人工全髋关节置换病例计算机管理分析系统的研究与临床应用

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1、 s 2 7 x i原 创 性 声 明本人声明: 所呈交的硕士学位论文独立进行研究工作所取得的成果。， 是本人在指导教师的指导除文中己经注明引用的内容本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成对本文的研究做出重要贡献的个人和集体， 均己 在文中以明确，夕.了0一、t凡且J、 飞.人乍子日刀方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名:日期:年月口关于论文使用授权的说明本人同意学校有权保留并向国家有关部门送交学位论文的复印件，允许论文被查阅和借阅。同意 ( 或不同意) 学校及国家有关机构有权公布论文的全部或部分内容，并采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。论文

2、作者签名:指导教师签名:日期:日期:第一章前言人工全髓关节置换是目 前重建靛关节最有效的方法， 全世界每年进行全髓关节置换的患者有2 0 0 万例。 随着人工关节技术及医疗水平日益进步， 关节置换的疗效也迅速提高， 但仍有许多问题尚未解决。 为进一步提高关节置换疗效及分析关节质量， 进行关节置换病人流行病学研究，提高医疗水平，瑞典从 1 9 7 9年开始进行全国人工关节置换病例资料登记管理， 北欧各国也相继于8 0 年代末期及9 0 年代开始实行人工关节登记管理。 我国人工关节事业近1 0 年来发展较快，国内几家医院 ( 1 9 9 3 年上海交通大学、1 9 9 6年北京人民医院、北京友谊医

3、院) 进行过计算机管理人工髓关节置换病例资料的研究， 但这些系统未在临床土推广使用。 迄今为止， 国内还没有一个成熟有效的人工i d 关节置换术前和术后的分析管理系统， 大部分医院还缺少人工髓关节置换病例管理及随访的行之有效的方法。 本研究希望设计一套人工全髓关节置换病例资料的计算机分析管理系统， 对病例一般资料、 术前计划、 手术情况及术后疗效随访等资料和图像进行收集及处理分析; 通过全骸关节置换病例资料的输入来验证系统的可行性及应用性。吉 林 大 学 硕 士 学 位 论 文第二章综述人工全髓关节置换是目 前重建i In 关节最有效的方法， 全世界每年进行全髓关节置换的患者有2 0 0 万例

4、。 随着人工关节技术及医疗水平日益进步， 关节置换的疗效也迅速提高， 但仍有许多问题尚未解决。 为进一步提高关节置换疗效及分析关节质量， 进行关节置换病人流行病学研究， 提高医疗水平， 瑞典从 1 9 7 9 年开始进行全国关节置换登记， 北欧各国也相继于8 0 年代末期及9 0年代开始实行人工关节登记管理等级系统， 现在美国及北美各国也开始从事这项工作 ” 。 目 前我国仅进行了 局部地区的关节置换术后疗效随访， 未行全国病例统计， 这将大大滞后我国人工关节置换技术的 发展2 O 3 。 在我国 建立一 套 成熟 有效的 人工 骸关节置换术前和术后的分析管理系统及行之有效的病例登记和随访方法

5、， 对病例一般资料、 术前计划、 手术情况及术后疗效随访等资料和图像进行收集及处理分析， 掌握国人关节置换病例的流行病学资料， 分析影响人工关节置换疗效的相关因素， 这将对我国人工关节置换技术和人工关节质量的发展起到积极的推动作用， 具有重要的社会效益和经济效益。一、人工H A : 关节的历史及现状一一一一一一一一一 A 进 鑫学硕士学位论文人工髓关节置换己有 1 0 0 多年的历史， 在许多学者的共同努力下，取得了突飞猛进的发展。1 8 9 1 年德国的G l u c k第一个将象牙制作的股骨头假体植入人体，开始了插入式人工关节的研究。 其后假体的力学设计及材质、 如何提高关节置换疗效一直是

6、学者们的重点研究目 标。1 9 3 8 年P h i l i p W i l e s 首先提出了全髓关节置换术，采用不锈钢的臼杯与股骨假体。1 9 5 3年 H a b o u s h第一次将丙烯酸骨水泥应用于全骸关节假体固定。 正是这些不断的研究促进了人工关节的发展。 C h a r n l e y 于1 9 7 1 年采用了金属一塑料的低摩擦关节， 标志着现代全髓关节置换的开始。 他的设计理念仍应用于现在的假体设计。从C h a r n l e y 假体开始，关节置换术后的假体松动、 断裂等并发症大幅度减少。 随着生物力学、骨水泥技术和假体材质的发展， 进一步提高了 关节置换疗效创 5 我

