《《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则》》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则》（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、艾滋病病毒和职业暴露后的艾滋病病毒和职业暴露后的 处理原则处理原则孙树梅孙树梅 NanfangNanfang yiyuanyiyuan 020020- -62787568627875681981年法国和美国首先发现? ?洛衫矶洛衫矶5 5名同性恋者出现肺孢子虫肺炎名同性恋者出现肺孢子虫肺炎? ?纽约纽约2626名同性恋者出现卡波济肉瘤名同性恋者出现卡波济肉瘤? ?随之在药瘾者血友病患者发现类似病人随之在药瘾者血友病患者发现类似病人? ?共同特征是细胞免疫功能低下共同特征是细胞免疫功能低下 故称为故称为 获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症? ?传播途径传播途径 静脉注射毒品静脉注射毒品 7
2、1.7% 71.7% 为主要传播途径为主要传播途径 性传播性传播6.7%6.7% 输血或血制品输血或血制品0.4%0.4% 母婴传播母婴传播0.1%0.1% 不详不详21.1%21.1%国外以性传播为主国外以性传播为主全球流行疾病? ?流行波及流行波及193193个国家和地区个国家和地区? ?20032003年全球已有年全球已有34003400- -46004600万万HIVHIV感染者感染者 平均每平均每100100人中人中1 1例例； 已死亡已死亡20002000万人万人? ?全球每天新发病例：全球每天新发病例： 19931993年年50005000例；例；19941994年年600060
3、00例；例； 19951995年年70007000例；例；19961996年年85008500例例; ; 19971997年年16 00016 000人感染人感染HIVHIV? ?20032003年底年底HIVHIV感染感染 36103610万；万；AIDS 1400AIDS 1400万万 全球因AIDS死亡的患者每年达300万人目前HIV在我国流行情况19991999年：年：5050万；万；20002000年：年：6565万；万； 20032003年年 ：8080万万; 2010; 2010年：年：10001000万；万；? ?分布于分布于3333个省市地区：云南，新疆，河南个省市地区：云南
4、，新疆，河南 和广西感染率最高。和广西感染率最高。? ?吸毒者占吸毒者占2/32/3；性病和有偿供血者发；性病和有偿供血者发 现传现传 染原。染原。? ?截止截止20032003年年1212月底月底? ?中国中国 HIVHIV感染者感染者 45,09245,092 AIDSAIDS病人病人3,5323,532 估计估计 HIVHIV感染者和病人感染者和病人 8484万万 AIDSAIDS病人病人 8 8万万 20102010年年HIVHIV感染者和病人将超过感染者和病人将超过1,0001,000万万艾滋病在我国进入广泛流行期? ?19851985- -19881988年为年为散发期散发期散发期
5、散发期：1919例例HIVHIV感染者，分布感染者，分布 沿海城市，多为外籍或海外华人，沿海城市，多为外籍或海外华人， 4 4例血友病例血友病 患者；患者；? ?19891989- -19971997年为年为局部流行期局部流行期局部流行期局部流行期，云南发现，云南发现146146例吸例吸 毒者感染毒者感染HIVHIV，各省有散在各省有散在HIVHIV病例，性接触病例，性接触 感染病例逐年增加；感染病例逐年增加；? ?19981998年年- -为为广泛流行期广泛流行期广泛流行期广泛流行期；HIVHIV感染迅速上升感染迅速上升, ,吸毒吸毒 传播占首位，我国中部有偿供血者发现传播占首位，我国中部有
