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1、 讲课提纲讲课提纲概述概述缺血性脑卒中的高压氧治疗缺血性脑卒中的高压氧治疗出血性脑卒中的高压氧治疗出血性脑卒中的高压氧治疗脑小血管病的高压氧治疗脑小血管病的高压氧治疗关于高压氧治疗脑卒中的研究探讨关于高压氧治疗脑卒中的研究探讨一、概述一、概述 （一）发病情况（一）发病情况脑卒中脑卒中（cerebral stroke），是一种突然起病的脑血液循），是一种突然起病的脑血液循 环障碍性疾病。又称中风、脑血管意外（环障碍性疾病。又称中风、脑血管意外（cerebralvascular accident，CVA）。主要是指）。主要是指 脑血管疾病的病人，因各种诱发脑血管疾病的病人，因各种诱发 因素引起脑内
2、动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障 碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑 卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑血管病的分型(经典）暂短性脑缺血发作（TIA）脑梗死【1.脑血栓形成；2.腔隙性脑梗死；3.脑栓塞】脑出血（后遗症期）蛛网膜下腔出血（动脉瘤破裂出血介入治疗后）脑底异常血管网（烟雾病手术后）血管性痴呆颅内静脉窦及脑静脉血栓形成2014年指南脑血管病的分类急性脑血管病：缺血性卒中 + 出血性卒中出血性卒中包括：脑出
3、血，蛛网膜下腔出血缺血性卒中包括：动脉粥样硬化性脑血管病穿支动脉病（腔隙性梗死）心源性栓塞隐匿性卒中其他（血栓前兆、夹层、动脉炎、药物)缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数 的的60%70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引 起缺血性脑卒中，年龄多在起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，岁以上，男性较女性多， 严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高全国每年新发脑卒中约全国每年新发脑卒中约200万人万人;每年死于脑血管病约每年死于脑血管病约 150万人；存活
4、的患者数万人；存活的患者数600-700万。在存活的脑血万。在存活的脑血 管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力， 目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在 100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病 支出接近支出接近200亿元人民币。亿元人民币。（二）脑卒中的危险因素（二）脑卒中的危险因素脑中风或脑卒中是由脑部血液循环障碍导致以局部神脑中风或脑卒中是由脑部血液循环障碍导致以局部神 经功能缺失为特征的疾病，脑中风的危险因素有经功能缺失为特征的疾
5、病，脑中风的危险因素有高血压病和动脉粥样硬化高血压病和动脉粥样硬化心脏病心脏病颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形某些炎症某些炎症血液病血液病代谢病代谢病各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗以后各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗以后小中风发生后小中风发生后气温变化，环境、情绪的改变，过度紧张、疲劳、吸烟、过度饮酒等。气温变化，环境、情绪的改变，过度紧张、疲劳、吸烟、过度饮酒等。脑卒中危险因素的干预：脑卒中危险因素的干预：无法干预因素：年龄、遗传因素无法干预因素：年龄、遗传因素可干预因素：高血压、心脏病、糖尿病、高血脂等可干预因素：高血压、心脏病、糖
