《经口咽前路寰椎侧块置钉固定治疗合并寰枕融合颅底凹陷症的疗效》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经口咽前路寰椎侧块置钉固定治疗合并寰枕融合颅底凹陷症的疗效（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国脊柱脊髓杂志2012年第22卷第6期Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2012，Vol.22，No.6第一作者简介：男（1973-），副主任医师，医学博士，美国华盛顿大学医学院访问学者，研究方向：脊柱外科电话：（020）36653536E-mail：临床论著 经口咽前路寰椎侧块置钉固定治疗合并寰枕 融合畸形颅底凹陷症的临床疗效王建华，夏虹，尹庆水，艾福志，吴增晖，马向阳，章凯（广州军区广州总医院 骨科医院脊柱一科510010广州市）【摘要】 目的：探讨经口咽前路寰椎侧块置钉固定治疗合并寰枕融合畸形颅底凹陷症患者的可行性及临床疗效。 方法：回顾
2、性分析2009年3月2011年10月我院收治的55例合并寰枕融合畸形的颅底凹陷症患者，行颅底和颈椎薄层CT扫描，冠状面和矢状面图像重建，同期我院影像数据库中55例无枕颈畸形患者上颈椎CT资料作为对照。 在PACS图像系统上测量寰椎侧块的前高Ha、后高Hp、外侧高度Ho、内侧高度Hi、侧块的矢径A和横径B，观察并测量硬腭后缘投影点到寰椎侧块下缘的高度d等参数。 并以寰椎侧块中下1/3的水平线与内中1/3垂线的交点作为侧块螺钉的模拟进钉点，在PACS图像工作站上寻找最合适的钉道方向，测量钉道的外倾角和上倾角，螺钉理论钉道长度L等。 按照上述设计方案，所有患者接受了经口咽前路寰枢椎脱位松解复位，钢板
3、内固定手术（TARP）。 术后CT扫描观察钉道情况，测量螺钉的实际外倾角2和上倾角2，螺钉长度L2等，并与影像学测量数据对比。 临床疗效采用JOA评分系统对患者术后3个月、6个月及12个月随访时脊髓功能进行评分，测量术前、术后脑干脊髓角评价脊髓压迫改善情况。 结果：寰枕融合组寰椎切面的形态与对照组形状相似，测量寰椎侧块的横径为14.53.4mm，纵径为19.32.6mm，均小于对照组（P0.05；left side vs right side in the contrast group P0.05图3患者25岁，男性，颅底凹陷症，因四肢麻木，无力，行走不稳5年，加重1年前来就诊a术前CT显示寰
4、枢椎脱位（AAD），枢椎齿状突陷入枕骨大孔内b术前MRI检查显示，陷入枕骨大孔的齿状突对脑干造成压迫；入院后，采用经口咽入路实施前路松解复位，TARP钢板内固定手术c采用软腭切开悬吊方式增加显露范围df术后复查的CT显示，寰椎侧块螺钉位于两侧的侧块内，螺钉位置满意，固定可靠Figure 3Male, 25 years old, complain of four limbs numbness, weakness, walking incapability for 5 years, aggravationfor 1 year. The pre-operation CT show the atlas
5、-axis dislocation(AAD) a the dens invaginated into the magnum foramenb The MRI show the compression of medulla from the anterior dens c the soft patella splitting were used for enlargingthe surgical exposure df the post-operation CT images show that the screws pass through the lateral mass appropria
6、telyin both side, the alignment of C1-2 were good, and the instrumentation remain well组（P0.05）。 设计理论上倾角均值为114，实际上倾角均值为123（P0.05）。设计的理论钉道长度为17.13.0mm，实际钉道长度为18.92.7mm（P0.05）。测量的钉道实际上倾角度为123，与设计的理论角度493中国脊柱脊髓杂志2012年第22卷第6期Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2012，Vol.22，No.6无差异。 术前的手术设计和测量为保证手术的安全
7、高效提供保证。在实际手术过程中， 常常会遇到软腭的阻挡导致寰椎前弓显露困难的情况， 这与寰枕融合造成的寰椎上移有关。本研究测量数据显示，对照组硬腭后缘的投影点位于寰椎侧块下缘上方17.62.4mm；寰枕融合组硬腭投影点明显偏下，投影点与侧块下缘的距离均值为4.71.7mm。 为改善手术显露，可采用软腭切开术（图2），将软腭纵向劈开 至 硬 软 腭 后 缘 ， 用 粗 丝 线 向 两 侧 牵 开 ，在Codman拉钩的辅助下，可以充分显露寰椎前弓及两侧的侧块等结构。本组病例有33例采用软腭切开的扩大显露方式， 术中显露非常充分， 操作方便。手术完成后将软腭分层缝合，并根据情况作软腭成型。 该组病
