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1、心肺脑复苏从指南到实践 福建医科大学省立临床医学院 福建省急诊质控中心 福建省急救中心 钱欣 关于CPR指南的思考: CPR GuidelinesBible or Trouble? Does One Fit All? 2010心肺复苏回顾 不断变化中的指南 2010年美国心脏病协会 心肺复苏及心血管急症指南 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science 心肺复苏指南的历史 美国 1966:“全美复苏会议”
2、,规范心肺复苏术 1974:AHA制定CPR指南 1980,、1986、1992三次修订完善 国际 2000:第一部CPR及ECC指南正式发表; 2005:修订后的2005年 CPR及ECC指南 2010:2010年 CPR及ECC指南 重新认识心肺复苏 心肺复苏(CPR)不是一个单独的技巧,而是一系列的评估和干预。 BLS、ACLS、PostCardiac Arrest Care、 为了成功,CPR必须犹如一灾难来临一样快的开始去工作 成人心肺复苏术基本程序 早期识别和呼救 识别意识和呼吸 心肺复苏(CPR)(ABCCAB) 胸部按压(C,Compressions) 开放气道(A,Airwa
3、y) 人工呼吸(B,Breathing) 按压/通气比例30:2 5个CPR循环(约2分钟)后复检,时间5-10秒,心跳 呼吸无恢复,立即CPR。 简化的心肺复苏 流程 成人、儿童和婴儿BLS的比较 关于心肺复苏方法的探讨 胸外按压是心肺复苏的最佳方式吗? 几种心肺复苏的方法 腹带复苏术 BI-CPR可以提高冠状动脉灌注压(CPP),其效果与应用血管加压药相似,且BI-CPR简单、无创、可控性强。 插入式腹部按压心肺复苏术 使主动脉舒张压、 CPP和脑灌注压升 高; 促使血液回流至右 心,回心血量增多, 心输出量增加,自 主心律容易恢复; 以通过将腹腔内容 和横膈上移来提高 胸内压. 交替胸腹
4、主动按压放松心肺复苏术 将主动按压一放松和胸腹按压结合起来,既能最大限度的发挥胸外按压的作用,又能获得腹部按压带来的益处 Lifestick 装置装置 经膈肌下抬挤 心脏心肺复苏术 经膈肌下抬挤心脏心肺复苏法是对STDCPR的补充和发展,在复苏效果上优于STDCPR,尤其适用于腹部手术过程中发生的心搏骤停。 纯腹部提压心肺复苏 2009年,王立祥等提出了单纯腹部提压心肺复苏法,并且专门设计了一种腹部提压心肺复苏装置。 该装置主要由提压板、负压装置和提压手柄组成。 纯腹部提压心肺复苏 心肺复苏从指南到实践 提高院内及院外心肺复苏成功率的探讨 院内外心肺复苏存活率现状 全世界每年死于心血管疾病的人
5、数超过1.35亿 在全球范围内,院外心跳骤停发病率为20/10万140/10万,其存活率只有2%至11% 在美国,心跳骤停是最致命的公共健康问题之一,超过50万名儿童和成年人曾有心跳骤停史,而存活率低于15% 心肺复苏效果联盟(ROC)数据 在院前急救中,院外心跳骤停患者的存活率为3.0%16.3%;而英国卫生服务部门急救系统提供的数据显示,院前抢救存活-出院率为2%12% 在院内抢救中,成人心跳骤停存活率的中位数为18%(四分位范围为12%22%),儿童心跳骤停的存活率为36%(四分位范围为33%49%) 心肺复苏效果联盟(ROC)数据 在院内抢救中,心跳骤停发生在早上7点至晚上11点之间的
6、患者,其存活率20% 心跳骤停发生在晚上11点至早上7点之间的患者,存活率仅为15% 如在夜间无监护的情况下,患者存活率为9% 白天在手术室/麻醉监护室中发病的患者,存活率则接近37% 心肺复苏效果联盟(ROC)数据 患者的存活率与CPR质量密切相关 当救护人员胸外按压深度80%) 胸外按压频率:100-120次/分钟 胸外按压深度:50 mm 胸壁充分回弹:无留置施压 避免过度通气:20mm Hg 仅有动脉通路:动脉舒张压25mm Hg 仅有二氧化碳波形图:ETCO220mm Hg CPR表现(救护人员的操作) 胸外按压频率 按压深度 胸壁回弹程度。 心肺复苏质量监测与技术 团队协作:复杂情
7、况下高质量的CPR 地点(院内或院外)与环境(现场、急诊科或病房) 最佳人数和背景 领导能力训练 领导行为的表现 进一步心脏生命支持 高级心脏生命支持的内容: 预防心脏骤停:气道管理、通气支持、治疗心律失常 治疗心脏骤停:以BLS为基础,包括立即识别和启动EMS、早期CPR、快速电除颤、药物治疗、高级气道管理、生理参数监测; 心脏骤停后的管理:心脏骤停后治疗,包括亚低温治疗、血流动力学和气体交换的最优化、介入治疗、血糖控制、神经学诊断、管理及预测。 ACLS ACLS心脏骤停可治疗的病因 ACLS心脏骤停期间给药途径 外周静脉给药: 推注给药,配以液体,抬高患者肢体; 骨通道给药(IO): 适
8、用所有年龄段,适用所有药物,给药浓度相当于静脉; 中心静脉给药: 血药浓度高,循环快,可用于监测,但需培训; 气管导管内给药: 部分药物,剂量为静脉的2-3倍。 ACLS复苏药物 肾上腺素 阿托品 加压素 胺碘酮 碳酸氢钠 利多卡因 ACLS开胸心脏按压 适应症: 1. 有胸外按压禁忌症 2. 常规胸外按压无效,且条件具备 3. 多次体外除颤无效 复苏后综合征 发生心跳呼吸骤停的病人,在采取有效的心肺脑复苏措 施后,虽然自主血压恢复,但仍有数小时的昏迷,并常 伴有数天的多器官功能障碍。这种情况称为复苏后综合 征。 主要原因为再灌注损伤所致。 防治原则:一.消除缺血原因,二.改善缺血组织代谢,
9、三.防治MODS 脑复苏 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 中枢神经功能的恢复是心肺复苏的最终目标 。 脑复苏常用措施 亚低温治疗 1、早期、快速、平稳、足够时间 2、亚低温对身体的影响: pH 心律失常(30) 防治寒战 冻伤 复温(1-2/天) 脑复苏常用措施 脑复苏常用措施 脱水疗法 甘露醇、呋塞米、肾上腺皮质激素 钙离子拮抗剂 纳洛酮 高压氧治疗 改善脑细胞代谢药物 能量及营养支持 控制抽搐及癫痫发作 脑复苏预后评估 1、24小时后仍无皮质反射 2、24小时后仍无瞳孔反射 3、24小时后对疼痛刺激仍无退缩反应 4、24小时后仍无运动反射 5、72小时后仍无运动反射 复苏有效的指标 1、大动脉搏动消失 2、皮肤、面色转红润 3、瞳孔回缩 4、神智改善 5、自主呼吸出现 复苏终止的指标 1、经过30-60分钟正规复苏后,仍未恢复 2、脑死亡的诊断要点: 有不可逆死亡的证据 深昏迷,GCS3分 24小时无自主呼吸 脑干反射消失(角膜反射、头眼反射等) 脑电活动消失 排除其他因素,持续6-24小时无变化 关于CPR指南的思考: CPR GuidelinesBible or Trouble? Does One Fit All? 且做且发展! 谢谢!