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1、常用通气模式常用通气模式常用通气模式常用通气模式 的比较与选择的比较与选择的比较与选择的比较与选择急危重症医学部危重病监护中心急危重症医学部危重病监护中心 陈纯波陈纯波Dr ger Evita 4Hamilton GalileoPB 840Servoi正常的肺通气正常的肺通气 主动吸气，被动呼气吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气吸气相吸气肌收缩导致胸廓膨胀肺内形成负压空气被吸入肺内负压吸气呼气相吸气肌舒张胸廓和肺弹性回缩排出二氧化碳和气体正压呼气空气 &CO2何为呼吸机何为呼吸机? 呼吸机是一种能代替、控 制或改变人的正常生理呼 吸，增加肺通气量，改善 呼吸功能，减轻呼吸功消 耗，节约心脏储备能
2、力的 装置。呼吸机是一种能代替、控 制或改变人的正常生理呼 吸，增加肺通气量，改善 呼吸功能，减轻呼吸功消 耗，节约心脏储备能力的 装置。? 精密的电子气泵！精密的电子气泵！通气模式通气模式?通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和 辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送 气、何时停止送气通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和 辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送 气、何时停止送气?通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅 助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅 助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合? 通气模式正不断发展并应用于
3、临床通气模式正不断发展并应用于临床SPONTPRVCASBSIMVIPPVCPAPPCVBIPAPMMVVCVPSPAVILVCMVCMVPLVAPRV什么是常用的通气模式?什么是常用的通气模式?重症监护病房(ICU)中 机械通气应用情况重症监护病房(ICU)中 机械通气应用情况一项多中心描述性研究一项多中心描述性研究一项多中心描述性研究一项多中心描述性研究Esteban A,et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review.
4、 Am Respir Crit Care Med, 2000,161(5):1450-8ICU中的机械通气中的机械通气?前瞻性研究前瞻性研究? 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙、乌拉圭和美国参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙、乌拉圭和美国? 共计共计412个个ICU? 4152名患者名患者ICU的床位使用率中位数为的床位使用率中位数为83%? 1638名名 (39%)患者接受机械通气治疗患者接受机械通气治疗ICU中的机械通气中的机械通气人工气道人工气道? 气管插管气管插管75% 经口气管插管经口气管插管96% 经鼻气管插管经鼻气管插管4%? 气管切开气管切开24%? 面罩
5、面罩1%ICU中的机械通气中的机械通气机械通气的适应症机械通气的适应症?急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭66%ARDS 8%?慢性呼吸功能衰竭急性加重慢性呼吸功能衰竭急性加重13%? 昏迷昏迷15%? 神经肌肉疾病神经肌肉疾病5%ICU中的机械通气中的机械通气呼吸呼吸机模式机模式模式应用百分比医生的喜好模式应用百分比医生的喜好 VCV 47% 62% SIMV、PSV或或SIMV+PSV 46% 36% SIMV 6% 8% PSV 15% 4% SIMV+PSV 25% 24% 其他模式其他模式7% 2% 包括包括PCV、BiPAP、 IRV、APRV和和HFVICU中的机械通气中的机械通气
6、呼吸机的设置呼吸机的设置?定容通气时的潮气量定容通气时的潮气量9ml/kg? 压力支持通气时的压力支持水平压力支持通气时的压力支持水平19cmH2O? 呼气末正压呼气末正压(PEEP) 5cmH2OICU中的机械通气中的机械通气脱离呼吸机的模式脱离呼吸机的模式模式使用比例医生的喜好模式使用比例医生的喜好 PSV 36% 22% SIMV 5% 7% SIMV+PSV 28% 29% 间断间断T管管17% 34% 每日每日T管管4% 7% 其他其他9% -小小小小结结结结对机械通气模式来说，临对机械通气模式来说，临对机械通气模式来说，临对机械通气模式来说，临 床上最常应用的仍然是床上最常应用的仍
7、然是床上最常应用的仍然是床上最常应用的仍然是A/CA/C、 SIMVSIMV和和和和PSVPSV。定压通气和定容通气的 比较与选择定压通气和定容通气的 比较与选择正压通气的两大基本类型正压通气的两大基本类型? 正压通气可分为正压通气可分为正压通气可分为正压通气可分为“ “定压定压定压定压” ”和和和和“ “定容定容定容定容” ”两大类两大类两大类两大类? 定压型通气以气道压来管理通气，当吸气达预设压力定压型通气以气道压来管理通气，当吸气达预设压力定压型通气以气道压来管理通气，当吸气达预设压力定压型通气以气道压来管理通气，当吸气达预设压力 时，吸气停止，转为呼气，但目前已不采用压力切换时，吸气停
