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1、主講者:黃慧瑜 2009-05-31主講者:黃慧瑜 2009-05-31?署立雙和醫院兒童牙科 專任主治醫師?台大醫院兒童牙科兼任 主治醫師?亞東醫院兒童牙科兼任 主治醫師?台大醫學院臨床牙醫學 研究所碩士?台北醫學大學牙醫學士牙科助理跟診注意事項?看診前行政確認事項看診前行政確認事項?臨床治療準備工作臨床治療準備工作?衛教諮詢衛教諮詢?醫病關係醫病關係?案例分享案例分享?總結總結看診前行政確認事項看診前行政確認事項電話訪談?治療前聯絡患者家屬 治療日期確認 治療內容確認 (拔牙? 填補? 自費項目?) 須準備之證件,衣物 健康狀況訪談健康狀況訪談?家人及本人是否有上呼吸道感染症狀?本人是否有
2、發燒?是否其他感染情形?是否有牙齒疼痛情形?是否有停用抗凝血藥物? (拔牙)?如為非親屬陪同(社工師,老師,看護.), 家屬是否了解當日治療內容? ?是否備妥家屬簽署之手術同意書?何種治療需要同意書?電話事前訪談當日看診前行政確認事項看診前行政確認事項?患者辨識: 健保卡(!), 有照片身分證件?基本資料確認: 殘障手冊, 重大傷病卡?手術同意書簽署(包含局部麻醉)?肢體束缚同意書簽署?自費同意書簽署當日看診前行政行政確認事項?體溫量測?基本病史確認?再次確認患者目前身體狀況 照護者與陪伴治療者經常為不同家屬?術前抗生素投與臨床治療準備器械準備安全器械安全治 如何讓患者躺在治療椅上同儕學習 P
3、eer Coaching & Cooperation Learning同儕學習 Peer Coaching & Cooperation Learning同儕學習教學原理?同儕指導(Peer Coaching) : 指導者 和學習者配對的學習情境下，較單獨 學習的學生，較能面對學習焦慮?結構化學習模式(Structured Teaching) : TSDA (Tell-Show-Do-Ask) 解說-展示-操作-詢問?團體酬賞:物質性與精神性的酬賞同儕學習同儕學習優點: 降低學習焦慮 缺點: 必須同時控制兩位以 上患者 較耗費時間安心毯 (Security blanket)肢體束缚板優點:迅速確
4、實安全 缺點:不佳的就診記憶常用的為管?代用語法 探針(牙籤), 磨牙手機(電動牙刷), 吸唾管(吸管)?Tell-Show-Do-Ask 解說-展示-操作-詢問?正向強化: 在孩子表現良好合作行為時, 給予積極正面鼓勵常用的為管?聲音嚇阻 (Voice Control) 改變語氣及提高音量,來阻斷孩子不合 作的行為, 將孩子注意力集中到治療者?肢體束缚(Physical restraint) 避免不合作患者在治療過程中受到傷 害受到傷害?為主義: 學習 牙科就診也可視為一種學習的課程?希望孩子經由學習的過程達到配合治?心智發展障礙者亦適用(如: 輕智障, 自 閉症)常用的為管疼痛評估量表疼痛
5、控制人性化無痛治療 表面麻醉劑 局部麻醉劑 降低進針痛感的方法 分散注意力 深呼吸 正向鼓勵 印模?材料: Fast setting alginate 水粉比: 可使用溫水縮短硬化時間?取模時:安撫鼓勵患者情緒 分散患者注意力?患者嘔吐時緊急處理床助手病人安全勿單獨下患 者在診間 影為證 使用張口器及橡皮障危機場反應嘔吐緊急處 預防嘔吐的方法 使用橡皮障 空腹就診 麻醉噴劑使用術後須知?術後併發症解說?藥物使用須知?冰敷技巧?術後口腔清潔?術後飲食指導?術後電訪追蹤術後電訪追蹤?定期回診安排術後衛教?潔牙衛教?補牙後注意事項?拔牙後注意事項?假牙製作後注意事項?衛教單準備口腔衛教?預防勝於治療
