《老年人围术期COPD急性发作-认识和管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年人围术期COPD急性发作-认识和管理（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年人围术期老年人围术期COPD急性发作急性发作: :认识和管理认识和管理武汉大学人民医院麻醉学教研室武汉大学人民医院麻醉学教研室 夏中元夏中元时间时间 麻醉总数麻醉总数79岁岁 合并症合并症 脑卒中脑卒中高冠心高冠心肺肺-COPD肾功能不全肾功能不全11-03.31 128 10 5 10 3315-03.31193288 15 6516-03.312112710176717-03.3124230161888武大人民医院武大人民医院: :11、15、16、17年年3月月31高龄高龄+高危麻醉高危麻醉:近年缩影近年缩影 高龄高龄+高危病人高危病人:从从20%增加至增加至35%左右左右-明显、明
2、显、持续增加趋势持续增加趋势!再思考再思考: :老年人老年人+围术期围术期+呼吸系统疾病呼吸系统疾病1Severe cardiac or respiratory illness resulting in severe functional limitation2Extensive surgery planned for carcinoma involving bowel anastamosis3Acute massive blood loss (2.5 litres)4Aged over 70 years with moderate functional limitation of one o
3、r more organ systems5Septicaemia (positive blood cultures or septic focus)6Respiratory failure (PaO2 0.4,or ventilation 48 hours)7Acute abdominal catastrophe (pancreatitis, perforated viscous, gastro-intestinal bleed)8Acute renal failure (urea 20 mmol l-1, creatinine 260 -1)9Surgery for abdominal ao
4、rtic aneurysm fractional inspired高危病人高危病人- -高危麻醉高危麻醉: :再认识再认识 Clinical criteria for high-risk surgical patients高危病人高危病人:麻醉和外科技术进步麻醉和外科技术进步-“原原不能麻醉不能麻醉”麻醉麻醉!逐年增加逐年增加! 高龄高龄+高危病人高危病人:90岁高寿老年人、心梗及脑梗、岁高寿老年人、心梗及脑梗、COPD常见常见并发症并发症:神经系统神经系统-脑梗脑梗,心血管系统心血管系统-心梗心梗,呼吸系统呼吸系统-呼衰呼衰纠纷增加纠纷增加!共识共识: :高危病人高危病人“以手术为中心以手术
5、为中心”“以病人为中心以病人为中心”! vs 我们重视了我们重视了?进展进展: :围术期医学围术期医学术前评估和准备术前评估和准备+术中科学管理术中科学管理+术后并发症和预后术后并发症和预后贮备能力和应激能力贮备能力和应激能力 :多数老人生理功能代偿完全多数老人生理功能代偿完全:即即“低水平平衡低水平平衡” 询证询证: :只有当处于以下应激状态时只有当处于以下应激状态时, ,储备功能不足才会表现出来储备功能不足才会表现出来!锻炼等劳累时锻炼等劳累时患病患病围术期围术期老年人老年人: :临床面对什么临床面对什么?麻醉期间常见麻醉期间常见: :对失血耐受性差对失血耐受性差, ,且低血压时输血和扩容
6、疗效较差且低血压时输血和扩容疗效较差麻醉期间可见麻醉期间可见: :易出现低血压易出现低血压,一旦改变体位可致循环衰竭甚至心脏骤停一旦改变体位可致循环衰竭甚至心脏骤停 适应能力适应能力 : :高龄期老年人的高龄期老年人的生活环境改变生活环境改变肠胃不适、睡眠障碍肠胃不适、睡眠障碍 抵抗力抵抗力 :免疫功能衰退免疫功能衰退老年人抵抗力老年人抵抗力肺部肺部感染等感染等自理能力自理能力 :动作迟缓、反应迟钝动作迟缓、反应迟钝意外事故意外事故: :跌倒受伤、坠床跌倒受伤、坠床老年人特征老年人特征: :机能机能衰退衰退必须面对必须面对! 年龄年龄: :是临床一项独立危险预测因数是临床一项独立危险预测因数!
