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1、“一带一路”-内分泌科临床路径使用经验张磊张磊 上海市第六人民上海市第六人民医院内分泌代谢科医院内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学上海市糖尿病临床医学中心中心 上海市重中之重代谢病临床医学中心上海市重中之重代谢病临床医学中心临床路径的展望临床路径的展望临床路径的建立临床路径的建立临床路径的执行临床路径的执行临床路径的得失临床路径的得失临床路径的建立临床路径的建立临床路径的建立新增2条临床路径肥胖症胃旁路术20072007200920092012201220142014我科室临床路径的历程我科室临床路径的历程卫生部下发了5条临床路径1型/2型糖尿病Graves病库欣综合症嗜铬细胞瘤新增卫生部临床
2、路径甲减垂体瘤甲旁亢建立科室自己的临床路径包括糖尿病，甲亢，甲减，高钙血症等内分泌科疾病的特点内分泌科疾病的特点疑难杂症多疑难杂症多糖尿病多糖尿病多检查项目多检查项目多功能试验多功能试验多依据循证医学证据和指南不断进行修订自动化的饮食计算包括运动和教育指导加入医院特色的检查项目灵活的药物输入方式：泵方案的录入，胰岛素 治疗的录入，复杂服药方案的录入标准化的并发症治疗详细，充实的出院小结对策1-建立一条好的糖尿病路径修订后的临床路径表单，更适合使用临床路径中的饮食，运动，教育可以根据患者身高自动计算标准体重及热卡可以根据患者身高自动计算标准体重及热卡临床路径医嘱录入可以根据要求完成复杂医嘱输入，
3、如胰岛素泵，复杂服药方案可以根据要求完成复杂医嘱输入，如胰岛素泵，复杂服药方案出院小结根据检查项目分类，一目了然临床路径的出院小结对策2-预先设置检查项目预先设置的检验项目对策3-设置功能试验的套餐对策3-设置功能试验的套餐病程记录模板病程记录模板待查医嘱套餐对策4-建立待查的医嘱套餐临床路径的执行临床路径的执行临床路径执行情况（1-4月）入径（例）入径（例）完成（例）完成（例）退出（例）退出（例）平均住院天数平均住院天数DMGravesDMGravesDMGravesDMGraves20136752562920465892014708246692239288糖尿病和Graves病纳入路径的患
4、者依从性良好，平均住院日为8天，患者治疗效果满意。临床路径执行情况糖尿病入径率（入径率（% %）时间（时间（1 1- -4 4月）月）完成率（完成率（% %）时间（时间（1 1- -4 4月月）94.4093.1001020304050607080901002013年年2014年年93.294.5010203040506070809010001020304050607080901002013年2014年2013年2014年超过超过90%90%的糖尿病患者进入路径的糖尿病患者进入路径 未进入路径的原因：诊断不明确，因其他疾病发现糖尿病未进入路径的原因：诊断不明确，因其他疾病发现糖尿病 未完成路径
5、的原因：转科，诊断变更未完成路径的原因：转科，诊断变更临床路径执行情况Graves病入径率（%）时间（1-4月）完成率（%）89.588.3010203040506070809010001020304050607080901002013年2014年2013年2014年8091.7010203040506070809010001020304050607080901002013年2014年2013年2014年时间（1-4月）约约90%90%的的GRAVESGRAVES病患者进入路径病患者进入路径 未进入路径的原因：因其他疾病入院未进入路径的原因：因其他疾病入院 未完成路径的原因：转核医学科治疗未完
6、成路径的原因：转核医学科治疗临床路径变异分析临床路径的得失临床路径的优势临床路径-“带”对轮转进修人员不熟悉本科业务者有提醒及教 学作用简化新病人收治流程，省去各项化验单开单步 骤，可以按医嘱套餐的引领操作本科室特殊功能试验医嘱套餐，疑难疾病待查 套餐，方便标准化及规范化诊治临床路径-“带”临床路径临床路径-“路”“路”如果治疗的过程比作是一条公路，那么临床路 径不是方向盘，完全控制、限制了医生治疗的 方案，而是像路标一样规定、指引治疗的方向对主治医师设计出该疾病的最佳治疗模式对住院医师可作为临床训练的教学指引对护理人员可由临床路径预先得知对病人 应提供的护理服务对病患而言可得到一定质量的医疗
7、服务、 缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症 发生可能。临床路径临床路径-“路”“路”医院满意，医生满意，患者满意医院满意，医生满意，患者满意 治疗效果好治疗效果好诊治流程的机械化多病种并存患者只能进入一种路径每名患者之间存在异质性，不能按照住院 每日流程走统一固定模式检查安排无法按路径规定日期执行临床路径的不足临床路径的展望临床路径的展望依据循证和指南帮助使用者决策依据循证和指南帮助使用者决策完善的决策支持系统完善的决策支持系统根据检查结果显示诊断思路和流程成熟的鉴别诊断路径成熟的鉴别诊断路径能够个体化的临床路径能够个体化的临床路径根据个体的特点生成检查和干预手段根据个体的特点生成检查和
8、干预手段实时显示路径的流转状态实时显示路径的流转状态临床路径中显示各项检查的完成及预约状态，患者当临床路径中显示各项检查的完成及预约状态，患者当 前各项信息（检查，护理，监测）整合进入临床路径前各项信息（检查，护理，监测）整合进入临床路径小小 结结 内分泌科疾病具有“四多”的特性，应有针对内分泌科疾病具有“四多”的特性，应有针对性建立临床路径。性建立临床路径。 临床路径在内分泌科的实施效果良好临床路径在内分泌科的实施效果良好 “一带一路”体现了内分泌科临床路径的优势“一带一路”体现了内分泌科临床路径的优势 虽然仍有不足，临床路径发展大有可为虽然仍有不足，临床路径发展大有可为Thank you !
