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1、中国焦虑障碍防治指南中国焦虑障碍防治指南 社交焦虑障碍社交焦虑障碍 CNRX/PXT/0096/15 有效期至2017年8月 2 概述概述 临床诊断和评估临床诊断和评估 治疗治疗 康复和预防康复和预防 社交焦虑社交焦虑 障碍障碍 共病与特殊人群共病与特殊人群 吴文源主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273 社交焦虑障碍的概述社交焦虑障碍的概述 又称社交恐惧症（又称社交恐惧症（social phobia） 是焦虑障碍的一个重要亚型是焦虑障碍的一个重要亚型 其主要症状是患者害怕受到注视其主要症状是患者害怕受到注视 患者社会功能受到严重影响患者社会功能受到严重影响 医
2、学界对这一问题还缺乏足够的认识医学界对这一问题还缺乏足够的认识 吴文源主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273 4 患病率患病率 社交焦虑障碍的概述流行病学社交焦虑障碍的概述流行病学 自发缓解的可自发缓解的可 能性很小，只能性很小，只 有有1/4的患者随的患者随 年龄的增长而年龄的增长而 缓解缓解 对患者成长发对患者成长发 育可能带来较育可能带来较 大影响大影响 起病年龄起病年龄(13-24 岁岁) 平均平均20岁左右岁左右 平均病程平均病程20年年 患病率是患病率是8%左左 右，属于公共卫右，属于公共卫 生问题生问题 发病率性别无差发病率性别无差 异异 吴文源
3、主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273 社交焦虑障碍的概述亚型社交焦虑障碍的概述亚型 广泛性社交焦虑广泛性社交焦虑 非广泛性社交焦虑非广泛性社交焦虑 单纯的社单纯的社 交场合操交场合操 作性焦虑作性焦虑 广泛性社交焦虑广泛性社交焦虑 同时存在同时存在 多种情景多种情景 吴文源主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273 社交焦虑障碍的概述后果社交焦虑障碍的概述后果 加重共病的躯体疾病加重共病的躯体疾病 生活质量下降生活质量下降 社会功能受到影响社会功能受到影响 成为多种躯体疾病发生的成为多种躯体疾病发生的 危险因素危险因素 2/3的
4、病人是独身、的病人是独身、 离婚或丧偶离婚或丧偶 70的病人生活在的病人生活在 低社会经济状态低社会经济状态 1/2的病人未能高的病人未能高 中毕业中毕业 1/5的病人接受的病人接受 救济救济 左边左边4种现象更为严重种现象更为严重 该障碍持续存在该障碍持续存在 很少自然缓解很少自然缓解 就诊率低就诊率低 吴文源主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273 社交焦虑障碍的概述现实后果社交焦虑障碍的概述现实后果 过量吸烟过量吸烟 酗酒酗酒 吴文源主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273 社交焦虑障碍的临床诊断和评估社交焦虑障碍的临床诊断
5、和评估 临床表现及疾病特点临床表现及疾病特点 诊断标准和分类诊断标准和分类 临床评估临床评估 常用评定量表常用评定量表 5 1 2 4 鉴别诊断鉴别诊断 3 吴文源主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273 9 社交焦虑障碍临床表现及疾病特点社交焦虑障碍临床表现及疾病特点 1. 临床表现多样临床表现多样 - 轻者与人交往时腼腆、害羞、不自然、紧张轻者与人交往时腼腆、害羞、不自然、紧张 - 显著者表现为操作性社交恐惧，害怕被人审视，害怕做出令人尴尬的行为显著者表现为操作性社交恐惧，害怕被人审视，害怕做出令人尴尬的行为 - 极端情形下导致社会隔离极端情形下导致社会隔离
