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1、新阳光教育执业医师成绩查询http:/新阳光教育执业医师成绩查询http:/新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（三）新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（三）上消化道出血上消化道出血 1.1.关于上消化道出血的定义，正确的是关于上消化道出血的定义，正确的是A贲门以上部位出血 B幽门以上部位出血 C空肠以上部位出血D屈式韧带以上部位出血 E十二指肠乳头水平以上部位出血 本题选：D【解析】上消化道是指屈式韧带以上的消化道；故选 D。2.肝硬化食管静脉曲张大出血后，可能出现的表现不包括A血尿素氮增高 B脾脏缩小 C腹水减少D意识障碍 E少尿 本题选：C【解析】食管静脉曲张大
2、出血可由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，表现为头 晕、心慌、乏力，少尿等。因大量失血，脾脏淤血亦可减轻，而表现为肿大的脾脏有所缩小。 上消化道大量出血后， 由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收， 血中的尿素氮浓度可暂时升高。因急性大量失血，氮质血症，患者可出现意识障碍。但不会表现为腹水减少。3.3. 骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，应先考虑骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，应先考虑A食管静脉曲张破裂出血 B急性胃炎出血 C十二指肠溃疡出血D胃癌出血 E反流性食管炎出血 本题选：B【解析】阿司匹林为非选择性环氧酶抑制剂；可抑制 COXI 和 COXII,因 COXI 生成的前列
3、腺 素对胃粘膜有保护作用， 故阿司匹林易导致胃肠功能紊乱； 故服用阿司匹林后出现黑便应考 虑急性胃炎出血的可能。注意：1、急性糜烂出血性胃炎的常见病因有药物药物（非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口 服氯化钾或铁剂等）；应激应激（严重创伤、大手术等）；乙醇。乙醇。 2、急性胃炎病因不包括：幽门杆菌4.4.上消化道大出血最常见的病因是上消化道大出血最常见的病因是 A.胃十二指肠溃疡B.门静脉高压症 C.应激性溃疡 D.胆道出血新阳光教育执业医师成绩查询http:/新阳光教育执业医师成绩查询http:/E.胃癌 本题选：A【解析】胃十二指肠溃疡出血是上消化道大出血的最常见原因，约占 50%以上。5.5.
4、以下可以确定上消化道出血诊断的是以下可以确定上消化道出血诊断的是A便秘伴少量鲜血便 B腹泻伴脓血便 C呕血及黑便D贫血及氮质血症 E果酱样大便 本题选：C【解析】呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大出血后均有黑便。6.6.对鉴别上下消化道出血有帮助的是对鉴别上下消化道出血有帮助的是A.大便潜血阳性 B.血尿素氮升高 C.血肌酐升高D.血色素下降 E.血氨升高 本题选：B【解析】上消化道出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血尿素氮可暂 时升高（称肠源性氮质血症）。下消化道出血中以大肠出血常见（一般不伴血尿素氮升高）。7.7.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是在
5、确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是 A.急诊胃镜 B.急诊 X 线钡剂造影检查C.血常规 D.肝、肾功能检查 E.腹部 B 超本题选：B 【解析】胃肠道急性为钡剂造影的禁忌之一：当有呕血、便血或黑便时不宜行钡餐检查， 因为有可能加重出血。一般应在出血停止后再进行钡餐检查较为安全。故选 B。8.8.男，男，6262 岁，岁，1 1 小时前呕血小时前呕血 1000ml1000ml，既往史：，既往史：HBsAg(+)20HBsAg(+)20 年，冠心病史年，冠心病史 1010 年。近期有心年。近期有心 绞痛发作，不宜应用的药物是绞痛发作，不宜应用的药物是A. 血管加压素 B生长抑素 C支链氨
6、基酸D奥美拉唑 E法莫替丁 本题选：A【解析】血管加压素有收缩血管的作用（易加重心绞痛或诱发心肌梗死） ，故近期有 心绞痛患者不宜用。新阳光教育执业医师成绩查询http:/新阳光教育执业医师成绩查询http:/9.9.男，男，3535 岁。岁。2 2 小时前突然呕鲜血约小时前突然呕鲜血约 1000ml1000ml来院，来院，2 2 年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫 血貌，血貌，BP90BP9060mmHg60mmHg，P120P120 次分，肝肋下未触及，脾肋下次分，肝肋下未触及，脾肋下 3em3em。血红蛋白。血红蛋白 608/L608/L, ,红细红细胞胞2
7、.62.610101212/L/L，血小板，血小板 606010109 9/L/L，最有效的紧急止血措施是，最有效的紧急止血措施是 A.A.三腔二囊管压迫三腔二囊管压迫 B.补充凝血因子C.口服止血药 D.静脉注射生长抑素制剂 E.冷盐水洗胃本题选：A 【解析】据题干考虑食管胃底静脉曲张出血，ABCDE 选项中最有效的紧急止血措施是三腔三腔 二囊管压迫二囊管压迫止血。止血。10.男，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒后呕咖啡样物 150ml，柏油便 300ml 来 诊，无肝病史。查体：血压 9060mmHg，脉搏 100 次分，血红蛋白 90gL ，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，
