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1、急诊常见急诊常见疾病的抢救措施疾病的抢救措施第一节第一节 高高热热 护理常规护理常规 （1） 病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉 搏及血压的变化。 （2） 降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3） 舒适护理：1口腔护理。2休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。3皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4） 饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或 半流质饮食。鼓励多饮水。 （5） 心理护理做好心理护理工作。 抢救流程抢救流程 高热抢救流程见图高热抢救流程见图 10-1.评估： 1体温超过 39，伴头疼、疲乏
2、、多汗、食欲不振、或出现发热、盗汗、 体重减 轻等症状；2.烦躁不安。3.严重者出现惊厥、呼吸衰竭初 步 判 断高热立即通知医生紧急处理： 1.保持呼吸道通畅；2.取舒适卧位、保暖；3.建立静脉通道；4.物理降温确认有效医嘱并执行： 1.遵医嘱给予物理降温；2.补充水和电解质；3.遵医嘱给予鼻饲；4.遵义嘱酌情使用氯 丙嗪与异丙嗪；5.感染者使用抗生素，清除局部感染灶监测： 1.定时测量体温，高热者应每 4 小时测量一次；2.观察呼吸、脉搏及血压的变化；3. 观察尿量及治疗效果保持舒适： 1.保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少声光刺激；2.加强基础护 理（皮肤护理、口腔护理）
3、；3.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半 流质饮食，多饮水；4.心理支持第二节第二节昏迷昏迷 护理常规护理常规 1. 病情观察 （1） 观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2） 安全护理：1躁动不安者，加用床挡或保护带。2牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。3经常修剪指甲以免抓伤。4室内光线宜暗，动作宜轻。5给予热水袋时水温不可超过 50,以免烫伤。 （3） 呼吸道护理：1保持呼吸道通畅。2呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。3每 2-3h 翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1） 压疮预防及护理
4、：1床单位保持清洁、干燥、平整。2避免局部长期受压。3保持皮肤清洁干燥。4骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用 50%乙醇按摩。5如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。6增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2） 预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食 3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流 质食物。 4.大小便护理 （1） 留置导尿管护理。 （2） 大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。 抢救流程抢救流程 昏迷抢救流程见图昏迷抢救流程见图 10-2第三节第三节 咯咯 血血 护理常规护理常规 1.抢救处理 （1）迅速清除积雪（血块）;1体温引流：取
5、头低足高位引流，同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块；对大咯 血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并轻拍背部；尽量采取患侧 卧位。2机械吸引。3充分给氧。 （2） 自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂。（3） 迅速开放静脉输液通道，遵医嘱给予有效止血药。 （4） 对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血，最好输新鲜全血，以补充图 10-2昏迷抢救流程血容量，增加凝血因子。但输血速度要缓慢，一次不可过多，因输血量过多可增 加肺动脉压力而加重出血。 （5） 必要时行纤维支气管镜检查及治疗，检查前应向患者做好解释工作，以 取得配合。术前 4h 禁食、禁水，术前半小时注射地西泮和阿托品。术后注意有 无咯