6、?乾淨的口腔(菌數低)可以降低上呼吸道感 染的機率?常規清潔口腔後會逐漸對牙科治療去敏感 化, 進而增加合作度潔牙基本概念牙刷及刷牙輔具差別化需求?記錄每位患者的特殊需求(診療椅)?對聲音或水的恐懼?家屬陪同是否增加合作度?麻醉劑敏感度?抗拒程度?感興趣的話題?喜愛的獎賞醫療人員自身安全維護事由事由防護措施防護措施眼睛保護吐出的唾液面罩 或 眼鏡手指保護忽然失控的患者咬傷指套張口器避免針扎小心謹慎避免投訴糾紛家屬投訴勿使用有輕忽意味 或攻擊性的措辭客訴-醫過程爭議?候診時間過長: 以約診為主的政策?就診時間太短: 主動導引問題 事前充分溝通?治過程哭鬧: 為管方式?術後併發症: 事前詳細明,
7、術後再次提醒 術後病情明確認書?止血: 加壓止血 (紗布), 電刀止血, Suture?麻醉後咬傷?特殊診區音影?自費爭議: 治計畫同意書客 訴-醫人員態抱怨客 訴-醫人員態抱怨?醫過程爭議: 自費爭議?第一線工作人員無法避免面對的客訴?場要堅定?語氣要溫和?怨天尤人型的自卑與自大隱性障礙患者?主訴: 齲齒?特殊飲食習慣: 只喝 果汁, 喝水?語言發展: ?無直接 溝通機會Name: 小弟弟 紀: 3y2m 體重: 21 kgw 尚未就學2後回診 語言溝痛:單字 為: 極無法配合 未接受評估 仍然未上學2後回診 語言溝痛:單字 為: 極無法配合 未接受評估 仍然未上學隱性障礙患者Name: 鄭
8、小弟弟 紀: 4y5m 體重: 26 kgw 中班?主訴: 經常牙痛?特殊飲食習慣: 無?潔牙習慣:?語言溝通: 正常?全身病史: 無?牙科就診史:無?必須強制束缚就診隱性障礙患者?Name: 同學?紀: 9y5m?體重: 36 kgw?三級?主訴: 牙痛?特殊飲食習慣: 無?潔牙習慣: 每晚睡前?語言溝通: 正常?全身病史: 無?牙科就診史:有?必須強制束缚就診正常 vs.特殊需求(常?)拒絕承認孩子於常人 認為孩子只是拒絕承認孩子於常人 認為孩子只是發育較晚發育較晚 認為孩子認為孩子長大就會變好長大就會變好醫病關係?家長是否陪同就診?身障患者家屬醫護人員自閉症兒童?社交互動問題?不會社交性
9、的微笑?喜歡單獨玩?自己拿他要的東西?缺乏眼神的交會?置身事外,活在自己的世界裡?對其他孩子沒有興趣?語言溝通的問題?叫他名字沒有反應 ?不會告訴人他要什麼 ?有時候好像耳聾般 ?不會跟隨指示不會用手指物?行為問題?脾氣常發作 ?過動/不合作或反抗 ?對於某些質地或聲音會過度敏感?聽覺、觸 覺等感官知覺特別敏感。自閉症兒童聊天式問診?孩子有上學嗎?在哪上學?班上幾個同學?有手冊嗎?有做過評估嗎?你在麼學校書?你幾歲?幾級?你有好朋友嗎?師叫麼名字?開放式問題抽絲剝繭?他其實其實很聰明聰明?她討厭吵吵鬧鬧, 所以喜歡和 同學玩喜歡和 同學玩?他只喜歡在角落看書?他沒有什麼問題?他只是勿用先入為主的肯定式問?你的孩子是不是智障?你的孩子有問題吧?你的孩子不正常吧全方位超級助眼到 注意醫師的治療進度 注意患者的臉部表情 注意患者的四肢突發躁動 耳到 傾聽患者的需求 聆聽醫師的指示 耳聽八方順風耳全方位超級助?手到 準備治療用器械 協助治療的進行 固定患者的肢體 安撫患者的情緒工作態?對生活認真的心?對患者真誠的心?對工作嚴謹的心?對團隊認同的心因為有你 我們能做得更多因為有你 我們能做得更多Thanks for Your Attention