6、 2. 恐惧对象恐惧对象 - 异性异性 - 上司上司 - 其他其他 3. 伴发症状伴发症状 - 自我评价低自我评价低 - 害怕被批评害怕被批评 - 脸红、手抖、恶心、尿急等脸红、手抖、恶心、尿急等 4. 亚型亚型 - 广泛性社交焦虑障碍广泛性社交焦虑障碍 - 非广泛性社交焦虑障碍非广泛性社交焦虑障碍 1 4 2 3 吴文源主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273 社交焦虑障碍主要症状社交焦虑障碍主要症状 核心症状核心症状 害怕受到注视害怕受到注视 害怕见陌生人害怕见陌生人 害怕见上司害怕见上司 害怕上公共卫生间害怕上公共卫生间 害怕在大众面前讲话害怕在大众面前讲
7、话 害怕在别人注视下进餐害怕在别人注视下进餐 严重者甚至不敢出门严重者甚至不敢出门 吴文源主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273 社交焦虑障碍诊断社交焦虑障碍诊断 中国诊断标准（中国诊断标准（CCMD-3） 美国诊断标准（美国诊断标准（DSM-IV） 国际诊断标准（国际诊断标准（ICD-10） 诊断标准：诊断标准： 吴文源主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273 CCMD-3的诊断要点的诊断要点 发作时有焦虑和自主神经症状发作时有焦虑和自主神经症状 有反复或持续的回避行为有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分、不合理或不必要，知道
8、恐惧过分、不合理或不必要， 但无法控制但无法控制 对恐惧情景和实物的回避必须是对恐惧情景和实物的回避必须是 或曾经是突出症状或曾经是突出症状 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐对某些客体或处境有强烈恐惧，恐 惧的程度与实际危险不相称惧的程度与实际危险不相称 要点要点 1 1 3 4 2 吴文源主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273 DSM-IV的诊断要点的诊断要点 E：这种对所恐怖的情景的设法避免、焦虑的：这种对所恐怖的情景的设法避免、焦虑的 期待、或痛苦烦恼，显著地干扰了个人的正常期待、或痛苦烦恼，显著地干扰了个人的正常 日常生活、职业（或学业）、或补交活动或关
9、日常生活、职业（或学业）、或补交活动或关 系，或者对于具有这种恐怖，感到显著的痛苦系，或者对于具有这种恐怖，感到显著的痛苦 烦恼烦恼 F：如患者年龄小于如患者年龄小于18岁，应至少岁，应至少6月病期月病期 A A：在不熟悉的人面前或被他人仔细端详：在不熟悉的人面前或被他人仔细端详 时，害怕自己可能会作出使人难堪的行为时，害怕自己可能会作出使人难堪的行为 B B：因几乎不可避免地在所害怕的场合会产：因几乎不可避免地在所害怕的场合会产 生焦虑，因而可能采取限止这个场合或为此生焦虑，因而可能采取限止这个场合或为此 场合所诱发的形式场合所诱发的形式 要点要点 1 1 3 4 2 C：患者认识到这种害怕
10、是过分的或：患者认识到这种害怕是过分的或 不合理的（儿童例外）不合理的（儿童例外） D：患者一般都设法避免这种场合，：患者一般都设法避免这种场合， 否则便以极度的焦虑或痛苦烦恼而忍否则便以极度的焦虑或痛苦烦恼而忍 耐着耐着 G：这种害怕或逃避都不是由于某种物质或：这种害怕或逃避都不是由于某种物质或 一般躯体情况所致之直接生埋性效应，也不一般躯体情况所致之直接生埋性效应，也不 可能归于其他精神障碍可能归于其他精神障碍 H：如存在某种一般躯体情况或其他精神障：如存在某种一般躯体情况或其他精神障 碍，那么碍，那么A的害怕也与之无关的害怕也与之无关 吴文源主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社
