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1、造口及造口护理基础知识造口及造口护理基础知识陆连芳简简介介-造造口口造口：源于希腊语，意思是“口”或者 “孔”。是人体空腔脏器在体表外的非 自然性开口。造口分类:输入造口：这一类造口常是暂时性的， 需要输入一些营养物质，例如：胃造瘘、 空肠造瘘输出造口:人工制造一通道,排出体内废 物造口术的历史造口术的历史促进造口术出现及发展的因素：疾病:嵌顿性肠疝 肠壁破裂 造口 战争腹部的刺伤或砍伤 孔 外科医生外科手术技术的进步 造口治疗师更好的术前定位和术后护理泌尿造口术出现及发展的因素泌尿造口术出现及发展的因素：疾病:膀胱癌创伤战争、车祸放射治疗引起的损伤先天性生殖缺陷尿失禁脊髓损伤神经系统疾病（多
2、发性硬化）造口术的历史造口术的历史造口手术的发展历程1710Littre Littre 法国法国提出左髂窝行结肠造口的方法，并作尸体试验1776Pillore Pillore 法国法国首例造口术以缓解一例直肠癌所致的完全性肠梗阻1793DuretDuret（法法）首例成功施行髂腰部结肠造口术，病孩生存45年1797FinitFinit（瑞士瑞士）首例“横结肠造口术”，病人28天后死于肝转移1839Ammusant Ammusant 法国医生提出左腰部腹膜外降结肠造口术1850LukeLuke（英英）左侧切口乙状结肠造口术1855ThierschThiersch（德德）首例预防性横结肠造口术（保
3、护远端吻合口）1878Maydl Maydl 德国德国首例直肠乙状结肠切除术造口术的历史造口术的历史造口手术的发展历程1879Schede（德）双管腹膜外结肠造口术1907Miles（英）经腹会阴联合切除直肠癌术，乙状结肠单腔永久性造口1952Brooke 英回肠外翻,粘膜-皮肤缝合术,常规回肠造口1954Bricker首例尿路造口术1958Sames（英）腹膜外肠造口术1967Kock 瑞典创立节制性回肠造口术1978Parks 美构造了第一个人造回肠贮存囊造口术的历史造口术的历史Brooke 造口手术-肠壁外翻,粘膜-皮肤缝合术造口护理的发展历史造口护理的发展历史19171917Mumme
4、ryMummery（英英）总结50例结肠造口术，提出“造口护理”19571957Elise SrensenElise Srensen发明，第一个一次性塑料造口袋问世19581958R.B. TurnbullR.B. Turnbull提出造口治疗学是一门新科学;Norma GillNorma Gill成为接受培训的第一位造口治疗师19611961在美国成立第一所ET学校19721972水胶体粘胶材料引入造口护理19751975H.Feustel H.Feustel G.HerringG.Herring 德发明磁性人工肛门（磁性底环、磁性帽）19781978国际性造口治疗组织WCET(造口治疗师协
5、会)成立19841984BurcharchBurcharch（丹麦）结肠造口栓造口康复治疗历史造口康复治疗历史1961年，Turnbull（美）首先提出了造口治疗与 护理是一门新的学科的概念，并培养出世界上第 一个专业肠造口治疗师Norma Gill。1993年，她亲自来我国上海 杭州讲课，关注支持我国的 造口护理事业，为我国培养 了2名ET填补了国内空白。国际造口康复治疗的发展1958年Norma Gill成为世界首位造口治疗师ET1961年第一个造口治疗学校在美国诞生1968年成立美国造口治疗师协会，后改为国际造口 治疗师协会IAET1978年成立了世界造口治疗师协会（WCET）1995年
