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1、以电子病历、临床路径、以电子病历、临床路径、DRGsDRGs为依托为依托 强化医疗质量管理强化医疗质量管理 吉林市中心医院 医务部 2014年10月29日 1 2 3 结构式电子病历与智能型临床路径结构式电子病历与智能型临床路径 吉林市中心医院吉林市中心医院JI-DRGs 实施精细化方法加强医疗质量监管实施精细化方法加强医疗质量监管 汇汇 报报 内内 容容 一、结构式电子病历一、结构式电子病历 -知识库应用于电子病历知识库应用于电子病历 知识库对鉴别诊断的提醒功能知识库对鉴别诊断的提醒功能 知识库对于临床用药治疗的限制功能知识库对于临床用药治疗的限制功能 知识库对知情同意告知提醒功能知识库对知
2、情同意告知提醒功能 知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能 知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能 知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能 二、智能型临床路径二、智能型临床路径 -知识库应用于临床路径知识库应用于临床路径 临床路径入径评估智能化 临床路径入径评估智能化 临床路径入径评估智能化 临床路径重大变革 1、合并路径：针对入院时进入路径治疗的病人但同时存在并发症及合并症者（主要诊断未发生变化）。 2、跳转路径：针对入院时进入路径治疗的病人，
3、但入院后病情发生变化，主要诊断发生变化者。 路径患者住院过程中，出现了新的临床诊断路径患者住院过程中，出现了新的临床诊断 系统自动提醒功能系统自动提醒功能 临床路径智能化统计分析功能临床路径智能化统计分析功能 临床路径智能化统计分析功能临床路径智能化统计分析功能 临床路径智能化统计分析功能临床路径智能化统计分析功能 临床路径智能化统计分析功能临床路径智能化统计分析功能 1 2 3 结构式电子病历与智能型临床路径结构式电子病历与智能型临床路径 吉林市中心医院吉林市中心医院JL-DRGs 实施精细化方法加强医疗质量监管实施精细化方法加强医疗质量监管 汇汇 报报 内内 容容 一、简介我院DRGs 开
4、展情况 1、DRGs的概念 DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”， 以患者疾病诊断为基础，再依据 病人的年龄、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度 及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 是一种“是一种“以病人为中心以病人为中心”的病例组合系统。”的病例组合系统。 DRGs的应用：的应用： 医院医疗服务质量、绩效评价医院医疗服务质量、绩效评价 医疗费用管理医疗费用管理 2、我院开展DRGs概况 我院组成工作组和专家团队学习北京DRGs工作经验和德国DRGs分组原则，研制出符合吉林地区实际情况的JL-DRGs，在国内率先开
5、展了DRGs用于大型综合医院内部管理的研究。北京市医保局、北京六家试点三甲医院到我院进行了2次会议交流。吉林省医保局也在我院召开DRGs工作现场会议。 中心医院具有先进完备的的信息化建设中心医院具有先进完备的的信息化建设 具备开展具备开展DRGsDRGs所需条件所需条件 2009年医院启动新的计算机网络系统，2010至2011年先后启动全院住院及门（急）诊电子病历，现住院电子病历使用率100%，门诊电子病历使用率稳定在97%以上。在电子病历基础上，实行“电子路径”。现路径病种数达296个。截止到2013年9月末共实行路径管理达24458例，入组率为76.94%，完成率：75.21%。 医院先后
