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1、失语症失语症中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院 康复中心康复中心 高敏行高敏行康复中心康复中心正常言语过程正常言语过程失语症失语症脑卒中 25%-50% 脑外伤 10%内科无特殊治疗方法，无特效药物，只能借助康复治疗我们都是英语失语症患者我们都是英语失语症患者我们都是英语失语症患者我们都是英语失语症患者失语症与其他类型言语障碍失语症与其他类型言语障碍失语症常见症状失语症常见症状口语表达障碍口语表达障碍发音障碍：发音障碍：可见随意说话和有意表达分离现象，且发音错误常不一致，可有韵律失调和四声错误。说话费力：说话费力：说话时语言不流畅，常伴叹气、面部表情和身体姿势费力的表现。杂乱语：
2、杂乱语：在表达时大量错语混有新词，以至说出的话使对方难以理解。口语表达障碍口语表达障碍错语错语语音错语：音素之间的置换，如“香蕉jiao” 置换为“香茅mao”语义错语：存在语义关系的词汇置换，如 “桌子”置换为“椅子”新语：用无意义的词或新创造的词代替说 不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”口语表达障碍口语表达障碍找词困难：找词困难：在谈话中想说出恰当词汇存在困难（名词、动词、形容词），常表现出重复结尾词、介词或其他功能词。迂回现象：患者找不到恰当的词汇来表明意思，而以描述说明等方式进行表达刻板语言：刻板语言：任何回答都是刻板语言，如“八”“八”口语表达障碍口语表达障碍言语持续现象：言语持续现
3、象：在表达中持续重复同样的词，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如更换图片，仍然不停地说前面的词。模仿语言：模仿语言：强制性的复述检查者的话，还存在补完现象补完现象（自动反应）。失语症分类失语症分类各类失语症的临床特征各类失语症的临床特征完全性失语：完全性失语：自发言语极少，仅会说个 别单词或无意义音节的重复，能够一气 数出部分数字和唱出部分歌曲。经皮质混合性失语：经皮质混合性失语：自发言语少，完全 不能构成可表达意思的语言，甚至仅为 刻板重复，或仅限于全部或部分模仿检 查者说的话，也存在补完现象。各类失语症的临床特征各类失语症的临床特征运动性失语：运动性失语：说话量少，费力，电报式言语，给
4、予词头音提示可引出正确反映，语音性错语较多，常伴口颜面失用。经皮质运动性失语：经皮质运动性失语：自发言语少，对刺激会作出简单的反应，可复述7-8个字的句子。各类失语症的临床特征各类失语症的临床特征感觉性失语：感觉性失语：言语流畅，多量错语、新 词混合在一起使言语呈现出杂乱的语句， 缺乏表达的核心内容，语言空洞。经皮质感觉性失语：经皮质感觉性失语：错语较多，有学语 现象（不知道对方在说什么，却反复复 述对方所说的话），可复述7-8个字的句 子。各类失语症的临床特征各类失语症的临床特征传导性失语：传导性失语：以复述障碍为主要特征，在自发言语、命名、复述时均表现为语音性错语。命名性失语：命名性失语：
5、自发性找词困难，常表现为迂回语言，说话内容空洞。当你遇到一名患者当你遇到一名患者哪侧哪侧 偏瘫？偏瘫？哪侧哪侧 偏瘫？偏瘫？影像学影像学影像学影像学注意障碍注意障碍 失语症失语症 情绪冷漠情绪冷漠注意障碍注意障碍 失语症失语症 情绪冷漠情绪冷漠空间关系障碍空间关系障碍 （忽略）（忽略）空间关系障碍空间关系障碍 （忽略）（忽略）深浅感觉的深浅感觉的 接收、加工、接收、加工、 整合整合深浅感觉的深浅感觉的 接收、加工、接收、加工、 整合整合执行功能执行功能 言语运动的编程言语运动的编程 情绪情绪执行功能执行功能 言语运动的编程言语运动的编程 情绪情绪视觉信息视觉信息 的合成与的合成与 整合整合视觉