8、止，转为呼气，但目前已不采用压力切换时，吸气停止，转为呼气，但目前已不采用压力切换时，吸气停止，转为呼气，但目前已不采用压力切换? 定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属 变化的，与肺顺应性和气道阻力相关变化的，与肺顺应性和气道阻力相关变化的，与肺顺应性和气道阻力相关变化的，与肺顺应性和气道阻力相关? 许多通气模式如许多通气模式如许多通气模式如许多通气模式如PCVPCV、PAPA- -CVCV、PCPC- -IRVIRV、APRVAPRV、
9、PSIMVPSIMV、PSVPSV、PSIMVPSIMV+ +PSVPSV等，都是在定压通气基础等，都是在定压通气基础等，都是在定压通气基础等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气上改进的，故统称为压力预设通气上改进的，故统称为压力预设通气上改进的，故统称为压力预设通气正压通气的两大基本类型正压通气的两大基本类型? 定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速 波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸波型），呼吸机送气达预设容积
10、后停止送气，依靠肺胸波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸 的弹性回缩力被动呼气的弹性回缩力被动呼气的弹性回缩力被动呼气的弹性回缩力被动呼气? 定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监 测气道压并设置报警限测气道压并设置报警限测气道压并设置报警限测气道压并设置报警限? 定容通气构成了定容通气构成了定容通气构成了定容通气构成了VCVVCV、VAVA- -CVCV、IMVIMV和和和和SIM
11、VSIMV的基础，的基础，的基础，的基础，故可将它们统称为容积预设通气故可将它们统称为容积预设通气故可将它们统称为容积预设通气故可将它们统称为容积预设通气定压型通气定压型通气 压力恒定压力恒定 吸气流量为一变量吸气流量为一变量呈 减速波型呈 减速波型 病人感觉较舒适，可减少 镇静剂的使用病人感觉较舒适，可减少 镇静剂的使用 时间切换: (A) 压力控制通气压力控制通气 流量切换: (B) 压力支持压力支持PressureFlowAB定压型通气的优点定压型通气的优点?减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要? 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合气体进入肺泡较快， 改
12、善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合?相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压定压型通气的缺点定压型通气的缺点 输出的潮气量 是一变量，依 病人肺功能的 改变而变化:输出的潮气量 是一变量，依 病人肺功能的 改变而变化: 气道阻力 (A)气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)肺顺应性 (B)定容型通气的优点定容型通气的优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化VP定压型通气：潮气量减少定压型通气：潮气量减少定容型通气：压力增加定容型通气：压力增加PV顺应性 定容型通气的缺点定容型通气的缺点? 可致高气道峰压可致高气道峰压发生气压伤发生气压伤 ? 所设定的吸气流速可
13、能会不能满足病人所需所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 ? 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致：吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适病人不舒适 气体交换受影响气体交换受影响正压通气两大基本类型优缺点的比较 压力预置型通气 容量预置型通气 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变 潮气量恒定，肺泡通气水平一致 气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过高所致肺损伤 肺胸顺应性改变或气道阻力增加时， 可产生过高气道压，易致肺损伤 易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂和肌松剂的应用 不能对病人的通气需要变化作出反应， 易发生人-机对抗，增加呼吸功 减速气流波形，肺泡在
14、吸气早期即充盈，有利肺内气体分布均匀，改善 V/Q 比值 肺泡在吸气中后期才完全开放 小小小小结结结结选择压力预设通气还是容选择压力预设通气还是容选择压力预设通气还是容选择压力预设通气还是容 积预设通气取决于医生对其优积预设通气取决于医生对其优积预设通气取决于医生对其优积预设通气取决于医生对其优 缺点的取舍。缺点的取舍。缺点的取舍。缺点的取舍。A/C、SIMV和和PSV的比较与选择的比较与选择术 语术 语? 触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？ 患者？机器？患者？机器？ ? 限制：通气期间吸气流速由什么来管理？限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可变）来进行。一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可变）来进行。 ? 切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？ 一般靠设置容量