11、. 2010. 1-273 ICD-10的诊断要点的诊断要点 焦虑必须局限于或主要发生在特定的焦虑必须局限于或主要发生在特定的 社交情境社交情境 对恐怖情境的回避必须是突出特对恐怖情境的回避必须是突出特 征征 。 心理、行为或植物神经症状必须是心理、行为或植物神经症状必须是 焦虑的原发发现，而不是继发于妄焦虑的原发发现，而不是继发于妄 想或强迫症状等其他症状想或强迫症状等其他症状 要点要点 1 1 3 4 2 吴文源主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273 社交焦虑障碍鉴别诊断社交焦虑障碍鉴别诊断 与正常焦虑的鉴别与正常焦虑的鉴别 与抑郁障碍的鉴别与抑郁障碍的鉴
12、别 与其它类型焦虑障碍的鉴别与其它类型焦虑障碍的鉴别 与癫痫复杂部分发作的鉴别与癫痫复杂部分发作的鉴别 与焦虑型人格及焦虑型人格障碍的鉴别与焦虑型人格及焦虑型人格障碍的鉴别 吴文源主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273 社交焦虑障碍临床评估社交焦虑障碍临床评估 SAD的病史常常有以下特点：的病史常常有以下特点： 部分患者在童年有过分害羞、回避社交倾向部分患者在童年有过分害羞、回避社交倾向 常成年早期起病，开始表现为对特殊的人或环境感到不自在，常成年早期起病，开始表现为对特殊的人或环境感到不自在， 上述焦虑的对象可固化或逐渐泛化，但焦虑的程度逐渐加重，上述焦虑的
13、对象可固化或逐渐泛化，但焦虑的程度逐渐加重， 部分患者可达到惊恐的程度部分患者可达到惊恐的程度 部分患者可能伴有抑郁、场所恐惧、物质依赖等部分患者可能伴有抑郁、场所恐惧、物质依赖等 病程常迁延病程常迁延 患者一般情况患者一般情况 情感活动情感活动 意志行为意志行为 认知功能认知功能 自知力自知力 16 精神精神 检查检查 病史病史 体检体检 实验室检查实验室检查 一般检查一般检查 神经系统检查神经系统检查 血液血液 肝肾功能肝肾功能 甲状腺功能甲状腺功能 心、脑电图心、脑电图 吴文源主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社. 2010. 1-273 社交焦虑障碍的评估量表社交焦虑障碍的评
14、估量表 Liebowitz社交焦虑量表社交焦虑量表 (Liebowitzs Social Anxiety Scale，LSAS) 用用4级评分法对级评分法对11项社交情景（如与权威人士交谈）项社交情景（如与权威人士交谈） 及及13项操作情景（如在有人注视下工作）下的恐惧和回项操作情景（如在有人注视下工作）下的恐惧和回 避进行评估避进行评估 儿童社交焦虑量表儿童社交焦虑量表 (Social Anxiety Scale for Children，SASC) 由两个因子组成：害怕否定评价、社交回避及苦恼由两个因子组成：害怕否定评价、社交回避及苦恼 吴文源主编焦虑障碍防治指南. 北京. 人民卫生出版社
15、. 2010. 1-273 Liebowitz社交焦虑量表社交焦虑量表(LSAS) 分界值： 总分38 评分标准评分标准 害怕害怕/焦虑焦虑 0=无无 1=轻度轻度 2=中度中度 3=严重严重 回避回避 0=从未（从未（0%） 1=偶尔（偶尔（1-33%） 2=经常（经常（34-66%） 3=总是（总是（67-100%） 评分标准评分标准 害怕害怕/焦虑焦虑 0=无无 1=轻度轻度 2=中度中度 3=严重严重 回避回避 0=从未（从未（0%） 1=偶尔（偶尔（1-33%） 2=经常（经常（34-66%） 3=总是（总是（67-100%） 1.公众场合打电话公众场合打电话 13.在公共卫生间小便在公共卫生间小便 2.参加小组活动参加小组活动 14.进入已有人就座的房间进入已有人就座的房间 3.公众场合吃东西公众场合吃东西 15.成为关注的中心成为关注的中心 4.公众场合与人共饮公众场合与人共饮 16.在会议上发言在会议上发言 5.与重要人物谈话与重要人物谈话 17.参加测试参加测试 6.在听众前表演、演示或在听众前表演、演示或 演讲演讲 18.对不太熟悉的人表达不同对不太熟悉的人表达不同 的观点和看法的观点和看法 7.参加聚会参加聚会 19.与不太熟悉的人目光对视与不太熟悉的人目光对视 8.在有人注视下工作
