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1、心肺脑复苏从指南到实践 福建医科大学省立临床医学院 福建省急诊质控中心 福建省急救中心 钱欣 关于CPR指南的思考： CPR GuidelinesBible or Trouble？ Does One Fit All? 2010心肺复苏回顾 不断变化中的指南 2010年美国心脏病协会 心肺复苏及心血管急症指南 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science 心肺复苏指南的历史 美国 1966：“全美复苏会议”
2、，规范心肺复苏术 1974：AHA制定CPR指南 1980,、1986、1992三次修订完善 国际 2000：第一部CPR及ECC指南正式发表； 2005：修订后的2005年 CPR及ECC指南 2010：2010年 CPR及ECC指南 重新认识心肺复苏 心肺复苏（CPR）不是一个单独的技巧，而是一系列的评估和干预。 BLS、ACLS、PostCardiac Arrest Care、 为了成功，CPR必须犹如一灾难来临一样快的开始去工作 成人心肺复苏术基本程序 早期识别和呼救 识别意识和呼吸 心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，Compressions） 开放气道（A，Airwa
3、y） 人工呼吸（B，Breathing） 按压/通气比例30:2 5个CPR循环（约2分钟）后复检，时间5-10秒，心跳 呼吸无恢复，立即CPR。 简化的心肺复苏 流程 成人、儿童和婴儿BLS的比较 关于心肺复苏方法的探讨 胸外按压是心肺复苏的最佳方式吗？ 几种心肺复苏的方法 腹带复苏术 BI-CPR可以提高冠状动脉灌注压(CPP)，其效果与应用血管加压药相似，且BI-CPR简单、无创、可控性强。 插入式腹部按压心肺复苏术 使主动脉舒张压、 CPP和脑灌注压升 高; 促使血液回流至右 心，回心血量增多， 心输出量增加，自 主心律容易恢复; 以通过将腹腔内容 和横膈上移来提高 胸内压. 交替胸腹
4、主动按压放松心肺复苏术 将主动按压一放松和胸腹按压结合起来，既能最大限度的发挥胸外按压的作用，又能获得腹部按压带来的益处 Lifestick 装置装置 经膈肌下抬挤 心脏心肺复苏术 经膈肌下抬挤心脏心肺复苏法是对STDCPR的补充和发展，在复苏效果上优于STDCPR，尤其适用于腹部手术过程中发生的心搏骤停。 纯腹部提压心肺复苏 2009年，王立祥等提出了单纯腹部提压心肺复苏法，并且专门设计了一种腹部提压心肺复苏装置。 该装置主要由提压板、负压装置和提压手柄组成。 纯腹部提压心肺复苏 心肺复苏从指南到实践 提高院内及院外心肺复苏成功率的探讨 院内外心肺复苏存活率现状 全世界每年死于心血管疾病的人
5、数超过1.35亿 在全球范围内，院外心跳骤停发病率为20/10万140/10万，其存活率只有2%至11% 在美国，心跳骤停是最致命的公共健康问题之一，超过50万名儿童和成年人曾有心跳骤停史，而存活率低于15% 心肺复苏效果联盟（ROC）数据 在院前急救中，院外心跳骤停患者的存活率为3.0%16.3%；而英国卫生服务部门急救系统提供的数据显示，院前抢救存活-出院率为2%12% 在院内抢救中，成人心跳骤停存活率的中位数为18%（四分位范围为12%22%），儿童心跳骤停的存活率为36%（四分位范围为33%49%） 心肺复苏效果联盟（ROC）数据 在院内抢救中，心跳骤停发生在早上7点至晚上11点之间的
6、患者，其存活率20% 心跳骤停发生在晚上11点至早上7点之间的患者，存活率仅为15% 如在夜间无监护的情况下，患者存活率为9% 白天在手术室/麻醉监护室中发病的患者，存活率则接近37% 心肺复苏效果联盟（ROC）数据 患者的存活率与CPR质量密切相关 当救护人员胸外按压深度80%） 胸外按压频率：100-120次/分钟 胸外按压深度：50 mm 胸壁充分回弹：无留置施压 避免过度通气：20mm Hg 仅有动脉通路：动脉舒张压25mm Hg 仅有二氧化碳波形图：ETCO220mm Hg CPR表现（救护人员的操作） 胸外按压频率 按压深度 胸壁回弹程度。 心肺复苏质量监测与技术 团队协作：复杂情
7、况下高质量的CPR 地点（院内或院外）与环境（现场、急诊科或病房） 最佳人数和背景 领导能力训练 领导行为的表现 进一步心脏生命支持 高级心脏生命支持的内容： 预防心脏骤停：气道管理、通气支持、治疗心律失常 治疗心脏骤停：以BLS为基础，包括立即识别和启动EMS、早期CPR、快速电除颤、药物治疗、高级气道管理、生理参数监测； 心脏骤停后的管理：心脏骤停后治疗，包括亚低温治疗、血流动力学和气体交换的最优化、介入治疗、血糖控制、神经学诊断、管理及预测。 ACLS ACLS心脏骤停可治疗的病因 ACLS心脏骤停期间给药途径 外周静脉给药： 推注给药，配以液体，抬高患者肢体； 骨通道给药（IO）： 适
8、用所有年龄段，适用所有药物，给药浓度相当于静脉； 中心静脉给药： 血药浓度高，循环快，可用于监测，但需培训； 气管导管内给药： 部分药物，剂量为静脉的2-3倍。 ACLS复苏药物 肾上腺素 阿托品 加压素 胺碘酮 碳酸氢钠 利多卡因 ACLS开胸心脏按压 适应症： 1. 有胸外按压禁忌症 2. 常规胸外按压无效，且条件具备 3. 多次体外除颤无效 复苏后综合征 发生心跳呼吸骤停的病人，在采取有效的心肺脑复苏措 施后，虽然自主血压恢复，但仍有数小时的昏迷，并常 伴有数天的多器官功能障碍。这种情况称为复苏后综合 征。 主要原因为再灌注损伤所致。 防治原则：一.消除缺血原因，二.改善缺血组织代谢，
9、三.防治MODS 脑复苏 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 中枢神经功能的恢复是心肺复苏的最终目标 。 脑复苏常用措施 亚低温治疗 1、早期、快速、平稳、足够时间 2、亚低温对身体的影响： pH 心律失常（30） 防治寒战 冻伤 复温（1-2/天） 脑复苏常用措施 脑复苏常用措施 脱水疗法 甘露醇、呋塞米、肾上腺皮质激素 钙离子拮抗剂 纳洛酮 高压氧治疗 改善脑细胞代谢药物 能量及营养支持 控制抽搐及癫痫发作 脑复苏预后评估 1、24小时后仍无皮质反射 2、24小时后仍无瞳孔反射 3、24小时后对疼痛刺激仍无退缩反应 4、24小时后仍无运动反射 5、72小时后仍无运动反射 复苏有效的指标 1、大动脉搏动消失 2、皮肤、面色转红润 3、瞳孔回缩 4、神智改善 5、自主呼吸出现 复苏终止的指标 1、经过30-60分钟正规复苏后，仍未恢复 2、脑死亡的诊断要点： 有不可逆死亡的证据 深昏迷，GCS3分 24小时无自主呼吸 脑干反射消失（角膜反射、头眼反射等） 脑电活动消失 排除其他因素，持续6-24小时无变化 关于CPR指南的思考： CPR GuidelinesBible or Trouble？ Does One Fit All? 且做且发展！ 谢谢！
