预防三病母婴传播,质量控制

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1、 预防三病母婴传播工作 质量管理 1 目录 一、认识质量管理 二、现场质量控制（要点） 三、数据质量控制 四、体会 2 认识质量管理 3 ？ 进展情况是否良好？ 是否符合预计目标要求？ 实际情况？ 存在什么问题？ 如何解决这些问题？ 应进行哪些调整？ 反馈反馈 重复持续监测 质量管理是做好任何一项工作的 重要环节 调研调研 规划规划 实施实施 监测监测 评估评估 质量 管理 质量管理目的 通过精细化管理，促进工作落实和完成。 总结经验、找到创新点。 发现问题，分析偏离的原因。 确定需要采取的改进措施和策略。 质量管理内涵 质量管理质量管理 质量控制质量控制 质量监测质量监测 （督导）（督导）

2、现场监测现场监测 在线监测在线监测 质量评估质量评估 前期前期 中期中期 后期后期 质量保障质量保障 组织管理组织管理 投入投入 7 质量保障 质量保障（QA, quality assurance）是指为满足某一产品或服务的质量要求，而提供的有计划、有系统、有效的管理措施。 涉及组织、投入、服务等多个方面。 目的确保工作顺利、持续的实施。 8 质量保障基本要素 组 织组 织 构构 建 与 服 务建 与 服 务 网网 络络 组组 织 管 理织 管 理 工工 作作 网 络网 络 联联 合合 机 制机 制 资资 金金 支 持 与 后支 持 与 后 勤勤 保 障保 障 资 金资 金 支支 持持 物 资

3、、 设 备 供 应物 资、 设 备 供 应 后后 勤勤 支 持支 持 社 会社 会 动动 员员 广 泛广 泛 健健 康 教 育康 教 育 结 合 工 作 健 康结 合 工 作 健 康 教教 育育 服 务 队 伍服 务 队 伍 队 伍队 伍 组组 成成 队 伍 建 设队 伍 建 设 方 案 、 制 度 、 标 准方 案 、 制 度 、 标 准 法 律法 律 法法 规规 工 作 流 程工 作 流 程 技 术 标技 术 标 准准 质 量 监 督 机 制质 量 监 督 机 制 监 督监 督 方方 案案 监 督 组 织监 督 组 织 监 督 现监 督 现 场场 数 据数 据 信信 息 系 统息 系 统

4、收 集收 集 上上 报 工 具报 工 具 人 员 培 训人 员 培 训 要要 求求 考 核考 核 9 质量控制 质量控制（QC, quality control）指运用一系列的测量 方式，对质量进行检查的过程，包括： 质量监督 连续收集和分析有关活动信息 管理人员（内部） 工作状况、影响因素 方法-现场与在线 质量评估 预期目标的定期总结、评定 评估者（外部&内部） 效益、效果 调整工作方向、政策 10 督导-质量监测的一种方 法，可与质量评估相结合 质量控制条件 方案 实施计划，有进度、要求、指标 工具 标准、指标、手册 方法 现场、数据 队伍 专家队伍、利益相关者 11 现场质控 12 质

5、控前准备 确定目标和内容 依据工作方案、技术指南、指标 针对主要问题-梅毒、干预措施、流动人口 包括质量保障和工作质量环节 13 五确定- 目标和内容、计划和方案、工具和手册、队伍和培 训、方法和流程 制定计划和方案 管理机构组织专家制定。 参考以往质控和评估结果、数据信息。 突出重点、聚焦难点 通告所有执行机构。 14 确定工具和手册 依据技术标准、规范、实践由专家共同制定。 标准、指标 质控标准（Standard）包括管理、服务、信息等。 质控指标（Indicator）包括管理、过程、效果。 手册 确定质控框架，可操作、实用。 包括 项目、内容、标准、方法、评分等。 15 组建质控队伍 多

6、学科、多层级 临床与公共卫生人员。 掌握大政策、树立大卫生观念 来自各级各类医疗卫生机构。 16 质控质量、培训、指导质控质量、培训、指导 多学科+管理 多学科+管理 参与教学参与教学 质控思路质控思路 熟悉方案熟悉方案 专业知识专业知识 设计方法和流程 确定现场 医疗机构、治疗机构、检验机构 方法流程 定量：调查问卷、定期进行 定性：座谈、深访、考核、观察 数据信息 实时录入、系统监控 17 质控流程 18 组织机构 组织机构 投入 投入 监督管理 监督管理 服务提供 服务提供 服务环境 服务环境 服务能力 服务能力 拓展经验 拓展经验 改进对策 改进对策 汇报汇报 现场考察现场考察 反馈反

7、馈 查阅资料查阅资料 政策文件 政策文件 质量监督 质量监督 资金、物品 资金、物品 信息 信息 培训、IEC 培训、IEC 质量保障质量保障 质量监测质量监测 工作汇报 体现对工作认识，重要信息来源。 阶段性进展，突出重点，有进度 数据分析，比较成绩、问题 针对问题改进措施（可操作、有效） 汇报后的讨论 19 查阅资料 20 信息科 信息系统 管理科室 档案资料 组织结构和服务网络 政策文件 明确管理机构，得到政策承诺。 合作机制 明确职责，密切配合程度。 工作网络 医疗服务和公共卫生网络。 21 针对性、可操作、整合资源针对性、可操作、整合资源 制定制度、标准、流程 制度：服务、信息和质量

