宝宝临床决策手册

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1、1宝宝临床决策手册 新生儿出生后最先接种的疫苗 宝宝出生后最先接种的疫苗是卡介苗和乙肝疫苗。 接种卡介苗 卡介苗的接种，可以增强人体对于结核病的抵抗力，预防肺结核和结核性脑膜炎 的发生。 当患有开放性肺结核的病人咳嗽和打喷嚏时， 可以将结核杆菌散布到空气中， 如果被没有抵抗力的人吸入体内，就会造成感染，并可能发展为肺结核。有时病菌还 随着血液循环传到骨骼、肝脏、大脑、肾脏等部位，造成这些器官产生结核病。目前 我国采用活性减毒疫苗为新生儿接种。接种后的孩子对初期症状的预防效果达 80%-85%，可以维持十年左右的免疫力。 接种时间：出生满 24 小时以后，第一针；接种部位： 左上臂三角肌中央；接

2、种 方式：皮内注射。 禁忌：当新生儿患有高烧、严重急性症状及免疫不全、出生时伴有严重先天性疾 病、低体重、严重湿疹、可疑的结核病时，不应接种疫苗。 接种反应及注意事项： 1、接种后 10-14 天在接种部位有红色小结节，小结节会逐渐变大，伴有痛痒感， 4-6 周变成脓包或溃烂，不要挤压和包扎。 2、溃疡经 2-3 月会自动愈合，有时同侧腋窝淋巴结肿大。 3、如果接种部位发生严重感染，请医生检查和处理。 接种乙型肝炎疫苗 乙型肝炎在我国的发病率很高，慢性活动性乙型肝炎还是造成肝癌、肝硬化的主 要原因。如果怀孕时母亲患有高传染性乙型肝炎病，那么孩子出生后的患病可能性达 到 90%，所以有必要让下一

3、代接种乙肝疫苗是非常必要的。目前我国采用安全的第二 代基因工程疫苗，出生 24 小时后，为每一个新生儿常规接种。 接种时间：出生满 24 小时以后注射第一针，满月后第二针，满 6 个月时第三针。 接种部位在大腿前外侧。接种方式为肌肉注射。 禁忌：如果新生儿是先天畸形及严重内脏机能障碍者，出现窒息、呼吸困难、严 重黄疸、昏迷等严重病情时，不可接种。早产儿在出生一个月后方可注射。 接种反应及注意事项：接种后局部发生肿块、疼痛；少数伴有轻度发烧、不安、 食欲减退，大都在 2-3 天内自动消失。 新生儿发黄疸事出有因 引起新生儿黄疸的原因 生理原因 有些胎儿在出生后第 23 日出现黄疸，第 46 日最

4、重，随着肝脏功能的逐渐 健全，黄疸通常在出生后的 1014 日消退，个别有延误到 20 日以后者，属于生理现 象。 血型不合 有的胎儿出生 24 小时以内出现黄疸，且持续不退。这种黄疸多是母子血型不 合造成的。当胎儿的血液是 RH 因子阳性，而母亲的血液是 RH 因子阴性时，新生儿易2发生溶血而出现黄疸。此种黄疸较严重，一般不会自然消退，而需换血、光照疗法或 输白蛋白治疗。 先天性胆道闭锁 本病是一种少见的先天性畸形，黄疸乃因胚胎发育异常造成的胆道闭锁或狭 窄，胆汁不能排泄或排泄不畅所致。黄疸的特点是出生不久即发生，呈进行性加重， 全身皮肤深桔黄色，尿布被尿液染黄后用清水常冲洗不掉。此病预后恶

5、劣，应早期手 术。 全身性巨细胞性包涵体病 本病病源是细胞巨病毒，由无症状的带病毒孕妇通过胎盘感染胎儿。新生儿在 出生一个月内出现黄疸、精神不振、咳嗽、肝脾肿大、消化不良和生长停滞等，应考 虑是本病。 败血症 新生儿因免疫功能不健全抵抗力低下，易患脐带感染而发生败血症，败血症可 并发中毒性肝炎或肝脓肿而出现黄疸。 新生儿黄疸如超过一个月黄疸不消退，则应到医院儿科看病，以便正确判断和及 时处理。 什么样的新生儿黄疸要引起重视 ? 正常足月新生儿可以出现生理性黄疸。那么什么样的新生儿黄疸要引起重视 呢？ 1、出生后第一日出现黄疸，并且明显加深。 2、到生后两个星期，黄疸还没有退尽。 3、 黄疸很深

6、， 例如黄得像黄金瓜那样， 此时化验血清胆红素超过 205.2 微摩/升。 4、与黄疸出现的同时，新生儿不吃、不哭、体温不升，甚至出现抽痉等等。 5、大便为陶土色，或者外观上黄色（染上去的），而分开后中间为灰白色。 出现以上任何一种情况，就应去医院诊治，因为一方面要查清楚是什么疾病引起 的黄疸；另外，深度的黄疸会对脑细胞造成损害，将来会严重的影响智能的发育，故 应及时治疗。 本文档由 提供 专家咨询 宋善路：光疗处理对黄疸患儿有影响吗？ toto：我孩子早产(28 天)，现住院治疗黄疸(已住 15 天)，出生时体重 2300 克， 现黄疸指数为 23，请问：长时间的光照对孩子会有什么影响？