8、例中3例患者术后出现短暂的饮水呛咳，但随访中症状均消失。通过本组病例的观察研究，总结如下：A型颅底凹陷症常常合并有寰椎枕骨化现象， 枕骨髁与寰椎侧块融为一体，形成一个特殊的枕骨髁。采用经口咽前路技术， 对枕颈融合的寰椎侧块从前方置入一枚直径3.5毫米的螺钉是可行的。由于寰椎枕骨化导致寰椎上移， 增加了常规显露的难度，可采用软腭切开成型术可以增加显露，保证手术的顺利进行。4参考文献1.菅凤增， 苏春海， 陈赞， 等.寰枕融合后C1侧块螺钉置入的可行性及局限性研究J脊柱外科杂志，2011, 9（3）：157-161.2. Goel A, Bhatjiwale M, Desai K Basilar
9、invagination: a studybased on 190 surgically treated casesJ. J Neurosurg，1998,88（6）: 962-968.3.王建华， 尹庆水， 夏虹， 等.颅底凹陷症的分型及其意义J中国脊柱脊髓杂志, 2011, 21（4）：290-294.4. Jian FZ, Chen Z, Wrede KH, et al. Direct posterior reductionand fixation for the treatment of basilar invagination withatlantoaxial dislocation
10、J. Neurosurgery, 2010, 66(4): 678-687.5.陈赞， 吴浩， 王兴文， 等.寰椎侧块螺钉治疗寰枕融合合并寰枢椎脱位的临床报告J脊柱外科杂志，2011, 9（3）：162-164.6. Goel A, Desai KI, Muzumdar DP. Atlantoaxial fixation usingplate and screw method:a report of 160 treated patients J.Neurosurgery, 2002, 51(6): 1351-1356.7. Hong JT, Lee SW, Son BC, et al. Hyp
11、oglassal nerve palsyafter posterior screw placement on the C-1 lateral mass. Casereport J. J Neurosurg Spine, 2006, 5(1): 83-858. Hong JT, Lee SW, Son BC, et al. Analysis of anatomicalvariations of bone and vascular structures around the posterioratlantal arch using three -dimensional computed tomog
12、raphyangiography J. J Neurosurg Spine, 2008, 8 (3): 230-236.9. Yin QS, Ai FZ, Zhang K，et al. Transoral atlantoaxial reduc-tion plate internal fixation for the treatment of irreducibleatlantoaxial dislocation: a 2- to 4-year follow-upJ. OrthopSurg, 2010, 2(2): 149-155.10.尹庆水， 艾福志， 章凯， 等.经口咽前路寰枢椎复位钢板系
13、统的研制与初步临床应用J.中华外科杂志，2004，42(6)：325-329.（收稿日期：2011-11-17修回日期：2012-02-02）（英文编审蒋欣/贾丹彤）（本文编辑刘彦）消息 第三届全国脊髓损伤治疗与康复研讨会会议通知由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊髓损伤治疗与康复学组和中国脊柱脊髓杂志编辑部主办，宁夏医学会、宁夏中西医结合学会骨伤专业委员会、银川国龙医院、宁夏国龙慈善基金会承办的“第三届全国脊髓损伤治疗与康复研讨会” 定于2012年6月29日7月1日在宁夏银川凯宾斯基酒店召开。第三届全国脊髓损伤治疗与康复研讨会是骨科和康复医学专业又一次学术交流的盛会。在前两届会议成功召开
14、的基础上，为进一步提高我国脊柱脊髓损伤临床外科治疗、药物治疗和康复治疗水平及促进与基础研究间的密切结合，我们热诚邀请国内外骨科、康复医学科、神经外科、泌尿外科、中医学科、护理及基础研究等相关专业的同仁参加本次学术研讨会。 会议同时将专题讨论颈段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识和胸腰段脊髓损伤康复方案循证研究。 会议组委会诚挚邀请您踊跃投稿，参加本次会议。征文内容：脊柱脊髓损伤的诊断治疗、康复治疗、康复护理、脊髓损伤并发症的预防与处理、基础研究、腰痛的诊断及康复治疗、颈椎病的诊断及康复治疗等。投稿地址：宁夏银川市长城东路536号银川国龙医院骨二科， 邮编：750001。 投稿邮箱：。 联系人： 陈建 （13895310890）， 李圆圆（13709515755），李梅（13895176363）；传真：0951-4107214。 征文截稿日期：2012年6月10日。494