6、血及咯血加重情况， 有咽喉部疼痛及声音嘶哑者可给予雾化吸入或含服口含 片。 2.一般护理 （1） 病情观察：1了解咯血频率、咯血量，注意患者能否将血液顺利咯出及其表情有无异常。紧急处理： 1.取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；2 吸氧；3 留置导尿管；4 建立静脉通道确认有效医嘱并执行： 1. 遵医嘱给予脱水剂降颅内压；2 使用抗生素预防感染；3 必要时配合做气管切开手 术，做好气管切开手术护理；4 禁食 3-5d 后遵医嘱给予鼻饲；5 .低温冬眠疗法监测： 1.观察生命体征、意识、瞳孔；2 观察皮肤黏膜状况；3 二便次数、性状及量；4 注意 痰量、颜色、性状保持舒适： 1 保持环境安静，
7、减少探视，保暖；2 加强基础护理，预防压疮等并发症，加强口腔 护理、角膜护理；3 躁动者注意安全防护，加床档；4 保持大便通畅；5 康复护理；6 心理支持评估： 1.意识及随意运动丧失，处于被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应；2 角膜反射、 瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；3 生命体征不稳定，大小便失禁；3 出现脑死 亡的临床表现初 步 判 断昏迷立即通知医生2痰量及颜色有无改变。3患者有无发冷、发热的感觉。4注意生命体征、意识状态、紫绀、呼吸运动、呼吸及啰音的变化。5疑有感染及时通知医生，并留痰做细菌培养及药物过敏试验，并注意追踪检 查结果。 （2）环境与休息病室要保持安静，减少会客
8、，病室内禁止吸烟，保持室内 空气新鲜；咯血后及时更换被污染的被服，减少对患者的不良刺激。少量咯血患 者可适当休息，大量咯血的患者应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而增加 肺运动，加重咯血。 （3）体位明确病变部位者取患侧卧位，以有利于止血且可避免血流进入半 赌塞健侧气管，以有利于健侧的肺通气，防止吸入性肺炎或肺不张。也可取半卧 位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循环压力，以有利于肺血管收缩。 （4）咯血伴高热者患侧胸部可置冰袋冷敷，使局部体温度下降，反射性引 起肺血管收缩止血。冬天可用沙袋压迫胸部，限制该侧胸廓活动度，利于止血。 （5）饮食进食营养丰富而易消化的温凉半流质饮食。大咯血患者咯血
9、停止 后可食温凉流质饮食，少食多餐，多食富含纤维素的水果蔬菜，保持大便通畅， 以免因排便用力而导致再次咯血。禁食辣椒、咖啡、酒类等刺激性食物或饮料。 3.心理护理安慰患者，进行必要的心理支持。 抢救流程抢救流程 咯血抢救流程见图咯血抢救流程见图 10-3。紧急处理： 1.取头低足高位（头部倾斜 40-60） ，引流；2.器械吸引，保持呼吸道通畅；3 充 分给氧；4.建立静脉通道；5.备血确认有效医嘱并执行： 1.遵医嘱给予垂体后叶素及止血剂；2.使用少量镇静剂；3.协助行纤支镜检查与治疗； 4 咯血伴高热者患侧胸部可置冰袋冷敷；5 支气管动脉栓塞或手术止血监测： 1.观察生命体征、意识状态、紫
10、绀、呼吸运动、呼吸及啰音的变化；2.观察咯血频率、 咯血的性质、颜色和量；3.做细菌培养及药物敏感试验；4.观察治疗效果及药物不良 反应评估： 1 喉头发痒，自觉有腥味；2 血随咳嗽而出，常与痰液混合，颜色是粉红色或鲜红色， 有时带泡沫；3 量多可达 200-300ml；4 恐惧甚至昏倒初 步 判 断咯血立即通知医生第四节第四节溺溺水水 护理常规护理常规 1.病情观察 （1） 测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意意识及外伤的情况。 （2） 注意口、鼻、眼内有无泥沙等异物堵塞，并详查心、肺与腹部情况。 （3） 注意询问在现场的人关于患者溺水时的情况，是淡水还是海水，溺水持 续时间及打捞经过。 （4）