7、宋善路：新生儿黄疸是新生儿常见的疾病，原因是多方面的，当发生高胆红素血 症时， 医生常常会给予光疗处理， 由于光疗时医生会注意对孩子眼睛和生殖器的保护， 同时严格控制光疗的时间，一般不会对孩子产生大的影响。 toto：请问宋教授：黄疸在下降过程中是否会出现反复？光疗要到指数为多少才 停止？孩子回家后要注意些什么？ 宋善路：新生儿黄疸是否会顺利下降或者出现反复，一方面取决于积极的治疗， 另一方面也取决于引起黄疸的病因。 张伟利：新生儿黄疸会影响孩子的生长吗？3可可妈： 我女儿刚出生的时候黄胆很重还照过蓝光， 出满月后才慢慢减退， 请问： 为何要进行蓝光治疗？ 张伟利：孩子出生后一般都有黄疸，大约

8、在 10-14 天黄疸逐渐消退，黄疸超过正 常范围，需要进行治疗，包括蓝光照射等。 可可妈：请问：对她有什么影响吗？ 张伟利：一般黄疸消退后对健康没有什么影响，除非黄疸非常严重，进入脑部产 生核黄疸，孩子出现抽痉等才会脑有影响。所以你的孩子我想黄疸消退后不会有什么 影响。 新生儿脖子长包块应及早就医 新生儿出生后吃、睡一切正常。在洗澡时，细心的父母发现孩子脖子的一侧有个小包 块，表面不红、不肿，但包块质地较硬，按压时，孩子哭闹不安。此时，应及时到医 院检查。 通常，孩子出生后出现脖子处的包块，可以是淋巴结肿大，也可以是母亲分娩时 因难产造成的婴儿一侧的胸锁乳突肌牵拉损伤。因损伤造成局部血液循环

9、障碍，该侧 肌肉肪胀，变性，以后又萎缩，纤维化，肌肉失去了弹性，就会限制脖子的正常活动， 出现斜颈。患儿向有包块一侧转动受到限制。 患此病的婴儿，如果尽早就医，治疗很简单。一般在患儿出生 2 周后，若发现此 病，可以令患儿仰卧，下颌向患侧，枕部向患侧，用小沙袋或棉枕头将患儿头固定在 这样的位置上。每天热敷局部，促进血肿吸收，轻轻按摩局部，促进肌肉恢复弹性。 孩子稍大些时可以手法纠正脖子的偏斜。手法扳正时，将患儿的双肩固定好，家长用 手扳动患儿头部，使下颊转向患侧，将头偏向健侧，这样可以使患侧的胸锁乳突肌牵 紧拉长。一般每日做 34 次，每次做 100150 次，坚持 36 个月，就可以将斜颈

10、矫正。 如果孩子已 6 个月以上，胸锁乳突肌已硬化成亲条状，那么，只好做手术将病变 的肌块切断了。 此类手术一般损伤不大， 术后仍须将患儿头部固定在偏向健侧的位置， 约一个星期后可以戴头颈背带使头部固定在偏向健侧的位置，约 1 个月后，即可正常 活动。 识别新生儿肺炎最简单的方法 新生儿肺炎是最常见的一种感染性疾病，孩子越小越易患病，多发生在出生12 周后，一年四季都可发生。 新生儿肺炎往往表现为鼻塞、咳嗽、发热、精神萎靡、呛奶、不哭、口吐细白泡 沫、呼吸浅等表现；口周或肢端可见青紫，其他部位皮肤发灰或苍白；感染严重的患 儿可呼吸暂停。 专家提示：父母要注意观察新生儿的一般状况 当孩子吃奶困难

11、、惊厥、嗜睡、喘鸣、发热或体温不升时，均应立即意识到孩子 患了较重的疾病，必须立即去医院明确诊断并及时治疗。 专家表示：判断是否患了肺炎最简单的办法有两种 数呼吸4根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划(ARI)方案所定：当小于 两个月的婴儿，在安静状态下每分钟的呼吸次数大于或等于60 次，可视为呼吸增快； 如果数两个 1 分钟均大于(或等于)60 次可确定此患儿呼吸增快； 观察胸凹陷 小于两个月的婴儿吸气时可见到胸壁下端明显向内凹陷。称之为胸凹陷。这是由 于患肺炎时，孩子需要比平时更用力吸气，才可完成气体交换所致。如果新生儿既有 呼吸增快又有明显胸凹陷，就可诊断为重度肺炎，必须住院