6、尿病、高血脂等（三）脑卒中后遗症（三）脑卒中后遗症麻木麻木面瘫面瘫中枢性瘫痪中枢性瘫痪周围性瘫痪周围性瘫痪偏瘫偏瘫失语失语失认失认失用失用（四）高压氧治疗脑部疾病的机理（四）高压氧治疗脑部疾病的机理大脑耗氧量占全身大脑耗氧量占全身 耗氧的耗氧的20%，大脑组织氧储备能力差大脑组织氧储备能力差最近的研究发现大脑皮最近的研究发现大脑皮 质中间板、海马角、小质中间板、海马角、小 脑皮质、视丘、纹状体脑皮质、视丘、纹状体 对低氧表现的障碍最严重，对低氧表现的障碍最严重， 延髓和脊髓对低氧的耐受力稍强。延髓和脊髓对低氧的耐受力稍强。共同机理共同机理1、高压氧作用下血液运输方式发生变化，、高压氧作用下血液
7、运输方式发生变化， 血中溶解氧量显著增加，提高血氧张力血中溶解氧量显著增加，提高血氧张力正常大气压下，血中溶解氧量正常大气压下，血中溶解氧量0.32vol%0.32vol%3 3个大气压（个大气压（3ATA),3ATA),血中溶解氧量血中溶解氧量6.4vol%6.4vol%6.0 vol%6.0 vol%的溶解氧量已经可以满足人体生命活动的需的溶解氧量已经可以满足人体生命活动的需 要要- -无血的生命无血的生命高压氧下，改变了氧离供氧方式，高压氧下，改变了氧离供氧方式，直接由物理溶解氧直接由物理溶解氧 供给供给2、高压氧增强微循环血液流变功能，改、高压氧增强微循环血液流变功能，改 善缺血缺氧组
8、织血供，促进侧枝循环的善缺血缺氧组织血供，促进侧枝循环的 建立建立高压氧作用下缺血组织的血管扩张，血流速度高压氧作用下缺血组织的血管扩张，血流速度 加快，微循环改善，开放的微动脉增加，较早加快，微循环改善，开放的微动脉增加，较早 建立侧枝循环建立侧枝循环改变血流动力学，防止血细胞聚集导致的微血改变血流动力学，防止血细胞聚集导致的微血 栓栓塞作用，提高血液的溶解氧量栓栓塞作用，提高血液的溶解氧量3、高压氧调节血管舒缩功能，增加缺血、高压氧调节血管舒缩功能，增加缺血 区的血流量和椎区的血流量和椎基底动脉供血基底动脉供血小动脉收缩小动脉收缩降低颅压降低颅压-减轻脑水肿减轻脑水肿椎基底动脉血流增加椎基
9、底动脉血流增加有利于脑干有利于脑干 功能活动，有利于颈椎病等治疗功能活动，有利于颈椎病等治疗4、高压氧提高血氧弥散速率，增加有效、高压氧提高血氧弥散速率，增加有效 弥散范围，克服组织供氧障碍，加速修弥散范围，克服组织供氧障碍，加速修 复复人脑灰质毛细血管静脉端氧弥散半径由人脑灰质毛细血管静脉端氧弥散半径由30m 增加到增加到100m加速胶原合成加速胶原合成组织内组织内RNA/DNA比例上升比例上升改善神经细胞代谢减轻脑水肿改善神经细胞代谢减轻脑水肿增加血氧含量和血氧弥散距离减少坏死增加血氧含量和血氧弥散距离减少坏死促进血管再生建立侧枝循环促进血管再生建立侧枝循环增加脑干及网状系统血流（有催醒作
10、用）增加脑干及网状系统血流（有催醒作用）增强吞噬细胞功能促进吸收增强吞噬细胞功能促进吸收促进胶质细胞分化加速组织修复促进胶质细胞分化加速组织修复高压氧促使脑卒中恢复的机理高压氧促使脑卒中恢复的机理二、高压氧医学在缺血性脑卒二、高压氧医学在缺血性脑卒 中治疗中的应用中治疗中的应用缺血性脑卒中的主要原因有三个方面缺血性脑卒中的主要原因有三个方面脑内微小动脉的血栓形成脑内微小动脉的血栓形成颅内中小动脉狭窄、血栓形成和血栓栓塞颅内中小动脉狭窄、血栓形成和血栓栓塞颅外颈动脉的阻塞性病变颅外颈动脉的阻塞性病变 随着对颈动脉狭窄重要性的认识和检查方法的不断完善，我国对颈动脉随着对颈动脉狭窄重要性的认识和检查
11、方法的不断完善，我国对颈动脉 狭窄的诊断病例也在逐渐增多狭窄的诊断病例也在逐渐增多缺血性脑卒中的分期缺血性脑卒中的分期 超早期超早期(发病发病1 6h以内以内) 早期早期(6 24h) 急性期急性期(24h1周周) 恢复期恢复期(1周周6个月个月)缺血性脑卒中的治疗原则缺血性脑卒中的治疗原则要特别重视超早期和急性期的处理，要注意整体综合治疗与个体要特别重视超早期和急性期的处理，要注意整体综合治疗与个体 化相结合，化相结合，尽早恢复脑缺血区的血液供应，改善微循环，阻断脑梗死的病尽早恢复脑缺血区的血液供应，改善微循环，阻断脑梗死的病 理过程，理过程，重视缺血性细胞的保护治疗，应尽早应用细胞保护剂；