7、国人工髓关节置换治疗靛部疾病开始于 7 0年代初。上海和北京最先开展人工全骸关节置换。 并自 行设 计假体， 逐步改进假体的材质。8 0年代初，高分子聚乙烯骸臼假体及认或钻铬铂头柄假体应用于临床。 继天津之后， 上海、 四川成功研制出骨水泥在临床上应用，进而促进人工全髓关节置换的发展。进入 9 0年代，人工全骸关节取得了巨大的进步及发展，1 9 9 6年全国人工关节会议上的论文病例数统计为2 0 9 9 例，其中首次1 8 6 8 例，吉 林 大 学 硕 士 学 位 论 文返修术2 1 3 例，再返修9 例1 7 。目 前，我国人工关节手术技术、假体设计及材质逐渐接近国外先进水平， 在中短期疗

8、效上取得了满意的效果， 国人己接受人工关节置换的理念， 行全髓关节置换的病例数逐年上升。 如何进一步提高人工关节置换疗效， 避免中长期假体松动，减少返修率，仍是目 前国内外的一个热门课题。二、国外人工全骸关节登记系统的现状及发展瑞典 1 . 6 是世界上最早行人工关节置换登记的国 家。在瑞典矫形外科协会及国家卫生及社会福利保障部的支持下，于 1 9 7 9年 1 月 1 日 起在全国范围内开始实行人工关节登记制度。 其目的是描述瑞典行人工关节置换人群的流行病学资料， 报告全骸关节置换术的最新统计学资料， 并论证因手术失败而导致返修的危险因素; 描述特殊人群进行再返修的风险率以 及与病人本身、

9、所用假体或外科技术的相关因素。 通过登记分析所获得的资料来提高外科技术及假体技术， 以获得更佳的置换疗效。 该登记系统通过三个数据库进行数据收集， 首次置换数据库包括第一次进行关节置换病人的基本资料， 所用假体信息及手术技术。 返修数据库记录了 1 9 7 9 年以来所有的返修手术报告并予以分析。每例手术记录了8 0 项参数。第三类数据库是外科技术相关性数据。该数据由各医院报告而非患者和外科医生本人报告。 患者志愿进行数据吉 林 大 学 硕 士 学 位 论 文统计，数据库对患者的个人资料予以保密。瑞典每年有超过 9 5%的关节置换病人进行了登一记。 瑞典矫形外科协会每年都会对数据库记录的数据进

10、行年度报告， 并将结果反馈给各治疗中心， 从中汲取教训， 提高关节置换外科技术和关节质量。 该等级系统的建立对瑞典人工关节外科的发展起了极大的推动作用。 侮年对所用假体信息及手术技术进行分析，使外科医生的经验I- 1 趋丰富，并对每种假体的疗效有更充分的了解， 以选择更恰当的假体， 提高疗效， 减少返修率。 现在瑞典每年行人工全髓关节置换的病例逐年上升，但他的返修比率在各国之中是最低的。由此可见， 建立关节置换登记系统对关节置换外科的发展无疑具有巨大的推动作用， 各国己 充分认识到这一点。 继瑞典以来，芬兰( 1 9 8 0 年) 、 挪威( 1 9 8 7 年) 、 丹麦( 1 9 9 5

11、) . 澳大利亚( 1 9 9 8 ) .新西兰 ( 1 9 9 8 )等先后建立全国人工关节置换登记系统， ， x , ， ， ，美国是世界上行人工髓关节置换病例最多的国家，1 9 9 7年实施人工关节置换2 5 9 0 0 0 例，虽然拥有如此多的病例，但是与瑞典相比，他们却拿不出关于关节置换的更详尽的资料，2 0 0 1年 2月，美国骨科医生联合会在A A O S 通讯上表示要弥补这一巨大损失，决心着手建立人工关节置换登记分析制度。三、实行人工关节置换登记分析系统的意义吉 林 大 学 硕 士 学 位 论 文瑞典、 挪威等国的经验说明建立人工关节置换登记分析系统是非常有必要的， 无论是对关