8、管理 标准：技术标准（诊断、治疗、检测）、服务标准（规范随访、助产） 流程：服务、管理流程（阳性个案管理流程）。 22 针对性、可操作、国家以及地方针对性、可操作、国家以及地方 有展示、知晓、应用有展示、知晓、应用 随访流程：随访对象、内容、随访人员（临床、妇保、儿保）、随访信息收集、随访方式 转诊流程：对象、依据、接诊机构、反馈 治疗流程：对象、用药、时间、提供者、追访 23 服务队伍能力建设 对象：辖区医疗机构、多学科人员（包括临床及管理人员） 师资：外请、上级、医疗机构 培训：次数、时间、培训通知、日程、教材、教案、教师、课件、通讯录、总结等培训通知、日程、教材、教案、教师、课件、通讯录

9、、总结等 24 教学内容全、师资、对象数量成 分、考核教学内容全、师资、对象数量成 分、考核 资金与后勤保障 资金及时、足额到位。 在规定时间内拨付（省至县3个月）。专账、 资金补助支持方案。 物资、设备和消耗品供应。 与服务量相匹配设备。物品、耗材持续供应。 后勤支持。 服务场所、交通等。 25 采购计划、合理分配、下拨 记录齐全。采购计划、合理分配、下拨 记录齐全。 健康教育 广泛社会动员 充分利用广播、电视、报刊、网络、折页、 广告牌等多种形式面向社会。 结合工作开展 与常规工作结合，主动提供咨询服务。 建教资料：记录、照片、宣传材料等。 26 方式适宜、对象可接受、可获得方式适宜、对象

10、可接受、可获得 督导评估 方案 制定计划，方案。内容至少包括组织管理和 技术服务。 督导队伍。 由多学专家及行政管理人员组成。 现场督导评估 确定督导的频次，制定现场督导手册。 27 计划、方案、通知、反馈记录，参计划、方案、通知、反馈记录，参 加人员加人员 数据信息 统一收集与上报的工具。 登记册、个案登记表以及工作量统计表。 培训信息人员。 明确数据上报流程和时限。 审核制度、落实。 信息系统设备 28 时时监控结果、原始登记、抽查、核对 表格，系统操作时时监控结果、原始登记、抽查、核对 表格，系统操作 产科门诊 29 检测流程、病例管理流程 询问 服务环境、健康教育 观察 手册、报告单、

11、登记、转诊记录 查阅 月报、个案表 核对 重点关注获得信息？ 检测时间： 孕早期：三病检测，告知信息，检测方法，如梅毒首先 TP 孕晚期：HIV病载，梅毒RPR滴度 感染干预： 服务流程：首诊负责、转诊流程 HIV：治疗时间，药物供应，依从性监测、持续用药 梅毒：治疗时间，青霉素、疗程、儿童预防治疗、监测 HBV：乙肝免疫球蛋白注射 孕期保健：健康教育、高危、专人、随访 30 信息核对： 首诊负责，填写报表、个案表 基本登记：门诊、高危、特殊、手册 服务环境： 人性化、保密 布局、管理，预防医源性感染 31 产科病房、产房 32 感染及临产妇处理、安全助产、婴儿处理 询问 防护物品，隔离产房，

12、药物储备 观察 保健手册、病历，入院登记、分娩登记，治 疗记录 查阅 个案表，阳性记录 核对 重点关注获得信息？ 产妇 HIV-分娩方式（择期、急诊）母儿用药，出院指导 临产妇快速检测、可疑阳性处理 梅毒-产前RPR检测、临产妇用药 儿童 HIV-用药 梅毒-出生RPR检测、预防用药 乙肝-乙肝免疫蛋白注射、乙肝疫苗接种 安全助产 产房设置和使用、不安全操作、普遍防护 信息 核对表3-表4- 33 实验室 34 方法、报告、质控、防护 询问 设备、试剂、保存、环境 观察 SOP、报告、登记、质控报告 查阅 月报 核对 实验室结果是正确诊断的核心依据 实验室结果是正确诊断的核心依据 重点关注获得

13、信息？ 三病检测方法符合要求，试剂供应 临产妇检测-采用方法，报告时间、流程、HIV 两种初筛试剂 试验方法规范-梅毒RPR滴度检测、报告规范 设备功能状况（梅毒水平旋转仪、震荡仪） 资料-分类登记、阳性登记、利于月报采集 质控-质评报告、SOP（标准操作规程） 35 数据信息质控 36 数据采集-确保数据准确、真实 采集工具 统一：纸质登记（检测孕周、初次检测）、网络传 输等，转换成传递和共享形式 健全：孕产期保健手册、儿童保健手册、国家基本 公共卫生检查表、临床病历、试验报告 上报信息 个案表-系列表格，明确采集者，采集途径（谁负 责采集、采集时间长、经历环节多） 月报表-来源、标准、专人负责 专项调查 结合质控或专题 37 数据整理按需梳理、初步审核 月报表 管理机构、专人实施 按照统一标准，初步排序、分类、统计、审核（初次产检孕妇？） 个案表 检查有无差错，剔除或补充 时时录入，在线审核（各级职责） 38 阳性个案建档 基本信息： 诊断依据：检验报告 系列信息个案表 病历摘要 随访记录 要求：资料齐全 核对：询问、手册、病历 39 数据分析 分析原则 为工作或研究所用 基于数据的准确、真实 分析过程 运用统计学进行深入分析 发现数字背后的问题，提出思考 分析结果 报告，反馈，为决策提供依据 40 细节决定成败！ 41