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1、分类号 密级对早期宫颈癌病人健康教育的效果评价研究生：韭俊蕴指导教师：周里熬援申请学位门类级别：医堂亟主专业名称：控堡堂研究方向：妇芒抖控理所在学院：出酉匡型太堂坦堡堂暄2 0 0 7 年6 月l 同单位代斛：1 0 1 l4学号：2 0 0 4 2 0 2对早期宫颈癌病人健康教育的效果评价 摘要目的：宫颈癌居全球女性生殖系统恶性肿瘤发病率之首位，近年来其发病率上升且呈年轻化趋势，在一定程度上影响了妇女的正常生活。现在临床上治疗早期宫颈癌患者的方法是子宫切除术，健康教育在治疗过程中，无论是给病人传播相关知识、树立对手术的信心，还是提高病人的自我护理能力都起着不容忽视的作用。资料表明，8 7 的
2、护士认为我国目前缺乏规范化、科学化、易操作的护理健康教育评价标准。本研究通过对早期宫颈癌病人实施健康教育，评价其效果，为提高I 临床健康教育效果提供参考。方法：本研究采用前瞻性对照研究，将1 2 0 例行择期手术的宫颈癌病人随机分为实验组和对照组，手术前，对两组病人进行知识、信念、行为及焦虑程度的评估，实验组根据评估结果按临床护理路径实施健康教育，对照组接受常规健康教育。术后对两组病人进行健康教育效果评价和护理服务满意度调查。结果：1 知识方面：健康教育后，实验组2 6 条知识项目全部有统计学差异，P 0 0 5 ) ( 见表2 ) ；健康教育前，两组病人在早期宫颈癌相关知识、信念、行为、焦虑
3、方面均无显著性差异( 见表3 、4 、5 、6 ) 。山西医辩大学硕士掌位论文表1 研究对象基本资料调查( 例)4山西医科大学磺士学位论文表2 研究对象年龄调查( 例)年龄实验组对照组t 值P 值nn3 0 - 3 558 3 358 3 33 6 - 4 0J 22 01 01 6 6 74 l - 4 51 42 3 3 31 83 04 6 5 081 3 3 01 6l O5 1 5 51 42 3 3 31 22 05 6 6 07 lL 6 791 54 5 9 0 7 5 4 44 5 8 0 7 7 5 90 0 7 20 9 4 4经统计学检验，实验组与对照组在年龄、文化程度
4、、婚姻状况、目前工作情况、亲人朋友有无行子宫切除术、月经情况，生育情况、收入方面均没有显著性差异。经统计学检验，可以看出样本同质性较好。因此，两组病人具有可比性。表3 教育前两组知识比较( 例)5山西医科大学硬土学位论文2 6 条评价标准中除了“早期床上活动及下床活动方法”，“围绝经期综合征的预防及知识”P 值小于0 0 5 ，其他均大于00 5 。表4 教育前两组信念比较( 例)t 1 条评价标准中，除了“对医护人员的依赖性”P 值小于0 0 5 外，其他均大于0 0 5 。表5 教育前两组行为比较( 例)1 3 条评价标准中，除了“寻求控制疼痛的方法”P 值小于0 0 5 外其余均大于0
5、0 5 。6表6 教育前两组焦虑比较( 例)2 0 条焦虑项目中。“我容易心里烦乱或觉得惊恐”，“我觉得我可能将要发疯”，“我手脚发抖打颤”，“我因为头痛头颈痛和背痛苦恼”，“我感党容易衰弱和疲乏”，“我因为一阵阵头晕而苦恼”，“我有晕倒发作或觉得要晕倒的”及“我呼气吸气都感到很困难”8 条项目P 值小于0 0 5 ，其余均大于0 0 5 。2 研究方法2 1 研究工具2 1 1 子宫切除术健康教育评价标准本问卷参照包家明。等人研究制定的腹部手术健康教育评价标准，结合早期宫颈癌病人的健康教育内容，搜集病人对子宫切除术最关心的问题，经l 临床健康教育专家和流行病学专家讨论确定，修改而成。( 1
