《防盲活动中贫困白内障手术质量控制方法初探(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《防盲活动中贫困白内障手术质量控制方法初探(1)（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 7 0 实用防盲技术2 0 1 0 年1 1 月第5 卷第4 期 防盲活动中贫困白内障手术 质量控制方法初探 温跃春 顾永 昊 梁莉 吴章友 【 摘要】目的 探讨防盲活动中贫困白内障手术质量控制方法。 方法 年终检查时( 距手术后最短时间为个月，大部分 都在术后三月以上) 设计了一套质量评估方案 ，即随机、按一定的比例进行检查 ，包括按8 抽查病历，2 电话随访， 0 5 现场入户检查。结果 2 0 0 9 年我省贫困白内障手术任务1 3 0 0 0 例，实际完成1 3 3 0 8 例。手术方式主要为小切口非超声乳化 白内障摘除及人工晶体植入术 ，其中8 的病人采取了超声乳化手术。病历抽查
2、：9 3 的病历能按省卫生厅和省防盲办要求 的规范执行 ，其中观察术后矫正视力 0 3 达9 1 2 3 ，人工晶体植入率9 7 8 2 。电话随访结果是老百姓对该项工程满意率达 9 2 3 0 。现场入户调查结果，对手术效果 ( 1 0 0 分 ) 评分9 8 8 7 ，对政府组织( 1 O O 分) 等评分9 9 9 8 ，现场视功能检查 ( 包括 日 常生活对视力的需求 ) 评分 ( 总分4 0 分 )3 7 4 3 。术后并发症发生率 0 3 达9 1 2 3 ，人工晶体植入率 9 7 8 2 。 二 、电话随访 按完成手术量随机抽取2 ，由检查人员和当 地行政管理人员共 同进行 电话
3、随访 ，实际共电话 随访 3 5 2 人 ，其 中对手 术质量 的评估 分为非 常满 意、基本满意和不满意三档。结果非 常满意2 7 8 人 ( 7 9 1 4 )，基本满 意4 认( 1 3 1 6 )，不满意 2 7 人 ( 7 7 )，老百姓对该项工程总满意率达 9 2 3 0 。不满意的主要 原因包 括 ：手术未能植入 晶体 、术后视力未获 明显提高 、同村 ( 街区 )手 术人员之间互相 比较等 。电话 回访还包括有其他 相关问题 ：是 否免 费 ( 我省 的该项 民生工程为免 费项 目 )、政 府组 织情 况 、卫 生残 联服 务 能力 等。 讨论 贫 困白内障患者复 明工程 ，作
4、为我省 的民生 工程 ，充分体现了党和政府对残疾人的关爱 ，对 白内障复 明手术的重视。为了考核全省各地执行 情况 ，每年年终 均 由省卫生厅 、省残疾人联合会 和省 防盲指导中心共同组成专项检查组进行实地 检查并评分 ；也 为省防盲技术指导 中心制定的相 关 质量 控制 方法 得 以顺利 完成 提供 了必要 的条 件。 质量是任何项 目顺利完成的基础，也是项目 完成 的灵魂 。尽管在项 目开展前 ，进行了定点医 院的审核确定 、手术医生的培训 和考核及资格认 定 ，同时也确定了手术方式 、专用病历、术前术 后检查处理相关 规范 、随访要求 、和重大并发症 处理预案等，这些都为确保手术质量的提
5、供了基 本保 障。但项 目具体执行 情况如何 、是 否将 民生 工程落到实处等 ，都有待于进一 步探讨 ，为此我 们省 防盲技术指导 中心制定一套可行 的方法 。检 查结果也充分反映 了该项 目深得贫困白内障患者 及人民群众的欢迎。 采取病历抽查 ，能基本反 映各定点医院手术 量 、手术质量 、管理规范程度 等。而利用电话随 访 ，更能反映项 目完成的真实情况 ，无论是手术 数量还是手术基本质量 ，因电话往往是和患者之 间的直接交流 ，得到的信息更 可靠 ，同时也避免 了面对 面的尴尬和相关可能产 生的一些制约 ，例 1 2 0 0 7 年我们就某县 因虚报手术量而取消其定点 医院资格。当然患
6、者对眼科的专业并不是十分了 1 7 2 实用防盲技 术2 0 1 0 年1 1 月第5 卷第4 期 解 ，也不可避免的产生一些片面性 ，进而又采取 了随机的抽样入户调查 ，人户调查包括了眼部检 查和问卷调查 ，能够与患者直接面对面 ，这样的 检查 结果 是最客观 的 ，尤 其是 眼部检查 最为直 观 ，但也有众所周知的面对 面交流的局 限性。因 此 ，综合分析认 为随机的病历抽查 、电话随访和 人户现场调查 ，三者是互为补充的行之有效质量 控制方法 。目前后两者已成为全省各地市相关管 理部门的常用方法。 综合检查结果来看 ，我省2 0 0 9 年贫 困白内障 患者复 明工程及百万 白内障患者复