6、ET一词改称为“伤口、造口、失禁护士” （Wound Ostomy Continence Nurse.WOCN）目前WCET有48个会员国家WCET的正式会员是造口治疗师，副会员是医生和造口材 料公司人员每两年召开一次世界性学术会议2002年在意大利的佛罗伦萨召开第十四届学术大会，中国 ET首次参会据不完全统计全世界已有6000多名造口治疗师，有40多 个造口学校美国专职造口治疗师必须是经过2年护理专业学习后，再 经过造口治疗学校培训2至3个月才能上岗国际造口康复治疗的发展中国造口康复治疗的发展1988年上海率先成立上海肠造口协会1988年喻德洪教授在上海举办了第一期 造口治疗师培训班，面向全
7、国，至1997 年共举办7期，培训了医生护士共400余 名1994年上海选派2名护士到澳大利亚造口 治疗学校学习，并获得正式造口治疗师文 凭中国造口协会于1996年4月在沈阳成立， 喻德洪教授为主席中国造口康复治疗的发展1996年2002年广东省举办了六期肠造口 治疗师培训班，培训医护人员工近200多名2000年广州中山大学肿瘤医院选派3名护士， 上海瑞金医院选派1名护士到香港造口治疗师 学校学习，并获得正式文凭2001年2月4日成立了我国第一所国际认可的 造口治疗师学校中山大学造口治疗师学校， 现已有三届35名学员毕业并获得国际认可的 造口治疗师证书2004年4月4日北京大学医学部造口治疗师
8、学 校 成立，招收10名学员目前国内培养造口治疗师的学校目前国内培养造口治疗师的学校2001年中山大学成立了中国第一所造口治疗师学 校2004年北京大学成立了造口治疗师学校2007年南京造口治疗师学校成立2008年浙江造口治疗师学校成立2009年上海造口治疗师学校成立温州、安徽、长沙省内目前有造口治疗师近26名，标志着我省造 口、伤口、失禁护理向前迈出了重要的一步。什么是造口治疗师什么是造口治疗师 ？造口治疗师（enterostomal therapist,ET)是有深入的专业知临床经验，对有造 口、伤口及失禁的患者们给予适当辅导、 教育及治疗,使患者尽快康复的专科护士造口治疗师的职责负责腹部
9、造口的护理、预防及治疗肠 造口的并发症，为患者及家属提供与肠造 口有关的咨询服务和心理护理，以达到患 者完全康复的最终目的。除此之外造口治 疗师尚需负责慢性伤口、瘘管、大小便失 禁、褥疮及足部溃疡等的护理专科护士专科护士有专科护理方向有专科护理方向，在某临床领域有广博的在某临床领域有广博的经验经验，具有先进的专业知识和高超的临床能力具有先进的专业知识和高超的临床能力， 能能 向病人提供质量最高的护理服务向病人提供质量最高的护理服务，除直接工除直接工 作外作外，起咨询起咨询、指导作用指导作用。其权威地位得到认其权威地位得到认 可可，有专门的工作岗位和职责有专门的工作岗位和职责。造口治疗师所具有的
10、素质造口治疗师所具有的素质具有系统的专业训练具有系统的专业训练接受辅导训练接受辅导训练接受专业教育接受专业教育不偏私不偏私乐于助人乐于助人，诚恳诚恳。能工作于不同环境能工作于不同环境，包括医院包括医院、社区社区。思路敏捷思路敏捷造口治疗师所扮演的角色造口治疗师所扮演的角色辅导员辅导员联络员联络员术前定位员术前定位员管理员管理员导师导师科研人员科研人员临床顾问临床顾问探访者探访者2、作为患者作为患者、家属与各大康复用品家属与各大康复用品、医医疗用品公司的联络疗用品公司的联络。3、作为各病人组织作为各病人组织，如造口联谊会如造口联谊会、足足部溃疡组织及失禁患者咨询组织的联部溃疡组织及失禁患者咨询组
11、织的联络人络人。联络员联络员：1、作为患者家属与医护人员及其康复人作为患者家属与医护人员及其康复人员的联络员员的联络员。辅导员辅导员：造口治疗师具有专业的辅导技巧造口治疗师具有专业的辅导技巧， 提供手术前后患者的辅导提供手术前后患者的辅导，协助他们协助他们 解决问题解决问题，使他们能勇敢地接受手术使他们能勇敢地接受手术。由于具有专业知识由于具有专业知识，在手术前后在手术前后 均能向患者解释患者病情均能向患者解释患者病情，手术性质手术性质 及造口形成及造口形成。提供有关生理解剖之知识提供有关生理解剖之知识，使患者清使患者清楚明白自己的病情楚明白自己的病情、造口造口、伤口及失禁的伤口及失禁的成因成
