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1、 尿激酶在深静脉导管堵塞中的应用 前 言随着现代医学技术的发展和进步,深静脉置管已广泛应 用于临床各种需要大量补液、血液透析、肿瘤化疗和外 周静脉输液困难的患者。不仅能够避免因静脉穿刺及药 物刺激给病人造成的痛苦，且可长期留置，易于固定， 不易被污染，同时提高了护士的工作效率 但在临床深静脉导管留置护理中导管堵塞仍是最常见的 并发症，延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适 和治疗费用增加,还会使病人面临与重新留置导管相关 的新的并发症,因此加强导管的护理，预防堵塞是临床 护理工作中重要环节之一。 常见的深静脉置管方式颈内静脉1锁骨上静脉23股 静 脉深静脉置管常见的并发症静脉炎静脉血 栓形
2、成 感染 导管 阻塞导管 异位 堵塞判断输液速度减慢或停止 静脉推注时阻力大或无法推注 抽不出回血。穿刺部位渗液, 置管肢体局部潮红、肿胀,远端 可出现血循环障碍 导管因素 堵塞原因 药物因素 血栓性因素 疾病本身因素 尿激酶 为从健康人尿中分 离的，或从人肾组 织培养中获得的一 种酶蛋白。作用机理 本品直接作用于内 源性纤维蛋白溶解 系统,能催化裂解纤 溶酶原成纤溶酶， 降解纤维蛋白凝块 ，亦能降解血循环 中的纤维蛋白原、 凝血因子和凝血 因子等，从而发 挥溶栓作用 尿激酶溶栓流程配制尿激酶溶液尿激酶10000u+5mlNS2000U/ml一旦发现堵塞，0-12h内开始溶栓病例 孟某 ，女，
3、76岁 2014.4.9入院。 第二天因呼吸喘 促，SP02下降 转入ICU,6.4给 予右颈内深静脉 置管，7.7转入 康复科二病区， 7.12深静脉管道 滴速很慢。7.13 深静脉管道全部 堵塞 部分堵塞 静脉导管缓 慢注入0.4ML（中心静脉导管 容量0.3ML)完 全 堵 塞 用物准备：3ML和10ML注射器各一支，碘 伏，棉签，肝素帽或客来福接头1个，尿激 酶1万U/支1支 在连接溶栓所需物品前，关闭导管夹，以 免空气进入，连接好管道后，打开导管夹 ，旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔 相通，回抽10ml注射器针栓至89ml刻度以 使导管管腔内形成负压，转动三通。 使3ml注射器
4、与导管管腔相通，在负压作用 下，溶栓剂可自行弹入导管管腔，（严禁 向管内推注药液！因推注药液易致栓 子脱落，造成各种栓塞发生的危险）转动 三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内 停留一段时间，5min后用空注射器回抽， 若仍不见回血，可将导管关闭3060min， 让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸， 使导管畅通（再通标准：回抽有血，冲洗 通畅） 用10ml注射器吸约3ml血液，以确定导管 通畅，弃去回抽的血液，用充满生理盐水 的20ml注射器以“脉冲”方式冲管。在推注 冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注 射器，确保正压封管。 若连续三天后仍未抽出回血即可考虑将深 静脉导管拔出。尿激酶溶栓后的副作用 主要为出血，在使用过程中需测定凝血情 况，防止大出血的发生谢谢聆听欢迎指导