7、 多病性多病性: :临床上常见临床上常见, ,尸检中则更加常见尸检中则更加常见!常同时存在两种以上疾病常同时存在两种以上疾病: :脑缺血脑缺血+ +高冠心高冠心+ +糖尿病糖尿病+ +老慢支老慢支+ +肾损害肾损害同一脏器易发生多种病变同一脏器易发生多种病变: :冠脉硬化冠脉硬化+ +心肌肥厚心肌肥厚+ +传导系统或瓣膜退行变传导系统或瓣膜退行变北京北京: :64例例80岁以上患者尸检岁以上患者尸检- -竟无一例为单一脏器病变竟无一例为单一脏器病变不典型性不典型性: :多病性的疾病症状和体征相互影响是不典型的原因多病性的疾病症状和体征相互影响是不典型的原因 临床临床:老年人肺炎老年人肺炎-体温
8、不高、体温不高、WBC不高、不高、X线无典型片状影线无典型片状影!老年人老年人+围术期围术期: :临床关注什么临床关注什么?为何重视为何重视: :临床表现及既往史临床表现及既往史!依赖实验室检查依赖实验室检查?老年人疾病老年人疾病:特征特征发病快发病快: :脏器储备功能低下脏器储备功能低下+免疫力免疫力+内环境紊乱内环境紊乱 临床临床: :感染或创伤应激感染或创伤应激低平衡状态的脏器功能短期内低平衡状态的脏器功能短期内: :MODS!容易引起水、电解质紊乱容易引起水、电解质紊乱: :口渴中枢敏感性口渴中枢敏感性饮水量少！饮水量少！ 询证询证: :活动能力活动能力+长期卧床长期卧床食欲食欲+摄入
9、摄入钾钾+低蛋白血症低蛋白血症肿瘤、中枢神经疾患或肺疾病肿瘤、中枢神经疾患或肺疾病抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌慢性缺钠性脱水慢性缺钠性脱水为何为何: :常低蛋白血症、电解质紊乱常低蛋白血症、电解质紊乱? 容易发生后遗症和并发症容易发生后遗症和并发症 长期卧床长期卧床, ,引起坠积性肺炎、便秘引起坠积性肺炎、便秘肌肉萎缩肌肉萎缩、体位性低血压体位性低血压 卧床和活动少卧床和活动少静脉血栓形成和肺栓塞静脉血栓形成和肺栓塞 临床研究临床研究: :肺栓塞肺栓塞- -引起老年人尤其是高龄期死亡的重要原因引起老年人尤其是高龄期死亡的重要原因 为何为何: :髋关节置换髋关节置换国外提出黄金国外提出黄金6h尽
10、早活动尽早活动+避免并发症避免并发症? 老年人围术期老年人围术期:特征特征围术期基本特征围术期基本特征过度应激过度应激 持续的强度刺激持续的强度刺激:术前、麻醉和手术期间、术后术前、麻醉和手术期间、术后 复杂的刺激源复杂的刺激源:外部环境外部环境-医院医院+个体内环境个体内环境-疾病疾病+心理环境心理环境-焦虑焦虑 显著的病理性应激显著的病理性应激:病房和手术室病房和手术室-焦虑症和睡眠剥夺焦虑症和睡眠剥夺麻醉和手术顾虑麻醉和手术顾虑-白大衣效应和手术室效应白大衣效应和手术室效应 疾病疾病+麻醉、手术、失血麻醉、手术、失血-插管反应和失血效应插管反应和失血效应应激疾病应激疾病:应激性溃疡应激性
11、溃疡应激高血压、猝死性冠心病应激高血压、猝死性冠心病心因性疾病心因性疾病围术期围术期过度应激事件：过度应激事件：睡眠剥夺、应激性高血压睡眠剥夺、应激性高血压缺氧、缺氧、CO2蓄积蓄积 气管插管气管插管/机械通气机械通气 外科失血外科失血/低血容量、缺血低血容量、缺血/再灌注损伤再灌注损伤高血容量高血容量二氧化碳气腹二氧化碳气腹低体温低体温术后恶心呕吐、急性疼痛术后恶心呕吐、急性疼痛-以上提示以上提示:围术期患者持续处于过度应激状态围术期患者持续处于过度应激状态-理应重视理应重视应急事件发生率高应急事件发生率高: 麻醉和手术操作的影响麻醉和手术操作的影响:是非手术病人的区别之一是非手术病人的区别