6、偿供血者发现HIVHIV感感 染，其次性、同性恋和母婴传播。染，其次性、同性恋和母婴传播。HIV感染的传播? ?性性传播传播? ?血液传播血液传播 输血，血液制品，静脉药瘾者输血，血液制品，静脉药瘾者 共用注射器，组织或器官移植共用注射器，组织或器官移植? ?母婴传播母婴传播 产前宫内，围产期及产后母产前宫内，围产期及产后母 乳传播乳传播生活接触，接吻，握手，昆虫不引起传播生活接触，接吻，握手，昆虫不引起传播一、定义：一、定义： 艾滋病病毒职业暴露：艾滋病病毒职业暴露： 医务人员等在从事诊疗、护理等工 作中，意外被HIV感染或AIDS病人的血 液和/或体液污染了不完整的皮肤、粘膜 ；被HIV的
7、血液（和/或体液）污染了的 针头（和/或其他锐器）刺破皮肤，可能 被HIV感染的情况。体液：体液：羊水、心包液、胸腔液 、腹腔液、脑脊液、关节腔滑膜积 液、阴道分泌物等其它潜在感染性 的人体分泌物。接触病人各种体液感染可能性高高HIVHIV感染危险感染危险低低HIVHIV感染危险感染危险 血液血液 ，精液，精液唾液唾液 胸水，腹水，脑脊液胸水，腹水，脑脊液痰液痰液 羊水羊水泪液泪液 组织组织汗液汗液 阴道分泌物阴道分泌物尿尿 脓液脓液粪便粪便一次接触感染HIV的可能性? ?输血输血 90%90%? ?围产期围产期30%30%? ?性交性交0.1% 0.1% - -1%1%? ?医务人员偶然刺伤
8、医务人员偶然刺伤 0.5%0.5%不完整的皮肤：不完整的皮肤：开放性的伤口 皮肤。如裂开的皮肤、存在皮疹的 皮肤、存在表皮剥脱的皮肤等。低危险度暴露：低危险度暴露：暴露于感染源 的时间较短，所沾染的有感染性的 血液量很少，或其它体液沾染到不 完整的皮肤和/或粘膜。 感染源患者正在接受高效抗逆 转录病毒治疗（HAART），血清中 病毒载量（VL）低，此情况下的暴 露可以不必预防。中危险度暴露：中危险度暴露：暴露于感染源 的时间较长，较大量血液（和/或体 液）沾染了不完整的皮肤或存在不 是很严重的皮肤下损伤。高危险度暴露：高危险度暴露：皮下较深的损 伤暴露于感染源。如被大型的空心 针或深部穿刺针刺
9、伤，或损伤皮肤 的设备上存在可见的污染性血液。二、危险度的评估：二、危险度的评估： （一）影响危险度的因素： 1、感染源的病情； 2、沾染污染器械或物品上是否 存在可视的血液； 3、沾染感染物的时间长短、沾 染感染物的量多少，以及沾染的部 位等；（二）感染源的病情对暴露危险度的影响：（三）污染物HIV含量及暴露程度对危险度的影响：三、暴露级别的评估：三、暴露级别的评估： 暴露的级别根据暴露的危险度 及感染源的VL水平进行综合评估（一）暴露级别： 1. 一级暴露： 1）沾染了感染源的体液和/或血 液，或直接接触了被体液和/或血液 污染的医疗器械、物品； 2）不完整的皮肤或粘膜。所接 触的污染物量
10、小，沾染时间较短；2、二级暴露： 1) 沾染了感染源(病毒含量高、病情 重)的体液和/或血液，或直接接触了体 液和/或血液污染的医疗器械、物品； 2) 不完整的皮肤或粘膜。所接触的 污染物量大且暴露时间较长； 3) 被沾染暴露源的针或其它锐器刺 伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表 皮擦伤或实心针刺伤。3、三级暴露： 1) 沾染了感染源(病毒含量高、 病情重)大量的体液和/或血液，或直 接接触了被体液和/或血液污染的医 疗器械、物品； 2) 空心针或深静（动）脉穿刺 针刺伤或割伤皮肤，损伤程度较重 ，存在深部伤口或割伤物上有明显 可视的血液。（二）病人VL水平的评定： 1. 轻度：VL水平低；病
11、程处于无症 状感染期、CD4细胞计数在正常范围。 2. 重度：VL水平高；病程处于艾滋 病期，有临床症状、CD4细胞计数低。 3. 感染源情况不明：感染源所处的 病程阶段不明、感染源是否为HIV感染, 以及污染的器械或物品所带的病毒含量 不明。四、职业暴露后局部伤口的处理原则：四、职业暴露后局部伤口的处理原则： （一）肥皂液和流动清水清洗污染局部。 （二）污染粘膜时，应用大量生理盐水反 复对粘膜进行冲洗； （三）存在伤口时，轻柔挤压伤处，以免 扩大损伤面积。尽可能挤出损伤处的血液, 再 用肥皂液和流动清水冲洗伤口； （四）用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局 部进行消毒、包扎处理。五、如何进行