6、) 腹部手术健康教育评价标准的形成腹部手术病人健康教育评价标准参照美国M a r i o n 的2 0 0 0 年护理评价分类系统( N o C ) “。1 及国际通用的I S 0 9 0 0 0 质量管理标准体系，通过评价标准架构建立、内容确立、测量等级选定及评价标准信度和效度测定制定出腹部手术病人健康教育评价标准。一般评价标准架构的构建：以健康教育“知、信、行”理论为基础，参照I S 0 9 0 0 0 质量管理标准体系框架，建立由健康知识、健康行为、健康信念3 个主体框架结构。7山西医科大学硕士学位论文具体评价标准的框架结构：参照美国M a r i o n ，J 2 0 0 0 年护理评
7、价分类系统的框架。建立由要素评价标准( 各分类项目) 和作业层级评价标准( 评价项目) 2 个层面的框架结构。要素评价标准分1 0 个项目：即疾病知识、手术前检查、手术前准备、手术环境、手术后镇痛方法、手术后功能恢复、手术后饮食、健康信念、健康行为、心理状态。作业层级评价标准是要素评价标准的细化。如健康行为的作业层级评价标准由伤口自我监测、定时有效咳嗽、主动早期活动、寻求控制疼痛的方法、配合护理治疗计划等内容组成。评价标准测量等级框架结构：参照美国M a r i o n ，J 2 0 0 0 年护理评价分类系统的等级分法，根据护士的调查反馈及专家建议采用4 等级测量法，即对健康知识采用明确、比
8、较明确、不够明确、不明确。对健康信念和健康行为采用积极、比较积极、不够积极、不积极等级测量法。评价标准的信度和效度：腹部手术健康教育评价标准采用重测信度方法对4 所省级综合性医院外科病房的同一组4 0 名护士和病人做2 次测验，其相关系数为O 8 2 ，认为该评价标准一致性好，信度较高。效度采用内容效度测定方法，由4 名护理健康教育专家对评价标准内容进行审定，专家认为该标准结构科学、合理，评价标准内容反映了腹部手术病人健康教育试图要达到的目的，因此该评价标准有较高的效度。”“”。( 2 ) 子宫切除术健康教育评价标准的形成预试问卷的形成：参考早期宫颈癌手术病人健康教育的相关资料，搜集病人对子宫
9、切除术关心最多的问题，在护理健康教育专家，流行病学专家讨论和指导的基础上，修订腹部手术病人健康教育评价标准，增加了3 条知识项目、3 条信念项目、2 条行为项目形成子宫切除术健康教育评价标准预问卷。护士及病人测试：预问卷完成后，邀请3 位做过健康教育工作的妇科护士和5 名早期宫颈癌择期手术病人进行闯卷填答，请其针对整体问卷及各条项目提出意见，依据其问卷进行修改。信度测定：信度用于反映相同条件下测定结果的稳定性和可靠性。C h r o n b a c h 系数a是最常用的信度系数，用来反映量表的内在一致性，a 值越大，信度越高，表示调查表条目问的一致性越好。”一般应达0 7 0 以上。本问卷经测
10、定C h r o n b a c h 系数a 为0 7 8 。效度测定：效度主要反映测量指标或观测结果与事物客观情况相符合的程度。内容效度是指调查表所列条目是否能代表所测内容或主题，以判断其所属内容的准确性。“效度检验经过护理健康教育专家和流行病学专家讨论，认为调查表的项目内容符合实际和研究要求，具有较好的内容效度。2 1 2 焦虑自评量表( S A s )“焦虑自评量表分析系统”是根据Z u n g 于1 9 7 1 年编制的“焦虑自评量表( S e l f - - R a t i n g A n x i e t yS c a l e ，S A S ) 改编而成。焦虑是种比较普遍的精神体验，
11、人若较长期地存在焦虑反映就会得焦虑症。该表用于测量焦虑症的焦虑程度及治疗过程中的态度变化情况。S A S 是一种分析人主观症状的相当简便的测评工具，信度，效度都已在国外得8山西医科太掌硕士学位论文到了普遍检验，同时评分不受年龄，性别，经济状况等因素的影响，因而能反映出焦虑症的主观感受。”2 1 3 护理服务满意度问卷本问卷参照山西某三甲医院的护理服务满意度问卷及护理服务消费者满意度问卷“编制而成，包括病人从入院、住院期间、出院的健康宣教，心理沟通及对护理服务的满意程度等。2 2 研究工具的测量顺序： 四一困一团一回豳2 研究T 具的测量顺序2 3 健康教育前评估：针对病人在不同治疗阶段可能出现