12、之一 麻醉和手术并发症的影响麻醉和手术并发症的影响:是围术期死亡的主要原因之一是围术期死亡的主要原因之一 围术期围术期:术前心梗、麻醉期间脑出血、术后缺氧和术前心梗、麻醉期间脑出血、术后缺氧和CO2蓄积蓄积+脑梗脑梗-围术期围术期应急事件应急事件:插管困难插管困难-严重缺氧严重缺氧过敏性休克、手术意外血管损伤过敏性休克、手术意外血管损伤-失血性休克失血性休克术后剧烈呕吐、剧烈疼痛术后剧烈呕吐、剧烈疼痛-恶心高血压恶心高血压缺氧和缺氧和CO2蓄积蓄积心梗或脑梗心梗或脑梗询证询证:围术期患者的应急事件并不少见围术期患者的应急事件并不少见高度重视高度重视老年人老年人围术期特征围术期特征:与非手术期的
13、巨大差异与非手术期的巨大差异必须重视必须重视!麻醉麻醉:还能以手术大小还能以手术大小、时间长短时间长短、麻醉方式告知围术期风险吗麻醉方式告知围术期风险吗?老年人老年人+围术期围术期+肺部疾病肺部疾病:临床顾虑什么临床顾虑什么?呼吸系统呼吸系统: :结构和功能退化结构和功能退化老年人老年人静态肺功能静态肺功能:肺通气功能改变肺通气功能改变通能改变通能改变:VC、FVC随增龄明显随增龄明显;RV和和FRV随增龄明显随增龄明显80岁时岁时:VC40%50%、FVC 25% ; 80岁岁MVV为为30岁人岁人35%! 80岁时岁时:RV90%、FRV 50% -“肺气肿肺气肿”老年人老年人肺实质功能肺
14、实质功能:肺换气功能改变肺换气功能改变呼吸膜厚度呼吸膜厚度、呼吸膜交换面积、呼吸膜交换面积:80岁时岁时-最大面积为最大面积为55m2,下降下降30% 肺泡通气肺泡通气/血流比值失调血流比值失调:80岁时岁时-PaO2 705mmHg 缺氧性肺血管收缩反射缺氧性肺血管收缩反射(HPV):迟反应迟反应研究研究:肺毛细血管床横截肺毛细血管床横截S血管阻力和肺动脉压血管阻力和肺动脉压对对HPV反应迟钝反应迟钝对高碳酸血症和低氧血症对高碳酸血症和低氧血症:通气反应减弱通气反应减弱 咳嗽反射咳嗽反射减弱减弱:气管内纤毛活动气管内纤毛活动,呼吸肌张力呼吸肌张力,胸廓受限胸廓受限咳嗽无力咳嗽无力 围术期呼吸
15、系统围术期呼吸系统: :高碳酸血症、吸入性肺炎、高碳酸血症、吸入性肺炎、低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症: : 呼吸空气时呼吸空气时:SpO280岁患者接受大中型非心脏手术时岁患者接受大中型非心脏手术时-每每1岁岁,死亡率死亡率5%欧美国家欧美国家中国中国 心血管心血管呼吸呼吸 呼吸呼吸心血管心血管 肾功能不全肾功能不全脑功能障碍脑功能障碍 脑卒中脑卒中肾功能不全肾功能不全静脉栓塞静脉栓塞静脉栓塞静脉栓塞老年病人术后死亡和并发症老年病人术后死亡和并发症: :前五名前五名呼吸系统呼吸系统:肺炎、肺炎、COPD-术前或术后急性发作术前或术后急性发作:ARDS、MODS 老年人肺炎老年人肺炎:发病率高发病率高:发病率是青年人的发病率是青年人的10倍倍病死率高病死率高:严重程度随年龄增长而加重严重程度随年龄增长而加重漏诊漏诊率和误诊率较高率和误诊率较高:病理证实但临床诊断率病理证实但临床诊断率癌症癌症脑血管疾病脑血管疾病COPD中国农村中国农村: Ca