12、节技术和外科技术的发展， 还是对社会效益和经济效益，都起着巨大的推动作用。通过人工关节置换登记分析系统， 可以获得详尽的流行病学资料。 通过数量巨大的数据库， 我们可以分析病人年龄、 性别等基本状况与关节置换之间的关系、 关节置换的病因及并发症、 所采用的假体类型及疗效、 与返修相关的危险因素。 针对不同的人群采取不同的措施， 以 提高人工关节置换疗效。 瑞典 0 1 9 7 9 年一1 9 9 7 年统计，共有1 5 8 1 7 2 例患者行人工全髓关节置换术，行手术人数逐年上升， 6 5 %的初次置换病例是由于关节炎。 在所有的假体置换中，骨水泥假体占 9 3 ，非骨水泥假体置换近年呈下降

13、趋势。相对非骨水泥假体 1 3 %的返修率，骨水泥假体的返修率仅为 7 . 3 % ，明显降低。瑞典外科协会每年都报告人工关节置换的发展情况， 并将该情况反映给各治疗中心， 从中找到经验及教训，推动人工关节外科的发展。人工关节置换登记分析系统的建立对假休技术的发展起到积极促进作用。 对任何一种假体优缺点的评价， 都是建立在一定数量的临床实践基础上的，临床效果的判定依赖于长期随访结果。 关节置换登记制度恰恰可以解决这一问题。 对所使用的假体吉 林 大 学 硕 士 学 位 论 文类型进行登记， 根据随访结果分析各种假体疗效， ) ( !11 !.) r : . 存活率低的假体将逐渐被淘汰，这就促使

14、各厂家不断提高假体的质量。 在瑞典所使用的假休有儿十种， 其1 1 6 种常 J 的骨水泥型假体在瑞典的市场占 有率为7 8 ， 这些假体的1 0 年存活率达到9 3%-9 8 %。 长期随访结果， 使得那些远期效果良 好的假体在临床上越来越多被使用。这种结果在丹麦7 )挪威川 及芬兰+u 等实行人工关节置换登记制度的国家也是相同的。通过人工关节置换登记分析系统还可以总结手术经验教训，改进手术技术。 手术技术对提高关节置换疗效， 减少返修率是至关重要的。 登记分析系统对手术体位、 手术入路、 术中是否植骨、假体的选择及围手术期处理的数据进行统计， 分析上述因素与关节置换疗效的关系， 并将结果反

15、馈回各治疗中心， 各治疗中心相互了 解其他治疗中心的手术技术与疗效之间的关系， 与自己的结果相互比较，汲取经验，提高人工关节置换的疗效。同时， 关节置换登记分析系统具有巨大的社会经济效益。 对关节登记的资料分析，我们可以获知不同的假体具有不同的疗效， 临床疗效差的假体返修率高， 通过对各种类型假体的疗效观察， 外科医生会选择临床疗效好、 返修率低的假体， 这样就减少返修数量，节省返修费用。 瑞典 1 9 9 8年返修率为 1 0 %，而美吉 林 大 学 硕 士 学 位 论 文国则为 1 8 %，意味每年瑞典返修比例要比美国少一半左右，节省了大量费用。 根据瑞典2 0 0 0 年报道， 在预期的

16、1 0 年中， 将有1 1 6 3 0 例返修术被避免，直接经济节约1 . 4 亿美元。四、 我国实行人工关节置换登记分析系统的必要性和可行性我国人工关节事业虽然已经有 3 0多年的历史，但过去限于价格和患者的接受程度， 人工关节置换数量有限。 近年来， 随着国力的增强和人民观念的改变， 及人工关节置换技术不断改进与提高， 接受人工关节置换的人数与日俱增。 以北京大学人民医院为例，1 9 9 9 年共实施人工膝关节置换1 5 1 例，2 0 0 0 年则发展为3 0 6 例，增加了 一倍有余2 。目 前全国没有明确的人工关节置换的数据统计。2 0 0 0年底， 中华骨科杂志编辑部在海口市召开了以人工关节返修为重点的专题研讨会， 本期中华骨科杂志亦重点讨论人工关节返修术中的一些问题。 不论是研讨会还是本期的重点内容， 所提供的数据和经验还只是个别医院和个别医生的部分总结和经验， 其代表性和权威性同样受到数量的制约。 如果我们现在己经认识到关节置换登记分析制度的必要性和迫切性，应尽快建立国人关节置换登记分析制度， 以获得国人