12、治疗。 预防新生儿肺炎的要点 父母要注意开窗通风，避免空气不流通； 喂奶时注意不要让孩子吃得太快太急，以免呛奶或溢奶； 喂奶后要轻轻拍背，让宝宝打呃排气，同时要注意房间的保温和通风； 如果家中有人感冒，应戴上口罩，以免传染孩子。 专家咨询： 张伟利：新生儿肺炎由什么引起 guest：请问新生儿肺炎，说是因为吸入羊水所致，为什么羊水会浊呢？ 张伟利：羊水一般是清的，如果有宫内的窒息、缺氧可以使羊水混浊，有的时候 羊水有中胎粪，吸入胎儿肺内造成胎粪吸入性肺炎，临床症状比较严重。不知你的孩 子在胎内时胎心是否正常，是顺产还是剖腹产。 guest：在胎内的胎心早上做胎监时很不稳定，但是一到下午就正常，

13、后来医生 帮我破水时说羊水浊，所以剖腹产。 张伟利：按照你的情况是否可能有宫内轻度缺氧，造成羊水混浊，需要剖腹产。 guest：是否胎心出现过不正常，就怀疑有缺氧，那么一般羊水中都应该没有胎 粪，这又是怎么造成的呢？ 张伟利：羊水中出现胎粪的话，缺氧比较严重了，你的孩子怀疑可能有轻度缺氧，所 以才需要剖腹产。新生儿肺炎没有呼吸道症状 新生儿肺炎的感染途径和临床表现与年长儿的肺炎不尽相同，新生儿肺炎可以是母亲 在产前患病，病原体经胎盘侵入胎儿血循环而感染；也可因羊膜早破或胎儿窒息时吸 入污染的羊水而感染，生后感染多为护理不当、受凉、交叉感染等所致，其病因主要 是细菌和病毒等感染， 新生儿肺炎可以

14、无明显的呼吸道疾病， 仅表现为一般状况较差、 反应低下，哭声无力、拒奶，呛奶及口吐白沫等。有的有发热，有的无发热，有些患 儿出现鼻根及鼻尖部发白、鼻翼扇动、呼吸浅快、不规则，病情变化快，易发生呼吸 衰竭、心力衰竭而危及生命。 因此，家长一旦发现新生儿有上述表现就应想到患肺炎的可能，应立即带孩子去 医院就诊，一旦确诊应立即针对不同的病原体选用有效抗生素治疗。预防新生儿肺炎 关键做好以下几点： 提倡母乳喂养母乳，尤其是初乳中含有大量的分泌型免疫球蛋白A，这种物 质可以起到保护呼吸道粘膜免遭病原体的侵袭，达到防病的目的。5防止胎内感染如母亲有感染以及难产娩出的新生儿有可能患肺炎时可考虑 选用抗生素预

15、防。 环境卫生家中卧室要经常开窗通风换气，尽量减少亲戚朋友的探视，尤其是 患感冒等感染性疾病的人员不宜接触新生儿，家庭人员接触新生儿应认真洗手，以防 将病原体传给新生儿而患病。同时最好天天给新生儿洗澡，避免皮肤、粘膜破损，保 持脐部清洁干燥，避免污染，以达到预防新生儿肺炎的目的 新生儿脐部流水需高度警惕 肚脐是胎儿与母亲连接的“纽带”，一般脐带内含一根静脉、两根动脉，周围是胶状 组织，这是母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的必经之路。 新生儿娩出后剪断并结扎脐带后，如果脐窝创面血管尚未闭合，会引起新生儿肚 脐流水、甚至少量渗血等症状。由于局部渗水，不易干燥，因此，新生儿的脐部也是 细菌繁殖的好地方

16、，避免孩子受到细菌的“侵袭”，父母应了解导致新生儿肚脐流水 的原因及治疗方法： 1、脐茸 脐茸实际上是脐部粘膜的残留物，这是肚脐流水比较常见的原因之一。 脐茸的外观很像一块粉红肉，位于肚脐中央，分泌物较多，护理时不注意碰之会 有少量血性分泌物。因此，对于新生儿的脐茸应去医院请医生处理。 治疗： 需带孩子去医院，由医生用硝酸银烧灼或搔刮局部或电灼，通过这种治疗方式， 新生儿脐茸一般都能治愈，但如果灼疗无效需手术切除。 2、脐肉芽肿 由于断脐后未愈合的伤口受异物的刺激形成的息肉样小肉芽肿。表现为脐部有樱 桃红色肿物，似米粒至黄豆大小的组织，有脓、血性分泌物，污染衣裤。 治疗： 这种治疗手段和治疗脐茸的一样。 3、脐湿疹 肚脐内或周围常有小的红丘疹或皮肤糜烂，分泌物时多时少。由于?痒常引起脐周 围抓痕。 治疗： 一般可先用呋喃西林溶液清洗湿疹处，然后再用14硼酸液外洗局部患处， 并 涂氧化锌油等，疗效显著。 4、脐出血 脐带脱落后的 1 周-1 个月内，新生儿若用力咳嗽、哭闹使腹内压升高时，脐残留 端内血管会有少许开放，出现少量渗血。其原