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1、重庆医科大学病理教研室重庆医科大学病理教研室 实习指导实习指导 实验室规则实验室规则 .遵守纪律、不迟到、不早退。 .努力学习，深入钻研，认真观察标本、切片及时做好记录。 .爱护显微镜，标本和切片；损坏物品，按价酌情赔偿。 .保持肃静，不得高声喧哗，禁止吸烟、随地吐痰和乱丢纸屑。 .爱护实验室的各种设施，保持整洁，每次实验完毕由值日组做好实验室的清 洁，关好水、电和门窗。 病理学实习导论病理学实习导论 Guidance of Pathology 一的要求一的要求 通过课堂讲解与参观教研室，进一步了解病理学的基本内容和学习方法 强调认真观察病理标本和切片，理论联系实际，是提高学习效果的关键。 二
2、参观病理学教研室二参观病理学教研室 病理学是重要的医学基础学科之一，教研室主要承担着教学、临床病理检验和科 学研究三项任务，要求学生参观后对病理学这门学科所承担的任务有个初步的了解。 （一）病理尸体解剖室（尸检）（一）病理尸体解剖室（尸检） 为了提高教学和医疗质量、促进医学科学事业的发展，卫生部颁布了解剖尸体 规则通知（年卫教字第号），规定了由教学、医疗等单位的病理室执 行病理解剖。 经住院治疗的患者死亡后，征得家属同意、签字后方可进行尸体解剖。 通过各系统、器官病变的肉眼观察并切取病变组织制作切片进行显微镜检查，结合临 床资料（症状、体征、化验、治疗等）加以分析、综合、最后作出病理诊断。通过
3、尸 检可阐明所患疾病的发生、发展过程和患者死亡原因，并由此总结经验教训、提高医 疗水平。 （二）外科病理检验室（活检（二）外科病理检验室（活检） 为了确诊性质不明的病变和疾病如乳房包块、肿大的淋巴结等，须在病变处用手 术切取少量或切除全部病变组织，作病理学检验，称活体组织检查(Autopsy)。病理 医师（病理学教师）根据送检标本的肉眼观察和显微镜检查，结合临床资料，作出病PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 理诊断以指导临床手术或治疗。外科医师切取活检标本时，必须避免挤压组织并立即 将标本投入福尔马林液中固定，如此制作的组织切片质量才能得以保证，而质量差的 切片是
4、无法作出正确诊断的。 （三）动物实验室（三）动物实验室 研究疾病的发生和发展规律有时可选用动物（狗、大白鼠、小白鼠、兔、猴等） 进行实验或复制疾病模型，例如接种血吸虫尾蚴造成兔的实验性血吸虫病得到血吸虫 病的肝、肠标本；使用二乙基亚硝胺灌胃诱发大白鼠实验性肝癌获得肝癌标本，都 属于复制人类疾病模型。利用动物模型可以进行病理学、药理学及治疗学的研究。 三三.病理学实习课的内容和学习方法病理学实习课的内容和学习方法 病理学实习课中，重点要求从形态学方面观察病理巨体标本和组织切片的各种病 理变化特点。 （一）巨体标本的观察方法和步骤（一）巨体标本的观察方法和步骤 最理想的是观察新鲜标本，但新鲜标本常
5、迅速腐败自溶，不能经久使用。一般 新鲜标本经初步观察后必须很快地投入福尔马林液中固定，以便长期保存。它的作用 是使组织中的蛋白质凝固、变性，从而破坏其中的酶而避免组织自溶。经过固定的标 本常出现一些人为缺陷，如： 失去原有组织的光泽，颜色苍白。 体积缩小，质地变硬。 .血液成分变为棕褐色或黑色（如较大的出血灶新鲜为暗红色，固定后为黑褐 色）。 标本经固定后虽然存在上述的缺点，但因为多数标本均经过同样的处理，所以只 要掌握上述变化的规律，对于识别病变并无多大的困难。有的病变组织每于固定后更 为清晰，如坏死组织、纤维化、脓肿包膜等反较新鲜时易于辩认。 观察巨体标本步骤：科学的观察顺序是避免重大遗漏