7、明工程 ，充分 体现了党和政府对视力残疾患者的关爱 ，深受人 民群众的欢迎，并且手术质量达到了项目 要求。 参 考 文 献 f 1 】 安徽省第二次全国残疾人抽样调查办公室 第二次全国 残疾人抽样调查资料安徽卷 北京 ：中国统计出版社 ， 2 0 07， 1 2： 2 52 2 】 顾永吴 ，温跃春 ，梁莉 ，王林 安徽省两地盲和低视力 及眼病流行病学抽样调查结果分析 ( 二 ) 实用防盲技 术 ，2 0 1 0 ，5 ：7 5 7 8 3 顾永吴，温跃春 ，梁莉，王林 安徽省两地盲和低视力 及眼病流行病学抽样调查结果分析 ( 一 ) 实用防盲技 术 ，2 0 1 0 ，5 ：1 6 2 2
8、3 4 】 温跃春，粱莉 ，顾永吴 ，吴章友 安徽省白内障手术 专科医生认证标准 与培训认证结果分析 实用防盲技 术，2 0 0 9 ，4 ：3 7 3 8 ( 本文编辑：孙 冰 ) ( 上接第1 4 8 页 ) 滤过 泡 ，不仅滤 过功能好 ，而且 滤过 泡不易破 裂 ，减少了术后眼内感染的发生。 ( 2)如不是用 咬切器咬切小梁组织 ，而是用刀片切除 ，则应在 进行白内障摘除操作前预先切除小梁组织，如在 植人人工晶体后再切除小梁组织，操作中可导致 浅前房 的发生 ，反复发生浅前房可导致人工晶体 的移位或损伤角膜内皮。 ( 3)球结膜瓣 的切 口尽 量用烧灼 方法 闭合 ，以减 少缝线 的刺
9、激 和异物 感 ，避免产生与缝线有关的并发症。 ( 4)术中应 尽量减少对虹膜组织的刺激 ，如多次刺激虹膜可 导致虹膜脱色素，使术后眼内反应和前房渗出严 重 ，术 中如损伤 了虹膜组 织 ，则可导 致瞳孔变 形。 ( 5) 术 中环形撕囊 口要比超乳的囊 口要大一 些 ( 一般在6 6 5 ram)，以便晶体核能轻易的到达 前房。 ( 6 )白内障合并青光眼多为高龄患者，其 角膜 内皮细胞数较少 ，晶体核一般都是较硬 ，患 者一般病情都比较复杂，小瞳孔、虹膜后粘连、 虹膜萎缩等都是常见 的体征 ，术 中应多使用粘弹 剂分离粘连的部位 ，必要时可用牵拉扩张法或用 囊膜剪剪开少许虹膜括约肌的方法来
10、扩大瞳孔 ， 充分进行水分层晶体核与皮质 ，在进行手术操作 时 ，手术器械应尽量减少在前房操作的时间和进 入前房的次数 ，避免晶体核和手术器械触碰角膜 内皮，要合理使用粘弹剂 ，尽可能的保护好角膜 内皮。 术前应充分降低眼压 ，术 中应仔细操作，术 后应严密观察。小切 口非超声乳化 白内障摘除人 工 晶体植入联合小梁切除术 ，可一次性治疗 白内 障合并青光眼的患者 ，使两次手术一次完成 ，既 可降低眼压 ，又可增加视力 。该方法不需要特殊 设备，手术时间短，损伤小，术后视力恢复快， 并发症少 ，也减轻 了患者因多次手术而造成 的手 术痛苦 ，适合在各级 医院开展 。小切 口非超声乳 化 白内障
11、摘除人工 晶体植人联合小梁切除术是一 种安全、有效 、经济 、实用的手术方法。 参 考 文 献 【 1 】S k u l a G L ， P a r r i s h R K I IWo u n d h e a l i n g i na u c o m a fi l t e r i n g s u r g e r y S u r v O p h t h a l mo l ， 1 9 8 7 ， 3 2 ： 1 4 9 1 7 0 2 】 葛坚， 郭彦， 刘奕志， 等 超声乳化 白内障吸出术治疗闭角 型青光眼的初步临床观察 中华眼科杂志， 2 0 0 1 ， 3 7 ： 3 5 5 35 8 3 张心舒， 刘磊， 主编 青光眼治疗学 北京： 人民卫生出版 社， 1 9 9 8 ： 1 8 1 1 8 2 【 4 】 姚克， 吴仁毅， 徐雯， 等 超声乳化白内障吸除折叠式人工 晶体 植 入 联 合 青 光 眼 小 梁 切 除术 中 华 眼科 杂 志， 2 0 0 0 ， 3 6 ： 3 3 0 3 3 3 5 J 张凤妍 ( 译 ) 通过 改 良 自愈 缝线巩膜 隧道切 口的超声 乳化小梁切除术的初步报告 国外医学眼科学分册 ， 1 99 6， 2 0： 3 8 0-3 81 ( 本文编辑：顾永吴)
