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1、 1 第六节第六节 感染免疫检测感染免疫检测 一、细菌感染免疫检测一、细菌感染免疫检测 人感染病原体后经过一段时间产生的特异性抗体一般可持续数月或更长时间，因而检测抗体不仅可用于现症诊断，还是疾病追溯性调查的一种方法。 （一一）血清抗链球菌溶血素“血清抗链球菌溶血素“O”试验”试验 溶血素“O”是 A 群溶血性链球菌产生的具有溶血活性的代谢产物，相应抗体称抗链球菌溶血素“O” （anti-strepto1ysin“O” ，抗 O 或 ASO） 。 【参考值【参考值】 乳胶凝集法（LAT）阴性。 【临床意义【临床意义】 阳性表示病人近期内有 A 群溶血性链球菌感染，常见于活动性风湿热、风湿性关节
2、炎、风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤和软组织的感染等。 （二二）伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定 伤寒沙门菌感染后，菌体“O”抗原和鞭毛“H”抗原可刺激人体产生相应抗体；副伤寒杆菌分甲、乙和丙三型各自的菌体抗原和鞭毛抗原也可产生相应的抗体。 1肥达反应（Widal reaction，WR） WR 是利用伤寒和副伤寒沙门菌菌液为抗原，检测病人血清中有无相应抗体的一种凝集试验。 2 【参考值【参考值】 直接凝集法：伤寒 H1：80 及 H1：160 者有诊断意义；若动态观察，持续超过参考值或较原效价升高 4 倍以上更有价值。O、H 均升高：提示伤寒可能性大，
3、多数患者在病程第 2 周出现阳性。O 不高、H 升高，可能是预防接种或是非特异性回忆反应。O 升高、H 不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌。抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。 2伤寒和副伤寒沙门菌抗体 IgM 测定 【参考值【参考值】 E LISA 法：阴性或滴度1：56；以后下降，3 个月后消失；若第 1 次检测效价增高不明显，而追踪检查时效价上升 4 倍以上，更有诊断价值。 （七七）严重急性呼吸综合征病毒抗体及严重急性呼吸综合征病毒抗体及 RNA 测定测定 严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）是由 SARS 冠状病毒（SARS
4、coronovirus，SARS-CoV）引起的 21 世纪的新传染病。SARS-CoV 是具有包膜的单链正义RNA 病毒，是导致 SARS（俗称“非典型肺炎” ）的病原体。 【参考值【参考值】 ELISA 和 IFA 法检测抗体阴性；RT-PCR 检测 RNA 阴性。 【临床意义【临床意义】 抗体阳性结果表明曾感染过 SARS-CoV，由阴性到阳性的血清转化，或者急性期到恢复期抗体效价增高 4 倍以上，表明有近期感染；PCR 阳性可表示标本中有 SARS-CoV 的遗传物质（RNA） 。 三、寄生虫感染免疫检测三、寄生虫感染免疫检测 （一一）日本血吸虫抗体测定日本血吸虫抗体测定 【参考值参考
5、值】 9 环卵沉淀法 （circunoval precipitin test， COPT） ： 阴性。 ELISA和胶乳凝集法：IgE 为 0150 IUL（ELISA） 。IgG、IgM 阴性（ELISA 法、LAT 法、环卵沉淀法、胶乳凝集法） 。 循环抗原：阴性（单克隆抗体一夹心 ELISA、反向间接血凝、单克隆抗体-斑点 ELISA 等） 。 【临床意义【临床意义】 IgE、 IgM 阳性提示病程处于早期， 是早期诊断的指标。 IgG阳性提示疾病已是恢复期， 曾有过血吸虫感染， 可持续数年。 （二二）囊虫抗体测定囊虫抗体测定 【参考值【参考值】 ELISA 法：血清低于 1：64 为阴
6、性；脑脊液低于 1：8 为阴性。 间接血凝法： 血清低于 1： 128 为阴性；脑脊液低于 1：8 为阴性。 【临床意义【临床意义】 IgG 阳性见于囊虫病，可用作流行病学调查。 （三三）疟原虫抗体和抗原测定疟原虫抗体和抗原测定 【参考值【参考值】 IFA 和 ELISA 法测定抗体阴性；免疫印迹法测定抗原阴性。 【临床意义【临床意义】 抗体阳性提示近期有疟原虫感染。但是疟原虫抗体检测阴性不足以否定疟疾，应做抗原检测或涂片法找疟原虫。 10 四、性传播疾病免疫检测四、性传播疾病免疫检测 （一一）衣原体抗体测定衣原体抗体测定 衣原体（chlamydia）包括沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体
7、3 种，其中沙眼衣原体（Ctrachomatis，CT）是引起性传播疾病常见的病原体之一。 【参考值【参考值】 IFA 法 IgM 效价1：32，IgG 效价1：512。 【临床意义【临床意义】 IgM 阳性提示近期有 CT 感染， 有利于早期诊断。 IgG 在发病后 68 周出现，持续时间较长；提示曾有过 CT 感染。 （二二）支原体的血清学测定支原体的血清学测定 对人致病的主要有肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体和生殖道支原体。 【参考值【参考值】 补体结合试验：效价1：641：128 者或双份血清有 4 倍以上增长者，有诊断意义。间接血凝试验的敏感性高于补体结合试验，感染发病后 7 天出
8、现阳性。 （三三）梅毒螺旋体抗体测定梅毒螺旋体抗体测定 梅毒螺旋体侵人人体后，在血清中除可出现特异性抗体外，还可出现非特异性抗体（反应素） 。 11 【参考值【参考值】 检测非特异性抗体的定性试验：快速血浆反应素试验（rapid plasma regain test，RPR）阴性；不加热血清反应素试验（unheated serum regain test，USR）阴性；性病研究实验室试验（venereal disease research laboratory test，VDRL）阴性；检测梅毒螺旋体的特异性抗体的确诊试验：梅毒螺旋体血凝试验（treponema pallidum henag-
9、glutination assay，TPHA）和荧 光 螺 旋 体 抗 体 吸 收 试 验 （ fluorescent treponemal antibody-absorption test，FTA-ABS）均阴性。 【临床意义【临床意义】 梅毒螺旋体反应素试验敏感性高；定性试验阳性的情况下，必须进行确诊试验，若阳性可确诊梅毒。 （四四）淋球菌血清学测定及淋球菌血清学测定及 DNA 测定测定 【参考值【参考值】 协同凝集试验阴性；PCR 定量试验阴性。 【临床意义【临床意义】 协同凝集试验特异性强、敏感性高且操作简便；PCR 可做确诊试验。 （五五）人获得性免疫缺陷病毒抗体及人获得性免疫缺陷病毒抗体及 RNA 测定测定 人获得性免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）是艾滋病（AIDS）的病原体。 【参考值【参考值】 12 筛选试验：ELISA 法和快速蛋白印迹法均为阴性。确诊试验：蛋白印迹试验和 RT-PCR 法 RNA 均阴性。 【临床意义【临床意义】 筛选试验灵敏度高，但特异性不高，故有假阳性；所以筛选试验阳性时应用确诊试验证实。确诊试验阳性，特别是RT-PCR 法检测 HIV-RNA 阳性，对肯定诊断和早期诊断颇有价值。
