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1、外科病历采集及查体评分标准项 目 内 容 分值 扣 分 备 注1、态度亲切、和蔼、自然、语言通俗易懂、仪表端庄（必要时应戴口罩） 。5 分准备质量标准10 分2.作好解释工作、取得合作，备好笔、尺、叩诊锤、听诊器。 5 分根据情况扣分。1、询问病史：（1）思路清晰、询问顺序及条理性强。（2）主要症状询问无遗漏，伴随症状询问无遗漏。（3）有鉴别意义的症状无遗漏。（4）既往史的询问。20 分2、常规检查：（1）检查顺序正确，手法规范。（2）阳性体征无遗漏。（3）重要阴性体征无遗漏。（4）检查结果与实际相符。（5）检查手法熟练。（6）时间 30 分钟。30 分（1）查体顺序及规范参照心肺及腹部查体。
2、（2）超过规定时间酌情扣分。操作质量标准80 分 3、病历书写：（1）论述顺序条理清楚。（2）阳性体征无遗漏。（3）重要阴性体征论述明白，无遗漏。（4）论述情况真实性、与事实相符。（5）语言通顺，条理性强，无错别字，采用医学术语。（6）时间：20 分钟。30 分（1）病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。（2）超过规定时间酌情扣分。提问10 分结合询问病史及查体情况进行提问。 10 分姓名 学号 总分 年 月 日 考官签字外科病历采集及查体评分标准项 目 内 容 分值 扣 分 备 注1、态度亲切、和蔼、自然、语言通俗易懂、仪表端庄（必要时应戴口罩） 。5 分准备质量标准10 分2.作好解释工
3、作、取得合作，备好笔、尺、叩诊锤、听诊器。 5 分根据情况扣分。1、询问病史：（1）思路清晰、询问顺序及条理性强。（2）主要症状询问无遗漏，伴随症状询问无遗漏。（3）有鉴别意义的症状无遗漏。（4）既往史的询问。20 分2、常规检查：（1）检查顺序正确，手法规范。（2）阳性体征无遗漏。（3）重要阴性体征无遗漏。（4）检查结果与实际相符。（5）检查手法熟练。（6）时间 30 分钟。30 分（1）查体顺序及规范参照心肺及腹部查体。（2）超过规定时间酌情扣分。操作质量标准80 分 3、病历书写：（1）论述顺序条理清楚。（2）阳性体征无遗漏。（3）重要阴性体征论述明白，无遗漏。（4）论述情况真实性、与事实相符。（5）语言通顺，条理性强，无错别字，采用医学术语。（6）时间：20 分钟。30 分（1）病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。（2）超过规定时间酌情扣分。提问10 分结合询问病史及查体情况进行提问。 10 分姓名 学号 总分 年 月 日 考官签字
