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1、NICU 赵磊赵磊郑州市儿童医院新生儿科成立郑州市儿童医院新生儿科成立于于19861986年年1010月，目前为河南省重点月，目前为河南省重点培育学科、郑州市医学培育学科、郑州市医学重点专科重点专科，郑州市新生儿疾病诊疗中心，郑州市新生儿疾病诊疗中心，规模、规模、设备和技术力量位居国内先进、省设备和技术力量位居国内先进、省内领先行列。内领先行列。新生儿重症监护病房新生儿重症监护病房隶属新生儿科，主要收治由全省各隶属新生儿科，主要收治由全省各地和周边省市转入的危重新生儿和地和周边省市转入的危重新生儿和早产儿，年救治危重病人早产儿，年救治危重病人20002000余例，余例，抢救成功率达抢救成功率达
2、98.6%98.6%。120120转运分布图转运分布图菏泽市东明县晋城市病区环境病区环境新生儿团队新生儿团队提纲提纲一、危重患儿特点一、危重患儿特点二、常用抢救技术二、常用抢救技术三、抢救组织配合三、抢救组织配合四、病四、病 例例 讨讨 论论有生命危险的五种有生命危险的五种 急危危重症表现：急危危重症表现： 1.窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 2.大出血与休克大出血与休克 3.心悸心悸 4.昏迷昏迷 5.正在发生的死亡正在发生的死亡危重患儿特点危重患儿特点特点：病情重，变化快，特点：病情重，变化快， 随时发生生命危险随时发生生命危险最基本的急救措施最基本的急救措施摆正体位摆正体位开放气道开放气道
3、急救措施急救措施心脏按压心脏按压有效供氧有效供氧静脉通路静脉通路药物应用药物应用常用抢常用抢 救救 技术技术常用抢救技术常用抢救技术心心肺复苏肺复苏氧气吸入氧气吸入气管插管气管插管人工呼吸器应用人工呼吸器应用吸吸 痰痰除除 颤颤常用抢救常用抢救技术技术心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）u新生儿新生儿ABCABCu成人及婴幼儿成人及婴幼儿CABCABA(airway) A(airway)开放气道开放气道B B（breathingbreathing）人工呼吸）人工呼吸C C（circulation)circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压胸外按压频率：儿童至少胸外按压频率：儿童至少1001
4、00次次/ /分分常用抢救技术（一）常用抢救技术（一）新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图氧气吸入氧气吸入氧气吸入氧气吸入根据病人病情选择根据病人病情选择 用氧方式：用氧方式：鼻导管鼻导管、 鼻塞、面罩、氧气鼻塞、面罩、氧气 头罩、氧帐、氧气头罩、氧帐、氧气 枕枕单单侧侧鼻导管插入长鼻导管插入长 度（鼻尖至耳垂距度（鼻尖至耳垂距 离的离的1/3-1/3-2/32/3） 双侧双侧鼻导管插入长鼻导管插入长 度度（置入（置入1cm1cm）常用抢救技术（二）常用抢救技术（二）使用使用CO2CO2监测监测胸廓起伏均匀胸廓起伏均匀整个操作在整个操作在2020秒内完成秒内完成.常用抢救技术（三）常用抢救技术（三
5、）双肺呼吸音对称双肺呼吸音对称呼气时，导管内有雾呼气时，导管内有雾喉镜及气管导管选择喉镜及气管导管选择摆正体位摆正体位正确评价端正确评价端- -唇距离唇距离注意生命体征改善注意生命体征改善气气 管管 插插 管管人工呼吸器应用人工呼吸器应用常用抢救技术（四）常用抢救技术（四）复苏囊正压通气：复苏囊正压通气：选择合适的面罩、确保选择合适的面罩、确保 病人气道通畅、摆正病人病人气道通畅、摆正病人 体位、合适的压力、频率体位、合适的压力、频率复苏囊正压通气频率：复苏囊正压通气频率：新生儿频率新生儿频率40-6040-60次次/ /分分8 8岁频率岁频率 12 12次次/ /分分模式选择模式选择气道湿化