6、信息视觉信息 的合成与的合成与 整合整合记忆记忆 言语理解言语理解记忆记忆 言语理解言语理解偏盲偏盲偏盲偏盲平衡功能平衡功能平衡功能平衡功能共济失调共济失调 闭目难立闭目难立共济失调共济失调 闭目难立闭目难立记忆障碍记忆障碍 失语症失语症记忆障碍记忆障碍 失语症失语症言语治疗的条件和要求言语治疗的条件和要求场所：场所：安静形式：形式：一对一，小组治疗次数和时间：治疗次数和时间：30分钟，每天一次言语治疗的原则言语治疗的原则强化强化ST给予给予 刺激刺激患者作患者作 出反应出反应正确正确错误错误更正更正言语治疗的注意事项言语治疗的注意事项反馈反馈的重要性合并症：合并症：注意力、观察力、抑郁、紧张
7、确保交流手段：确保交流手段：手势、交流板重视患者本人的训练：重视患者本人的训练：家属配合注意观察患者的异常反应：注意观察患者的异常反应：心脏病、糖尿病、疲劳失语症治疗方法失语症治疗方法构音障碍的定义构音障碍的定义构音障碍是由于神经病变、与言语有关肌的麻痹、肌力减弱或运动不协调所致的言语障碍，强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化。脑血管意外（脑干）、脑肿瘤、脑瘫、重症肌无力、帕金森病构音障碍的分类构音障碍的分类痉挛型构音障碍（中枢性）弛缓型构音障碍（周围性）失调型构音障碍（小脑系统）运动过强型构音障碍（舞蹈病）运动过弱型运动障碍（帕金森病）混合型构音障碍构音障碍的评定构音障碍的评定Frenc
8、hay构音障碍评定法构音障碍的治疗方法构音障碍的治疗方法呼吸训练口颜面部肌力训练克服鼻音：推撑，腭托，吹蜡烛减慢语速交流辅助系统医生我你他想见想叫护士老师爱人儿子女儿护工想去/回感觉母亲父亲走廊花园凉台街道院子护士站冷热手脚头肚子胸口鼻子腿胳膊耳朵疼不舒服吃 喝睡水果米饭青菜鱼水酸奶果汁牛奶喉咙病房房间上厕所 你好 谢谢 再见 拿/要眼睛毛巾手纸家里药书报纸遥控器腰背眼镜鼓励患者进行全方位的交流鼓励患者进行全方位的交流案例案例 患者张，男，18岁，2013-08-09突发右侧肢体活动障碍，头颅CT示“左侧颞叶、顶叶出血” 08-12行“脑血管畸形介入栓塞术” 08-13行“颅内血肿清除术”案例
9、案例 2013-08-27初次评定：MMSE 6分，WAB 15.3分，为完全性失语 患者偶有自发言语1-2个字，听理解可完成图片指认，复述约3-4个字，命名较差，头字提示下可部分完成。案例案例 拼图 图片复述+命名（作业） 唱歌 识认+书写拼音字母 为汉字填写拼音案例案例 2013-11-18再次评定：MMSE 30分，MoCA 25分，WAB 87.3分，为命名性失语 可以用简单句式描述图片，但语速较慢，听理解可完成两步指令，复述7-8个字，命名尚可，思维流畅性较差。案例案例 每天说一条新闻 排列语句 看图说话 每周写一篇日记（word） 火柴谜题（ipad）语言治疗中的注意事项语言治疗中
10、的注意事项18940258344认知障碍认知障碍中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院 康复中心康复中心 高敏行高敏行认知概念认知概念认知是指人在对客观事物的认识过程 中对感觉输入信息的获取、编码操作、 提取和使用的过程，是输入和输出之 间发生的内部心理过程。认知障碍的表现认知障碍的表现认知障碍的表现认知障碍的表现认知障碍的表现认知障碍的表现认知障碍的表现认知障碍的表现认知障碍的表现认知障碍的表现记忆概念记忆概念记忆是被保存的自身经验在日后的意识和行为中再生和再现的现象记忆是人对过去的体验、经验和事物的反映；是复杂的心理过程记忆概念记忆概念昨晚和谁一起吃饭（时间、人物）去年暑期去某地
11、旅游（地点）遇见熟人时对方的姓名、职业以及与自 己的关系（关系）剪刀使用的经验（实物）驾车经验（操作）短时间内电话号码的记忆（数字）记忆过程记忆过程记忆保持时间分类记忆保持时间分类瞬间记忆：瞬间记忆：1秒，如感觉记忆短时记忆：短时记忆：1分钟，如动作记忆，看过电话簿打电话，72 chunk；阅读、计算、思考等认知行为由短时记忆实行 长期记忆：长期记忆：保持分钟以上乃至终生，信息保持容量无限制短时记忆短时记忆VSVS长期记忆长期记忆记忆障碍记忆障碍指临床上传统的遗忘综合征，即言 语、注意等功能相对保留，而记忆 能力特异性受损的状态。远时记忆远时记忆 VS VS 近时记忆近时记忆远时记忆指很久以前