6、启动了HIS、LIS、PACS、临床路径系统、合理用药系统、病理系统、手麻系统、心电系统、预约系统、体检系统、随访系统及远程医疗系统等近20个管理系统及60余个模块，形成了以电子病历为核心的医院信息化建设格局，被卫生部确定为“电子病历试点医院”。 数字化建：数字化建： 为加强专业学科建设，医院49个专业中细化38个专科，成立了19个诊治中心（包括干部保健中心、麻醉中心和影像中心），划分出99个专业组，聘用99个主诊医师。 2013年内完成远程会诊300余例，节约域外会诊费近1000余万元； 中心医院进行专科细化、开展远程会诊中心医院进行专科细化、开展远程会诊 具备开展具备开展DRGsDRGs所
7、需条件所需条件 3、JL-DRGs分组 1、成立了临床19个专业组的专家团队，团队 成员均是我院资深专家和骨干医生。 2、专家团队熟练掌握DRGs的核心理念、分类 基础、分组原则，参照北京、德国的DRGs 相关理念，为本专业疾病科学、正确、合理分类提供依据。 DRGs开发原则 临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计 学者及计算机工程专家共同参与。 医生评判医生评判 DRGsDRGs的分类原则的分类原则 计算机实现计算机实现/ /统计分析统计分析 不同专业、不不同专业、不 同科室的临床同科室的临床 医生共同参与医生共同参与 (1)(1)疾病类型不同疾病类型不同 诊断编码诊断编码 (ICD(IC
8、D- -10)10) (2)(2)不同治疗方式不同治疗方式 操作编码操作编码 (ICD(ICD- -9)9) (3)(3)个体特征差异个体特征差异 年龄、体重等信息年龄、体重等信息 临床医学专家临床医学专家 团队团队 在在“分组器分组器”自动实自动实 时实现时实现 病案首页病案首页/ /统计学和统计学和ITIT 团队团队 DRGsDRGs分组过程分组过程 诊断相关分组流程诊断相关分组流程 疾病诊断疾病诊断ICDICD- -10 (25MDC)10 (25MDC) 出院首页出院首页 手术方式、复杂程度、操作大小手术方式、复杂程度、操作大小 (ICD(ICD- -9)9) 疾病诊断严重程度疾病诊断
9、严重程度 (ICD(ICD- -10)10) 合并症和并发症合并症和并发症(CC)(CC) 手术、操作手术、操作DRGsDRGs组组 内科内科DRGsDRGs组组 DRGsDRGs工作流程工作流程 软件软件 系统系统 编码编码 人员人员 临床临床 医生医生 完善信息系统完善信息系统 建设，信息部建设，信息部 门按照门按照统一标统一标 准接口准接口对编码对编码 软件进行改造软件进行改造 、提取数据、提取数据、 分析数据。分析数据。 准确地进行准确地进行 诊断和操作诊断和操作 的的编码编码工作工作 正确填写正确填写主要主要 诊断、手术操诊断、手术操 作作，并保证所，并保证所 有相关的次要有相关的次
10、要 诊断、相关操诊断、相关操 作都写入病案作都写入病案 首页。首页。 病案首页病案首页 疾病类型不同疾病类型不同 治疗方式不同治疗方式不同 个体特征差异个体特征差异 诊断编码诊断编码 （ICD-10） 手术操作编码手术操作编码 （ICD-9） 是否有并发症，是否有并发症， 年龄、性别、年龄、性别、 体重等信息体重等信息 分组器分组器 自动实时自动实时 实现分组实现分组 病历进入相应病历进入相应 DRGsDRGs组组 （512512个）个） BA01BA01 DRGsDRGs组组 CC01CC01 DRGsDRGs组组 DA01DA01 DRGsDRGs组组 DD01DD01 DRGsDRGs组