6、、吸痰气道湿化、吸痰预防和控制感染预防和控制感染调节预置参数调节预置参数连接病人、记录连接病人、记录机械通气机械通气常用抢救技术（四）常用抢救技术（四）根据病情需要调节参数根据病情需要调节参数Step 1Step 2Step 3电极位置：一个紧贴右上电极位置：一个紧贴右上 胸壁锁骨下方；另一个紧胸壁锁骨下方；另一个紧 贴左乳头左侧腋前线位置贴左乳头左侧腋前线位置除颤初始剂量为除颤初始剂量为2J/Kg,2J/Kg,第二次第二次4J/Kg4J/Kg，第三，第三 次次4J/Kg4J/Kg。如果。如果VFVF仍存在，可给与仍存在，可给与100%100%氧通氧通 气，胸外按压，输注肾上腺素，然后再除颤气
7、，胸外按压，输注肾上腺素，然后再除颤只有在只有在ECGECG监护下，确认为室颤监护下，确认为室颤 （VFVF）方可行除颤治疗）方可行除颤治疗常用抢救技术（五）常用抢救技术（五）除颤除颤根据患儿需根据患儿需 要选择吸痰要选择吸痰 方式、频率、方式、频率、 压力、吸痰压力、吸痰 管管压力：婴幼儿压力：婴幼儿 及儿童及儿童40Kpa40Kpa （0.04Mpa0.04Mpa）新）新 生儿生儿8-13Kpa 8-13Kpa （0.008-0.008- 0.013Mpa0.013Mpa）正确评估患儿正确评估患儿频率：依据患频率：依据患 儿情况，每次儿情况，每次 吸痰吸痰15s15s， （新生儿（新生儿1
8、10 0s s）常用抢救技术（六）常用抢救技术（六）吸痰吸痰常用抢救用药常用抢救用药抗心律失常：阿托品、西地兰、胺碘酮抗心律失常：阿托品、西地兰、胺碘酮纠酸纠酸: :碳酸氢钠碳酸氢钠呼吸兴奋剂：纳洛酮、氨茶碱呼吸兴奋剂：纳洛酮、氨茶碱利尿剂：速尿、甘露醇利尿剂：速尿、甘露醇激素：地塞米松、甲强龙激素：地塞米松、甲强龙强心：强心：盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素扩容扩容: :生理盐水生理盐水合理合理 分工分工抢救抢救 方案方案责任责任 明确明确抢救抢救 单元单元查对查对记录记录急救练习急救练习抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理抢救小组抢救小组抢救组织分工抢救组织分工呼吸机、吸痰器呼吸机、吸痰器抢救工作
9、对护士的要求抢救工作对护士的要求护士长护士长及及责任组长责任组长是抢救工作的组织管理者、执行者、指挥者是抢救工作的组织管理者、执行者、指挥者责任护士责任护士是抢救工作的执行者、配合者，了解病人病情，知是抢救工作的执行者、配合者，了解病人病情，知 道工作区域内发生了什么事，知道自己该做什么道工作区域内发生了什么事，知道自己该做什么医师与护士配合医师与护士配合医师医师是抢救的核心人物，其决策是决定抢救成是抢救的核心人物，其决策是决定抢救成 功与否的关键因素功与否的关键因素护士与护士配合护士与护士配合责任组长责任组长医师医师责任护士责任护士护士长护士长低年资责低年资责 任护士任护士病例讨论一病例讨论一讨论：他怎么了？你该怎么做？讨论：他怎么了？你该怎么做？u总体评估：外观，呼吸做功，循环总体评估：外观，呼吸做功，循环 u处理：处理：病例讨论一病例讨论一开放气道开放气道 建立呼吸建立呼吸心脏按压心脏按压药物应用药物应用摆正体位，清理气道、保暖摆正体位，清理气道、保暖气囊加压通气、气管插管气囊加压通气、气管插管配合气囊加压通气配合气囊加压通气扩容、强心药物等应用扩容、强心药物等应用辅助检查辅助检查急查血气、电解质，必要急查血气、电解质，必要 时时X线，线，B超检查超检查病例讨论二病例讨论二结束语结束语
