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1、腰椎间盘突出症中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。一、腰痛病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。中医诊断：腰痛病（ TCD 编码为： BGS000）西医诊断：腰椎间盘突出症（ ICD10 编码为： M51.202 ）；（二）诊断依据。诊断标准根据国家中医药管理局“ 十一五” 重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订。1、疾病诊断参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZYT001.1-94 2、疾病分期(1) 急性期(2) 缓解期(3) 康复期3、证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 （ZYT001.1-9
2、4 ）腰痛病临床常见证型：1、血瘀证2、寒湿证3、湿热证4、肝肾亏虚（三）治疗方案的选择和依据。参照国家中医药管理局 “ 十一五” 重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案拟订1.诊断明确，第一诊断为腰痛病2. 患者适合并接受中医治疗（四）标准住院日为小于等于21 天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为： BGS000 ICD10 编码为： M51.202 腰椎间盘突出症）；2、门诊治疗疗效不佳者。3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4、有以下情况者不能进入本路径；（1）有手术
3、指征者（2）合并发育性椎管狭窄（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；（4）曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者；（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必须的检查项目。1、腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎MRI; 2、血、尿、便三大常规；3、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉4、心电图；7、胸部 X 线；2、可选择的检查项目；根据病情需要而定，如腰椎CT、血脂、类风湿因子等；（八）治疗方法1、手法(1) 松解类手法；(2) 整复类手法；2、针灸疗法3、牵引疗法4、其他外治法：中药封包、四号膏、拔罐、小针刀、封
4、闭疗法、中药薰蒸、穴位埋线等。5、辨证选择口服中药汤剂（1）、风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络；主方拟：独活寄生汤；（2）、血瘀气滞证：行气活血，通络止痛；主方拟：身痛逐瘀汤；（3）、湿热痹阻证：清热利湿，舒筋活络；主方拟：加味二妙散；（4）、肾阳虚衰证：温补肾阳，通络止痛；主方拟：左、右归丸；（5）、经验方：本院腰痛方及腰椎间盘突出方；6、物理治疗7、运动疗法8、其他疗法9、根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经、活血等药物对症治疗。脱水20% 甘露醇 250ML+ 地米 10MG 止痛曲马多0.1 IM 营养神经0.9%NS 250ML +弥可保针中药针剂0.9%NS 250ML + 红花针
5、（九）出院标准1. 腰腿痛消失，直腿抬高70 以上，能恢复原工作；2. 腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。（十）有无变异及原因分析。1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，出现严重并发症， 退出路径，调整治疗。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。腰腿痛评分系统（ JOA 29分）评分项目评分术前下腰痛1 无3 2 偶尔轻度疼痛2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛1 4 经常或者持续严重的疼痛0 腿部的疼痛和/ 或者麻木感1 无3 2 偶尔轻度疼痛2 3
6、经常轻度或偶尔严重的疼痛1 4 经常或者持续严重的疼痛0 步态1 正常3 2 尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500 米2 3 由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500 米1 4 由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100 米0 直腿抬高试验1 阴性2 2 30-70 度1 3 小于 30 度0 感觉障碍1 无2 2 轻度障碍（非主观）1 3 明显障碍0 运动障碍1 正常（肋力5 级）2 2 轻度力弱（肌力4 级）1 3 明显力弱（肌力0-3 级）0 膀胱功能1 正常0 2 轻度排尿困难-3 3 严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）-6 项目严重受限中等受限无受限1 卧位翻身0 1 2 2 站立0 1 2 3 洗澡0 1 2 4 弯腰0 1 2 5 坐 （约 1小时）0 1 2 6 举或拿物0 1 2 7 行走0 1 2 总分