12、预防性抗逆转录五、如何进行预防性抗逆转录 病毒治疗：病毒治疗：（一）治疗方案： 1. 基本用药方案：两种逆转录酶抑 制剂联合应用。通常为齐多夫啶（AZT ）与拉米夫啶（3TC）的治疗组合。 2. 强化用药方案：在两种逆转录酶 抑制剂联合应用的基础上再加一个蛋白 酶抑制剂。通常为AZT+3TC与佳息患（ IDV）。（二）开始治疗的时间及疗程： 在发生职业暴露后2小时内进行 ART。最迟不得超过24小时；即使 超过24小时，也建议实施预防性用 药。 疗程: 连续服用28天。HIV-1的抗病毒治疗?共共2424种药物通过美国种药物通过美国FDAFDA的认可的认可 并应用于临床并应用于临床?(1)(1
13、)逆转录酶抑制剂逆转录酶抑制剂?(2)(2)蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂?(3)(3)整合酶抑制剂整合酶抑制剂(1)(1)逆转录酶抑制剂逆转录酶抑制剂?核苷类逆转录酶抑制剂：叠氮胸苷核苷类逆转录酶抑制剂：叠氮胸苷( (AZT)AZT)，去羟去羟 胞苷胞苷( (ddCddC) )，去羟肌苷去羟肌苷( (ddIddI), ), 拉咪夫定拉咪夫定(3(3TC),TC), 司 坦 夫 啶司 坦 夫 啶( ( ( ( StavudineStavudineStavudineStavudined4T)d4T)d4T)d4T) 及及 阿 巴 卡 韦阿 巴 卡 韦 ( (AbacavirAbacavir) )?非核
14、苷类逆转录酶抑制剂：奈非雷平非核苷类逆转录酶抑制剂：奈非雷平( (NVP), NVP), 地地 拉韦定拉韦定( (DelavidinDelavidin), ), 施多宁施多宁( (StocrinStocrin或或efavirenzefavirenz) )?(2)(2)蛋白酶抑制剂：沙喹那韦蛋白酶抑制剂：沙喹那韦( (SAQ)SAQ) ，利托那韦利托那韦( (RitanavirRitanavir) )，英地那韦英地那韦 ( (IDV)IDV)，奈非那韦奈非那韦( (NefinavirNefinavir) )?(3)(3)整合酶抑制剂：整合酶抑制剂：ZintevirZintevir及羟基脲及羟基脲
15、 （HydreaHydrea）高效抗逆转录病毒疗法 (High Active Anti-Retraviral Therapy, HAART) ?两种核苷类逆转录酶抑制剂加一两种核苷类逆转录酶抑制剂加一 种非核苷类逆转录酶抑制剂种非核苷类逆转录酶抑制剂?两种核苷类逆转录酶抑制剂加一两种核苷类逆转录酶抑制剂加一 种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂?三种核苷类逆转录酶抑制剂三种核苷类逆转录酶抑制剂核苷酸类抗逆转录酶药物核苷酸类抗逆转录酶药物 （NRTI）（NRTI）? ?叠氮脱氧胸腺嘧啶（叠氮脱氧胸腺嘧啶（AZTAZT）：）：选择的抑制选择的抑制 HIVHIV逆转录酶，从而抑制逆转录酶，从而抑制HIVHI
16、V复制和病毒复制和病毒 蛋白合成。可延长艾滋病患者存活时间蛋白合成。可延长艾滋病患者存活时间 ，对无症状和早期病人，可延缓外周血，对无症状和早期病人，可延缓外周血 CD4TCD4T淋巴细胞下降。淋巴细胞下降。? ?AZTAZT最大优点最大优点: :可以可以通过血脑屏障通过血脑屏障，达到，达到 较高浓度较高浓度, ,可预防颅内病毒感染可预防颅内病毒感染。? ?感染孕妇：可感染孕妇：可减少母婴感染减少母婴感染发生率。发生率。? ?剂量：剂量：600600mg/dmg/d，分分2 2次口服。次口服。? ?毒性副作用：抑制骨髓，使全血减少，毒性副作用：抑制骨髓，使全血减少， 还可发生线粒体肌病、药物热和皮疹。还可发生线粒体肌病、药物热和皮疹。 长期应用出现耐药毒株长期应用出现耐药毒株。? ?去羟肌苷（去羟肌苷（去羟肌苷（去羟肌苷（DideoxyinosineDideoxyinosineDideoxyinosineDideoxyinosine，ddIddIddIddI）和去羟