12、的学习需求，设计封闭式问卷，列出各个学习项目，让病人按指导语要求选择。调查前本研究者先对调查内容逐一给病人解释，让病人完全理解后再开始，在询问时不得启导，诱发或加入自己的主观意愿，客观反映被调查者情况。调查时直接与被调查者交谈，一般由病人自己填写，行动不便时由家属或本研究者代为填写。采用四个等级测量法，每次评估完成后，当场收回问卷。入院初，收集病人的健康教育资料，包括病人的基本情况，目前心理状态，对疾病的了解程度，目前的态度及了解的健康行为，资料来源于病人，家属及医生提供的病人资料及各种医疗记录。评估内容包括：( 1 ) 社会学基本情况：姓名，年龄，地址，联系电话，教育程度，婚姻状况，职业，目
13、前病情，经济状况，手术史，月经史，停经史，生育情况。( 2 ) 子宫切除术知识项目：包括宫颈癌的疾病知识，术前检查项目。术前准备项目，手术环境及时间，术后镇痛方法项目，术后功能恢复方法项目，术后进食项目及其它术后相关知识，4 类共2 6 项，每条项目有4 个效果等级，分别为明确，比较明确，不够明确，9不明确。分值依次为1 ，2 ，3 ，4 分。疾病知识：包括发病因素、症状、常见并发症、危险因素、治疗方法。手术前检查：体格检查、心电图、胸部x 线、超声波检查：三大常规、肝肾功能、生化检查。手术前准备：手术方法、麻醉方法：手术过程中的用药( 如镇痛药、麻醉药等) ：备血目的、血的来源：个人卫生准备
14、( 包括皮肤、肠道的准备) ：禁食时问及要求：贵重物品保管( 如饰物、假牙等) ：术后特殊卧床方法、床上大小便训练。手术环境及时间：手术小组成员；手术时间及等待地：手术准备室、手术室，手术恢复室环境：手术所需时间及术后麻醉清醒的时间。术后镇痛方法：疼痛程度及持续时间：药物镇痛方法( 如麻醉镇痛包、止痛药物的使用方法) ；非药物镇痛方法( 如加压法、放松疗法等) 。术后功能恢复方法：有效咳嗽、咳痰方法：早期床上活动及下床活动方法：术后各阶段功能锻炼方法及进程：自我照顾( 如饮食及生活起居护理、伤口护理等) 。术后进食：进食时间及方式：饮食调理的过程( 流质、半流质、普通饮食调理过程) 。( 3
15、) 子宫切除术信念项目：包括自我感受，对手术疾病的认识，依赖性，寻求康复信息的意愿，术后恢复的态度，共4 类1 1 条，每条项目有4 个效果等级，分别为积极，比较积极，不够积极，不积极。分值依次为1 ，2 ，3 ，4 分。心理状态：能表达自我感受( 向护士、家属及同事诉说) ：对手术及治疗信心：对家属依赖性：对医护人员依赖性：对出院后社区医疗服务信任感：参与制定术后恢复计划。健康信念：寻求手术后康复信息的意愿：寻求手术后康复知识学习的意愿：寻求术后活动方式( 如早期下床，功能锻炼) ：愿意接收各种手术康复功能锻炼。( 4 ) 子宫切除术行为项目：包括参与制订术后恢复计划，术后活动方式，术后疼痛
16、的控制，伤口检测，日常活动，饮食，药物治疗，康复功能锻炼，围绝经期预防，共5 类1 3 条，每条项目有4 个效果等级，分别为积极，比较积极，不够积极，不积极。分值依次为1 ，2 ，3 ，4 分。健康行为：寻求控制疼痛的方法：伤口自我监测：定期有效咳嗽：主动早期活动( 床上、下床活动) ：保持口腔卫生：沐浴、更衣及上厕所( 病情稳定情况下) ：配合药物治疗计划：合理选择手术后营养食品的摄入：康复与功能锻炼。( 5 ) 效果等级判断：明确：全部能叙述描述演示：比较明确：大部分能叙述描述演示：不够明确：少部分能叙述描述演示：不明确：不能叙述描述演示。积极：全部能主动参与执行：比较积极：大部分能主动参与执行：不够积极：少部分能主动参与执行；不积极：不主动参与执行。0山西医科大学硕士学位论文附：执行药物治疗计划( 即服药依从性) 评估依照