12、重视缺血性细胞的保护治疗，应尽早应用细胞保护剂；针对缺血导致神经元死亡不同机制进行综合治疗，包括钙离子拮针对缺血导致神经元死亡不同机制进行综合治疗，包括钙离子拮 抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂以及其他脑代谢抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂以及其他脑代谢 激活剂等防治缺血性脑水肿激活剂等防治缺血性脑水肿适时应用脱水、降低颅压的药物适时应用脱水、降低颅压的药物加强监护和护理，预防和治疗并发症；加强监护和护理，预防和治疗并发症；早期、系统化及个体化的康复治疗；以及针对致病危险因素的治早期、系统化及个体化的康复治疗；以及针对致病危险因素的治 疗，预防复发。疗，预防复发。高压氧治疗
13、早期介入高压氧治疗早期介入缺血性脑卒中常用治疗方法缺血性脑卒中常用治疗方法溶栓治疗溶栓治疗：临床应用的药物经过了三代发展抗血小板治疗抗血小板治疗：阿司匹林(Aspirin，ASP)、噻氯匹定(抵克立德， Ticlopodine)、氯吡格雷(Clopidogrel)、双嘧达莫(潘生丁)抗凝治疗抗凝治疗：肝素：普通肝素(Heparin，UH)、低分子肝素 (Fraxiparin，LWMH) 口服抗凝剂：香豆素类：双香豆素、新双香豆素、华法令降纤治疗降纤治疗：国产降纤酶、日本东菱克栓酶、蚓激酶血管扩容剂血管扩容剂：低分子右旋糖酐、706代血浆。改善脑血流、促进侧枝循环改善脑血流、促进侧枝循环：川穹、
14、银杏叶、丹参。神经保护剂及促进脑细胞代谢神经保护剂及促进脑细胞代谢 钙通道拮抗剂、谷氨酸拮抗剂、谷氨酸释放抑制荆、抗氧化剂 或自由基清除剂氨基丁酸(GABA)增强剂、白细胞粘附抑制剂脑血管介入治疗：脑血管介入治疗：(1)动脉溶栓术：动脉溶栓术： 动脉溶栓可分为血栓局部的接触性给药和通过供血动脉动脉溶栓可分为血栓局部的接触性给药和通过供血动脉 的区域性给药，目前一般采取两种方法结合使用。的区域性给药，目前一般采取两种方法结合使用。 (2)动脉成形术：动脉成形术： 动脉成形术治疗颅内动脉狭窄最早由动脉成形术治疗颅内动脉狭窄最早由Sundt 1980年报年报 道，早期使用单纯球囊扩张术，很高的再狭窄
15、率限制了该道，早期使用单纯球囊扩张术，很高的再狭窄率限制了该 技术的应用技术的应用 (3)动脉支架成形术：动脉支架成形术： 药物治疗效果不理想者，目前仅用于狭窄程度药物治疗效果不理想者，目前仅用于狭窄程度50的的 患者患者缺血性脑卒中的高压氧缺血性脑卒中的高压氧(HB0)治疗治疗机理研究机理研究HBO对血氧含量和血氧张力的作用对血氧含量和血氧张力的作用：HBO可明显提高可明显提高 动脉动脉P02是众所周知的。有学者还证实了是众所周知的。有学者还证实了HBO可提高可提高 脑组织的氧张力。这种作用有益于缺血缺氧移行区可脑组织的氧张力。这种作用有益于缺血缺氧移行区可 逆性损害的恢复，使神经细胞功能得
16、以改善。逆性损害的恢复，使神经细胞功能得以改善。HBo对微循环的作用：有学者测定了健康人在对微循环的作用：有学者测定了健康人在HBO下下 的脑血流，发现在的脑血流，发现在2ATA内脑血流随着动脉内脑血流随着动脉P02升高而升高而 逐渐降低，当超过逐渐降低，当超过2ATA时，脑血流出现增加的趋势时，脑血流出现增加的趋势有学者认为脑缺血时，由于酸中毒时缺血灶的血管自有学者认为脑缺血时，由于酸中毒时缺血灶的血管自 动调节障碍，致使血管扩张，而动调节障碍，致使血管扩张，而HBO只能使正常脑组只能使正常脑组 织的血管收缩，出现织的血管收缩，出现“反盗血反盗血”(Inverse steal)现象现象， 缺血部位的脑血流得以增加；缺血部位的脑血流得以增加；红细胞的变形性是影响血液流变学的重要因素。一些红细胞的变形性是影响血液流变学的重要因素
