ew i t h o u ta nc u s t o m 。m a d eb i t eb l o c k T a r g e tv o l u m e sa n do r g a n sa tr i s k ( t o n g u e ，m a n
14、 d i b l ea n dp a r o t i dg l a n d )w e r ec o n t o u r e do nt h eC TS C a n Sa n dI M R Tp l a n n i n g sw e r ep e r f o r m e d P a i r e d s a m p l e st - t e s tW a su s e dt oc o m p a r et h eC o n f o r m i t yn u m b e r ( C N )a n dH e t e r o g e n e i t yi n d e x ( H I ) o fP T V
15、 T h em a x i m u md o s e ( D m a x ) a n dm e a nd o s e( D m e a n ) o fo r g a n sa tr i s k ( w i t h o u to rw i t hb i t eb l o c k ) w e r ea l s oa n a l y z e d ，u s i n gp a i r e dt - t e s t P a t i e n t s So r a lm u c o u sr e a c t i o n ，t o n g u em u c o u sr e a c t i o n ，t a s
16、 t ef u c t i o na n ds a l i v a r yg l a n df u n c t i o nb e f o r er a d i o t h e r a p ya n de v e r yw e e kd u r i n gr a d i o t h e r a p yw e r ee x a m i n e d P r i m a r ye n dp o i n tw a si n c i d e n c eo fo b s e r v e r - r a t e dm u c o s i t i so fo r a lc a v i t y , x e r o s t o m i a ，a n dt a s t ed i s o r d e r sa f t e rt r e a t m e n t R e s u l t s ( 1 ) T h r e et y p eo fc u s t o m m a d eb i t eb l o c kw e r em a d