11、 严密观察溺水者的心理状态及情绪变化。 2.现场急救 （1） 恢复呼吸道通畅：1迅速清除溺水者呼吸道内的淤泥、杂草、呕吐物及口内假牙等。牙关紧闭 的， 可按捏两侧颌肌或用开口器撬开口腔，可用手帕或纱布等包住手指将舌拉出 口外以防回缩堵塞呼吸道；松解衣服，恢复呼吸道通畅。2倒水如果溺水者还有心跳、呼吸，但有明显呼吸道被水阻塞时，可先倒 水，动作力求敏捷，切勿因此而延误其他抢救措施。具体方法：采用腹部垫高或 横置于救护者屈膝部，头部下垂，用手按压其背部，使呼吸道及消化道内的水流 出；或抱住溺水者的两腿，腹部放在急救者的肩部并快步行走。 （2）心肺复苏若溺水者呼吸已停，在保持呼吸道通畅的条件下，立即
12、行口对 口（口对鼻）人工呼吸。如心搏停止，行人工呼吸与胸外心脏按压按比例同时进 行，以便重建有效循环。 （3）疑有颈椎外伤者，应立即固定颈部。 3. 院内急救 （1）保暖，促进血液循环迅速脱去浸湿衣裤，擦干身体，注意保暖。可根据 病情进行向心性肢体按摩以促进血液循环。 （2）确保呼吸道通畅清除呼吸道内残留水分及分泌物后，立即吸氧，必要时 行气管插管，进行间断正压控制呼吸或呼吸末期正压呼吸，以减轻呼吸道 阻力。呼吸偶尔恢复，而呼吸交换量不足时，应及时向医生报告，并改用 同步呼吸机辅助呼吸。 （3）胸外心脏按压注意观察心电图波形特征，看有无室颤，如有，及时配合 医生行点击除颤，必要时，也可行开胸心
13、脏按压术。 （4）纠正血容量建立静脉通道，输入高渗糖、甘露醇、血浆等。 （5）溺水者因胃内大量积水而发生胃扩张，应放置胃管排除胃内容物，必要 时行胃肠减压，以防呕吐及呕吐物误吸引起窒息。患者复苏后应禁食，待 胃功能恢复后逐渐给予饮食，昏迷者应鼻饲。 4.加强护理 加强对肺水肿、肺部感染、急性肾衰竭、脑水肿等并发症的护理。 （1）肺水肿密切观察患者的生命体征，遵医嘱护理。 （2）肺部感染控制溺水时，由于一些泥沙、杂草、呕吐物等吸入气管，极 易发生肺炎、肺脓肿等。应早期使用抗生素静脉滴注；做好口腔护理； 注意使患者卧于合适的体位，定期翻身叩背协助排痰，清醒者鼓励其咳 嗽、做深呼吸。 （3）急性肾衰
14、竭详细记录 24h 液体出入量，发现血红蛋白尿通知医生及时保持舒适： 1 保持环境安静、清洁，室内禁止吸烟；2 加强基础护理，预防压疮等并发症，加强 口腔护理；3 进食营养丰富而易消化的温凉半流质饮食；4 保持大便通畅；5 心理支持处理，适当增加液体量，使尿量每小时不少于 30-50ml. （4）脑水肿密切观察患者的生命体征、意识状况和瞳孔变化。及早使用冰 帽降温以使脑复苏。冬季溺水者，复苏后应给予复温，可用热毛巾或电 热褥体外加温，缓慢进行，以免增加氧耗，但头部不能增温。 5.心理护理 溺水者抢救清醒后常伴恐惧、麻木、反应迟钝、淡漠等不同程度的精神症 状，应关心、体贴患者，尤其对有意溺水的应
15、掌握其情绪和心理变化，进行 心理辅导，使其感受到人间温暖，从而配合医疗护理，尽快康复。 溺水抢救流程见图溺水抢救流程见图 10-4第五节第五节中中暑暑 护理常规护理常规评估： 溺水史；面部青紫、肿胀、双眼充血、口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫；肢 体冰冷、脉细弱、甚至抽搐、瞳孔散大、呼吸和心跳停止初 步 判 断溺立即通知医生确认有效医嘱并执行： 建立静脉通道，遵医嘱输入高渗糖、甘露醇、血浆等；放置胃管排除胃内容物， 必要时进行胃肠减压遵医嘱早期使用抗生素预防感染， 必要时进行支气管镜 下灌洗；及早使用冰帽降温以使脑复苏；治疗肺水肿监测： 监测体温、脉搏、呼吸、血压；注意意识、瞳孔及外伤情况；严密观
16、察溺水者 的心理状态机情绪变化；详细记录出入液量。保持舒适： 脱去湿衣裤，注意保暖，复温；患者复苏后应禁食，待胃功能恢复后逐渐给予饮 食，昏迷着应给予鼻饲；取舒适体位，做好口腔护理，翻身扣背协助排痰， 鼓励其咳嗽，做深呼吸；心理支持。紧急处理： 将溺水者迅速救出水面；迅速清除溺水者呼吸道内的淤泥、杂草、呕吐物及口内 假牙等，保持呼吸道通畅；倒水；心肺复苏；颈椎外伤者，应立即固定 颈部；迅速转送医院，途中不断救护。1. 病情观察 （1） 测量口温及肛温、脉搏、血压；注意意识、皮肤颜色、温度、湿度；注意 瞳孔大小及对光反应的有无灵敏程度；检查心、肺及腹部情况；注意有无 肌肉抽搐及病理反射等。 （2） 询问发病时的情况这些情况包括当时所在环境温度、湿度及辐射强度、 通风情况，以及停留时间、劳动强度、有无慢性病、是否长期卧床或正在 产褥期等，了解是何种类型的中暑，以便配合医生进行抢救。 2. 降温措施 （1） 物理降温：1将患者置于 20-25通风良好的房间，用 30%-50%的酒精，或者 4左右的冰 水、自来水、井水等进行全身擦浴，