11、组 EA02EA02 DRGsDRGs组组 DRGsDRGs诊断相关分组的工作程序诊断相关分组的工作程序 转换成转换成DRGsDRGs码码 我院DRGs分组汇总分析 采用采用20122012年年7 7月月1 1日日-20132013年年6 6月月3030日所有出日所有出 院数据，共计院数据，共计5669956699份病历，进行统计学分份病历，进行统计学分 析、验证，我院目前析、验证，我院目前DRGsDRGs分组：分组： 1 1、分组科学、合理性、分组科学、合理性: 90.69%: 90.69%。 2 2、分组覆盖率、分组覆盖率: 9: 98 8. .4747% %。 3 3、可操作性：强。、可
12、操作性：强。 4 4、共计、共计512512个个DRGsDRGs组合。组合。 二、临床路径工作与二、临床路径工作与DRGDRG工作结合工作结合 临床路径由原有126个增加到256个 基本覆盖30%的DRG个病组 临床路径与时俱进、适时修订 临床路径信息化逐步加强：知识库型临床路径 DRGs与临床路径的关系 1.DRGs重在费用管理 2.临床路径重在过程管理，更关注医疗的科学性和 时间的顺序性，依据循证诊疗，减少治疗过程的随 意化、差异化 3. DRGs必须依靠临床路径来保证医疗质量，将 DRGs与临床路径工作有机地结合，寻找契合点， 二者共同促进医疗过程与医疗费用更加合理化。 无论是从无论是从
13、DRGsDRGs研究初衷还是后期应用，其已经逐渐成为对研究初衷还是后期应用，其已经逐渐成为对医院、科室及医师本人的医院、科室及医师本人的重要评价工具重要评价工具。 通过制定临床路径、缩短平均住院日来保证通过制定临床路径、缩短平均住院日来保证医疗质量医疗质量 自觉规范医疗行为、提高医疗资源的使用效率，进而自觉规范医疗行为、提高医疗资源的使用效率，进而提提高效益高效益 主动控制医疗成本，促进主动控制医疗成本，促进医疗费用合理化医疗费用合理化 调整医疗费用结构，降低药费比例，调整医疗费用结构，降低药费比例，提高医务工作者自提高医务工作者自身的劳动价值身的劳动价值 应用DRGs对医院管理的促进作用医院
14、管理的促进作用 1 2 3 结构式电子病历与智能型临床路径结构式电子病历与智能型临床路径 吉林市中心医院吉林市中心医院JI-DRGs 实施精细化方法加强医疗质量监管实施精细化方法加强医疗质量监管 汇汇 报报 内内 容容 日常监管日常监管 医疗质量医疗质量 监管监管 联合监管联合监管 2 2、电子病历真正实现全程实时质控、电子病历真正实现全程实时质控 日常监管日常监管 医疗质量医疗质量 监管监管 联合监管联合监管 实施联合监管实施联合监管 的目的的目的 解决监管部门间解决监管部门间 信息沟通不畅信息沟通不畅 监管部门协同性不足监管部门协同性不足 监管措施不力监管措施不力 提高医疗质量提高医疗质量
15、 保障医疗安全保障医疗安全 实施联合监管的目的实施联合监管的目的 加强沟通、信息共享 加强协作配合、互相监督、促进加强协作配合、互相监督、促进 形成合力、产生形成合力、产生1+1大于大于2的效应的效应 监管效率监管效率 监管质量监管质量 监管能力监管能力 提升提升 联合监管组织机构联合监管组织机构 联合监管办公室联合监管办公室 办公室主任：纪检主任纪检主任 办公室：纪检监察室负责：协调各监管部门的工作。 联合监管工作领导小组联合监管工作领导小组 组长：主管院长主管院长 纪检书记纪检书记 成员： 医务部部长医务部部长 行风办主任行风办主任 药学监管科科长药学监管科科长 护理部护理部 感染科等感染科等 相关负责人相关负责人 联合监管部门联合监管部门 医疗质量监管办公室 医疗投诉办公室 行风管理办公室 医疗费用监管组 临床药学监管科 护理部质量监管组 感染科感染防控组 二、排名管理二、排名管理 三、路径管理三、路径管理 四、医嘱中止四、医嘱中止 联合监管的联合监管的 组织实施组织实施 五、追踪管理五、追踪管理 六、监管流程六、监管流程 一、日常监管一、日常监管 七、监管结果应用七、监管结果应用 排名管理排名管理 联合监管联合监管 启动启动 最主要的条件最主要的条件 药品使用量药品使用量 药占比排名药占比排名 耗材使用量耗材使用量 耗材比排名耗材比排名 均次费