8、其止血措施最好选择 A.维生素 K1静滴 B.B.奥美拉唑静注奥美拉唑静注C.6-氨基己酸静滴 D.三腔二囊管压迫 E.垂体后叶素静滴本题选：B 【解析】据题干考虑消化道溃出血，以质子泵（奥美拉唑）止血效果最还；因血小板聚集 及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在 pH6.0 时才能有效发挥， 故抑制胃酸分泌， 提高胃内 pH 值具有止血作用。故选 B。急性白血病急性白血病1.1.急性白血病诊断的主要依据是急性白血病诊断的主要依据是 A发热、贫血、出血 B白细胞计数50109L C骨髓增生极度活跃 D胸骨压痛(+) E骨髓中原始细胞明显增高本题选：E 【解析】 骨髓象是诊断急性白血病的主要依据和必
9、要检查， 骨髓原始细胞20%为急性白血 病的诊断标准。故选 E。2.2.男性，男性，3030 岁，岁，1 1 周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活 跃跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的原始细胞占骨髓非红系有核细胞的 4040，各阶段粒细胞占各阶段粒细胞占 5050，各阶段单核细胞占各阶段单核细胞占 3030，诊断急性白血病，其，诊断急性白血病，其 FABFAB 分类的类型是分类的类型是 A M1 B M2 C M4 D M5 E M6新阳光教育执业医师成绩查询http:/新阳光教育执业医师成绩查询http:
10、/本题选：C 【解析】原始细胞占骨髓非红系有核细胞的 4030%；各阶段粒细胞占 50（30%-50%）；各阶段单核细胞占 3020%；为急性粒-单核细胞白血病（M4）3.3.急性白血病引起贫血最重要的原因是急性白血病引起贫血最重要的原因是 A出血 B红系增殖受白血病细胞干扰 C无效红细胞形成 D造血原料缺乏 E红细胞寿命缩短 本题选：B【解析】急性白血病是指骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增生并抑 制正常造血；故选 B。(4-6 题共用题干) 女，36 岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血 尿。血红蛋白 80gL，白细胞 2.0109/L，
11、血小板 50109/L，血浆纤维蛋白原 0.8gL。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占 85。 4.4.患者出血的首要原因是患者出血的首要原因是 A异常早幼粒细胞浸润血管壁B血小板减少 C血小板减少伴功能异常 D凝血因子、VH、X 缺乏EDIC 本题选：E 【解析】广泛出血（牙龈、皮肤、内脏等）+血浆纤维蛋白原明显降低（正常 24gL），提示出现 DIC；故选 E.5.5.首选的治疗方案应为首选的治疗方案应为A小剂量阿糖胞苷 B柔红霉素加阿糖胞苷 CDA 方案+小剂量肝素D高三尖杉酯碱加阿糖胞苷 E全反式维甲酸+肝素 本题选：E【解析】急性白血病中，以 M3 易并发
12、DIC，M3 首选治疗方案为全反式维甲酸+肝素。6.6.获得完全缓解后的治疗策略是获得完全缓解后的治疗策略是A化疗与全反式维甲酸交替治疗 B单用全反式维甲酸维持治疗 C定期联合化疗D中剂量阿糖胞苷强化治疗 E停药，定期随诊 本题选： A新阳光教育执业医师成绩查询http:/新阳光教育执业医师成绩查询http:/【解析】M3 获完全缓解后，应以化疗与全反式维甲酸交替治疗。A出血 B贫血 C明显脾肿大D发热、贫血、出血 E发热、贫血、出血、淋巴结或肝脾肿大 7 7急性白血病的主要临床表现是急性白血病的主要临床表现是本题选：E 【解析】急性白血病主要表现为贫血、出血、感染及侵润征象；侵润肝脾、淋巴结
13、导致淋 巴结或肝脾肿大。8.8.慢性粒细胞白血病主要临床表现是慢性粒细胞白血病主要临床表现是 本题选：C【解析】慢性粒细胞白血病，病程发展缓慢，以脾肿大为主，早期常无自觉症状。9.9.下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病A 为儿童最多见的急性白血病 B 中枢神经系统白血病少见 C 化疗效果差D 易发生 DIC 出血严重 E 与 EB 病毒感染有关 本题选：A【解析】急性白血病中：儿童以急淋（ALL）多见；成人以急粒（AML）多见。 中枢神经系统白血病及睾丸白血病以 ALL 最常见； ALL 化疗效果可，50%-70%患者能够长期生存甚至治愈；AML(M3)易发生 D
14、IC； ALL 与 EB 病毒感染没有明确关系；鼻咽癌与 EB 病毒感染有关。10.10.易侵犯中枢神经系统的白血病是易侵犯中枢神经系统的白血病是 A急性粒细胞性白血病 B急性单核细胞性白血病 C急性早幼粒细胞性白血病 D急性淋巴细胞性白血病 E慢性粒细胞性白血病 本题选：D 【解析】枢神经系统白血病以 ALL 最常见A急性粒细胞白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性单核细胞白血病 D红白血病 E急性淋巴细胞白血病 11.11.易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是 新阳光教育执业医师成绩查询http:/新阳光教育执业医师成绩查询http:/本题选：E 【解析】记忆题
15、，急淋易导致肝、脾、淋巴结明显肿大12.12.可导致弥漫性血管内凝血可导致弥漫性血管内凝血(DIC)(DIC)的是的是 本题选：B 【解析】急性早幼粒细胞白血病（M3）易导致 DIC13.13.常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是 本题选：C 【解析】急性单核细胞白血病（M5）常导致牙龈肿胀、口腔溃疡。牙龈肿胀、口腔溃疡。14.14.高热伴皮肤淤斑高热伴皮肤淤斑 1 1 周周，查体查体：T39T39，胸部和下肢可见淤斑胸部和下肢可见淤斑，浅表淋巴结不大浅表淋巴结不大，巩膜部黄巩膜部黄， ， 胸骨压痛，右下肺可及少许啰音，心率胸骨压痛，右下肺可及少许啰音，心率 110110 次次/ /分，律齐，腹软，肝脾未及，检查：分，律齐，腹软，肝脾未及，检查：HB75g/l,WBC2.8,Plt20,HB75g/l,WBC2.8,Plt20,骨穿示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见骨穿示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见 AueAuer r 小体，有的呈财困状，小体