6、的有效方法。先用肉眼辩认 标本是那一种脏器或组织，按照由表面到切面、先上后下，先外后内的顺序观察，用 与正常相比的方法找出病变部位然后仔细观察病变的下列特点： 大小：一般用直径多少厘米表示； 形状：用球形、圆锥形、楔形、不规则形等词描写； 色泽：组织充血或出血时呈暗红色，脂肪成分多者呈黄色，淤胆时呈黄绿色， 组织坏死后呈灰黄色； 硬度：柔软、质硬、质韧； 分布：病变的数目是单个还是多个；分布情况是弥漫分布还是集中于某个区 域，注意病变与周围组织的关系。 病变的特征是观察的重点。病变可以是弥漫均匀的，如高血压病的心脏，体积明 显增大，以左心最显著，心肌肥厚，重量可达克以上（正常心脏如右拳大，重
7、克左右）。病变有时是局灶性的，如慢性空洞性肺结核，空洞的位置多在肺尖 部，直经约一厘米，空洞内壁有灰黄色坏死物附着，外壁为灰白色纤维组织包裹，PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 质地较韧，空洞往往与支气管相通。 （二）组织切片的观察方法和步骤 首先，一般如肺、胃肠、肝、肾、主动脉等组织皆可用肉眼初步识别甚至可看出 其病变所在部位，观察到的组织病变可粗略估计病变性质有利于深入的观察。第二步 将切片放在显微镜载物台上，调整好光源，用低倍镜浏览整张切片，辨认它是什么组 织或脏器，找出病变所在，观察病变与周围组织的关系。最后才用中、高倍镜仔细观 察病变的细微结构。换高倍镜
8、时，小心勿将切片压碎。观察组织切片时建议多用低、 中倍镜观察。如一开始就用高倍镜，容易因视野局限而迷失寻找病灶的方向。一般不 用油镜。 石蜡切片的制作过程 组织块脱水浸蜡包理切片脱蜡苏木素.伊红染色(H.E)脱水、透明 树脂封固（成片）。 染色结果：苏木素使细胞核染成紫兰色；伊红使胞浆染伊红色。石腊切片质量较 佳，整个制片过程约需小时。 冰冻切片的步骤 临床上,在手术台上，有时急需作病理诊断指导手术,例如乳房包块，临床考虑是 恶性肿瘤并准备进行根治性大手术，但手术中又不能排除良性的可能性,则可通过手 术切取病变组织送病理室作冰冻切片（仅需约分钟），俟病理医师镜检作出病理 诊断后，外科医师据此即
9、可决定下一步的手术措施。冰冻切片的步骤如下： 组 织 块 冰 冻 切 片 脱 脂 H.E染 色 脱 水 、 透 明 封 固 成 片 人为缺陷人为缺陷 组织切片制作过程中,有时可出现某些人为缺陷,不要误认为是病变，包括以下几 个方面： 细胞缩小，周围出现裂隙（固定液过浓或脱水过程过快造成）； 组织皱折（切片较薄，展片时因水温过低未充分展平）或出现刀痕（切片刀 刃上有了缺口）； 组织切片中出现棕黑色颗粒（固定液未充分冲洗干净，使福尔马林色素沉积 所致）； 细胞内出现空泡（当细胞浆内含有脂肪滴、胆固醇结晶、糖元或水滴，而在 制片过程中脂肪、胆固醇可被酒精、二甲苯溶解，糖元可溶于水，形成空泡而不着色，
10、 致使细胞浆内出现空泡。 镜下观察组织切片时，在一定放大倍数下可看到病变的精细结构，但范围较小且 有一定的局性限。必须把巨体标本和组织切片结合起来看，以判定病变的性质属于哪 种基本病理过程（即血液循障碍，组织损伤与修复、炎症，肿瘤和先天畸形等）才能 对病变有较正确的认识在观察标本和切片的同时，还要思考一下这些病变可能引起 那些功能障碍、临床症状和体征。例如结肠癌能引起大便出血和肠腔狭窄，上段肠腔 扩张，患者还可出现腹胀、腹痛、便秘等肠梗阻症状。 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 由于标本的病变只能反映疾病整个发展过程之一幕而未能反映该病的全貌，因 此，必须深入观