12、的信息回忆近时记忆指最近期的信息记忆近时记忆指最近期的信息记忆无意识地虚构无事实根据的事件或情节以弥补记忆的缺失（编话）记忆障碍评估量表记忆障碍评估量表韦氏记忆量表韦氏记忆量表- -修订版修订版1987年修订出版项目包括经历、定向、数字顺序、再认、 图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉 记忆、逻辑记忆和背诵数目共10项测验检查视觉记忆指数、言语记忆指数、延 迟记忆指数、注意力指数适应人群：16-74岁记忆障碍评估注意事项记忆障碍评估注意事项意识障碍、注意障碍、智力低下、抑郁意识障碍、注意障碍、智力低下、抑郁等症状均可导致记忆评估结果不准确，需要加以鉴别言语性题材的记忆评估不适合失语症失语症患者图
13、形性题材的记忆评估不适合视觉空间障视觉空间障碍碍患者记忆障碍的康复治疗记忆障碍的康复治疗对患者的理解和心理支持对患者的理解和心理支持发病初期昼夜颠倒、发呆、缺乏对疾病的 认知调整生活节奏、稳定觉醒和睡眠规律将时钟、日历、医护人员的照片等相关信 息放在患者身边，使患者了解自己的状态 和所处的环境充分向患者说明记忆障碍的状况，通过专 业评估，确立患者对记忆障碍的认识直接治疗直接治疗反复刺激受损的记忆功能识记单词、图片、短文等材料，然后 反复练习回忆训练材料，包括即刻回 忆和延迟回忆目前尚缺乏循证医学证据，但是反复 练习对特定的信息获得有效，是记忆 手段的基本形式代偿治疗代偿治疗识记处理的深化：识记
14、处理的深化：寻找有效的方法强化识记信息的处理过程，如语言/图片理解识记处理的多重感觉化：识记处理的多重感觉化：对待必须要记住的事可以通过说、写、画来帮助记忆记忆痕迹强化（加深记忆）：记忆痕迹强化（加深记忆）：一次记住的信息要持续保存需要定期进行确认替代治疗替代治疗利用其他手段确保患者与环境间的适当记忆关系采用小贴示、日记等记录发生的事情采用时钟闹铃、手机备忘录等记录预定的行动计划和时间行为治疗行为治疗时间间隔检索法：时间间隔检索法：为了确实地获得记忆信息，需要频繁地回忆（检索）无错误学习法：无错误学习法：进行特定信息学习时，需要尽量减少错误发生率，如学习阶段细化，提供尽可能多地帮助逐渐减少帮助
15、法：逐渐减少帮助法：学习时最大限度地提供解决课题的帮助，学习目的达成后不断减少帮助，最后在没有帮助下也能完成调整环境疗法调整环境疗法制定日程表（时间信息的视觉构造化）厨房图文清单（空间信息视觉构造化）在地面或墙上用箭头标明道路走向在生活环境最显眼处设置帮助（白板）可根据患者的习惯性行为设置帮助注意注意意识聚焦的过程，是心理活动对一定事物的指向与集中由于这种指向与集中，人们才能够清晰地认识周围现实中某一特定对象的产生，而避开不相干的事物2014-9-268那一侧照片显得快乐些那一侧照片显得快乐些?2014-9-269单侧忽略单侧忽略脑损伤患者无法意识到或不留意病灶对侧空间内的事物，不对该空间的事
16、物作出定向、反应和加工不能用初级的感觉、运动或情感、智力的缺陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征病灶多位于右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底节、丘脑、扣带回单侧忽略临床表现单侧忽略临床表现2014-9-2732014-9-274单侧忽略的不利影响单侧忽略的不利影响ADL：梳洗、吃饭、穿衣、行走运动功能运动功能语言交流、阅读语言交流、阅读危险危险影响其它功能的康复训练进程影响其它功能的康复训练进程2014-9-276划销测试划销测试字母删除字母删除2014-9-2线段二等分线段二等分自由绘画自由绘画852014-9-2单侧忽略评定单侧忽略评定偏盲偏盲 忽略忽略60cm30cm 忽略忽略偏盲偏盲单侧忽略的康复治疗单侧忽略的康复治疗视觉扫描训练（首字标记）棱镜适应训练重复经颅磁刺激找茬游戏连连看2014-9-22014-9-2891、今年是哪一年？2010 2011 2012 2013 20142015 2016 2017 2018 20192、现在是什么