12、因，能与医护人员合作能与医护人员合作，促进康复促进康复。辅导员辅导员：术前定位人术前定位人：手术前根据患者的病情手术前根据患者的病情，造口性质造口性质，腹部形状腹部形状，宗教信仰宗教信仰，身体状况来选择一身体状况来选择一个最适合患者的造口位置个最适合患者的造口位置。导师导师：1、指导患者及家人有关造口及周围皮指导患者及家人有关造口及周围皮肤的护理知识肤的护理知识。2、指导患者及家人如何改变失禁情况指导患者及家人如何改变失禁情况及护理技巧及护理技巧。3、指导患者及家人关于伤口形成的原因指导患者及家人关于伤口形成的原因，伤口愈合的概念及如何与医护人员合作伤口愈合的概念及如何与医护人员合作，帮助帮助
13、伤口愈合伤口愈合。4、负责购买负责购买、储存及记录有关处理造口储存及记录有关处理造口，伤口伤口及失禁患者的所有用品及失禁患者的所有用品。管理人员管理人员：1、提供所有必需服务给有关患者提供所有必需服务给有关患者，包括医院包括医院、护士门诊及统筹社区服务护士门诊及统筹社区服务。2、 储存储存、处理及运用有关患者记录及最新资料处理及运用有关患者记录及最新资料。3、 财政管理财政管理，以维持有关服务以维持有关服务。科研人员科研人员：负责科研项目负责科研项目，例如新产品的试验例如新产品的试验、 伤口用品的愈合速度伤口用品的愈合速度、造口人及失禁患造口人及失禁患 者的生活质量调查等等者的生活质量调查等等
14、。探访员探访员：提供家居探访提供家居探访，以评估患者对造口以评估患者对造口的适应能力的适应能力，伤口愈合的速度伤口愈合的速度，失禁患失禁患者康复进展等等的跟踪服务者康复进展等等的跟踪服务。据医嘱办事据医嘱办事 -有错医生负责有错医生负责有问题有问题 -问医生问医生说少错少说少错少做少错少做少错少怕事怕事，不敢接受挑战不敢接受挑战。怕负责任怕负责任，要有大树遮荫要有大树遮荫。不敢争取专业地位不敢争取专业地位传统护理模式传统护理模式独立性及自由性独立性及自由性延续性延续性护理顾问护理顾问造口治疗师之角色转变造口治疗师之角色转变独立性及自由性独立性及自由性独立诊断及评估个别患者状况独立诊断及评估个别
15、患者状况、处方方处方方 案及跟踪案及跟踪。更改治疗方案及护理措施更改治疗方案及护理措施，处方某些处方某些 需要的药物治疗需要的药物治疗。（。（根据个别国家及地区根据个别国家及地区 的医疗制度决定的医疗制度决定）延续性延续性：跟据患情进展而更改或继续治疗方案跟据患情进展而更改或继续治疗方案护士门诊护士门诊家居探访家居探访护理顾问护理顾问：关于疾患关于疾患，造口手术的性质及相关治疗造口手术的性质及相关治疗。有关造口及皮肤问题之处理有关造口及皮肤问题之处理。失禁患者的处理及护理失禁患者的处理及护理。不同伤口的处理及护理不同伤口的处理及护理。资料提供资料提供，包括产品包括产品、护理知识等护理知识等。造口康复治疗的发展历史造口康复治疗的发展历史造口治疗师学校: 培养目标培养从事造口护理、伤口护理、 失禁护理专业的造口治疗师 课程设置包括：造口护理40%，伤口护理30%， 失禁护理20%，专业发展10% 全部课程由世界造口治疗师协会制订结肠造口的原因 直肠癌 结肠癌 憩室炎 结肠、直肠、肛门等的穿孔与外伤 大肠或肛门先天性畸形 放射性损伤 慢性的严重的顽固性便秘 作为减缓措施,保护远端肠道结肠造口结肠造口结肠造口结肠造口术的种类永久性结肠造口- 乙状结肠造口 暂时性结肠造口- Hartmann乙状结肠造口- 袢式横结肠造口- 分式横结肠造口乙状结肠造口特 征位于左