11、察，多动脑筋，把所看到的病理变化联系已学过的理论知识进行逻辑 推理，分析病变是如何产生的及其发展趋势，从而弄清楚该病变的来龙去脉。 （三）典型病例讨论（三）典型病例讨论 在学习各个基本病理过程及各系统疾病时，均应安排一次病例讨论。通过病人生 前的临床简史、症状、体征和化验检查，应用学过的病理知识，分析讨论病人患的是 那个系统的疾病，可能出现什么病理变化及其引起的功能障碍。然后教师展示尸检发 现，分析讨论病变的特征、疾病的发生、发展，临床病理联系以及死亡原因。通过病 例讨论可加强理论与实际，病理与临床相结合，引导学生积极思考，以便对典型病例 有较全面而深刻的认识，提高独立分析解决问题的能力， （
12、四）病理尸体解剖（四）病理尸体解剖 每位学生应争取参加一次以上的尸体解剖示教，其内容和意义请看第一页有关病 理解剖定的介绍。 （五）动物实验（五）动物实验 利用动物复制疾病和病变是病理研究方法之一。总论实习课时将安排少数动物实 验（如局部组织充血、实质脏器水样变性（混浊肿胀）、空气栓塞、炎症充血和白细 胞游出等，其意义在第一页动物实验项下已有说明。 五五.病理实习的课堂作业病理实习的课堂作业 正确地记录观察结果是培养医学实践技能的重要环节。要求学生在教师的指导下 按实习指导细致地观察标本和组织切片，用文字描述和绘图方式认真记录观察结果 （动物实验和病理解剖示教的记录，将在实习时介绍） （一）巨
13、体标本描述 按表面到切面、由外向内、由上而下的顺序描述，重点记录病变的特征，包括病 变的大小、形状、色泽（一般情况下，尽可能描述新鲜标本的色泽，即把变色的标本 恢复到新鲜标本状态，这就需要一定的经验和想象力），硬度、包膜情况、病变的位 置、分布情况以及与周围组织的关系等。描述要准确简练、重点突出。 （二）切片绘图及注释 .“取景”要有代表性，能反映病变特征； .绘图力求逼真。如病变散在分布，可将不同视野的病变适当地组合在起。 色泽要正确，胞浆为伊红色、核为紫兰色（只用红蓝铅笔）。 .注释措词要确切简练，包括切片号、病变特征、病理诊断、染色方法和放大 倍数。如接目镜为 20 倍、接物镜为 20
14、倍，则注明 1020。 五.实验报告(观察记录)示范示范 实习一实习一 血液循环障碍血液循环障碍 目的要求：（抄录当天黑扳的内容） PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 实习内容： 一.巨体标本： .肝慢性淤血（槟榔肝）肝脏体积明显肿大，包膜紧张，表面光滑； 包膜下可见许多散在的暗褐色班点； .切面呈浅灰黄色，左右两叶均弥漫分布着暗褐色斑点，大小较一致，直径在 厘米左右。 暗红色斑点分布位置相当于肝小叶中央区域有的斑点可见相互联结的趋势。 二.切片绘图(切片号) 肝慢性淤血 HE 1020 第一章、血液循环障碍。 (Fluid and hemodynamic der
15、angementes) 一、目的要求：一、目的要求： 掌握淤血、血栓、栓塞及梗死的形态变化，病变发生机理及其对机体的影响 熟悉血栓形成、栓塞和梗死的相互关系 二、观察方法二、观察方法 充血、出血充血、出血 分清脏器或组织是动脉性充血或者是静脉性充血， 然后观察巨体标本的大小、 颜色、 血管是否扩张、血管数量是否增多。 镜下观察充血血管是小动脉或是小静脉或是毛细血管，血管是否扩张、充血，周围 组织是否有水肿，有无红细胞漏出。血管是否破裂。 血栓形成血栓形成 分清白色血栓、混合血栓和红色血栓。肉眼各是什么颜色，有何特点。重点观察混 合血栓是否是呈褐黄相间，层层排列、呈波浪状。血栓与血管壁是否粘着牢固。 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 镜下要分清血小板小梁有何特点，掌握白色血栓、混合血栓、红色血栓和透明血栓 镜下特点。 栓塞栓塞 引起组织栓塞的栓子是什么性质的栓子，栓塞部位，并分析栓子从何而来。 梗死梗死 观察梗死组织是贫血性或是
